V客手术秀鼻窦炎蝶窦囊肿陈国郝

福建医科大学附属第一医院陈国郝副教授、副主任医师鼻内窥镜下全组鼻窦开放术及蝶窦囊肿切除术1、中国医师协会睡眠医学专家委员会第一、二届委员。2、福建医学会变态反应学分会第一届委员会常务委员。3、福建省中西医结合学会耳鼻咽喉科分会第四届委员会委员。4、福建省医学会激光医学分会第五届委员会委员目前一页\总数二十一页\编于十七点目前二页\总数二十一页\编于十七点病历摘要——患者资料（1）年龄：34岁性别：男性现病史：1、反复鼻塞、回吸性痰3年2、左侧头痛1年，

3、左眼酸涨感1年，

近1个月来症状进行性加剧，并可见涕中带血丝，无臭味。

曾因头痛经过神经内科处理过（具体不清），未见明显好转。无头晕、视物模糊、视物旋转，无耳痛、耳鸣。目前三页\总数二十一页\编于十七点病历摘要——患者资料（2）既往史：素健家族史：无类似病史体格检查：

1、鼻中隔左偏曲

2、双下甲肥大，对1%呋麻收缩反应差。

双中鼻道未见息肉样新生物及脓性分泌物各鼻窦区无红肿、压痛，鼻咽部光滑。目前四页\总数二十一页\编于十七点辅助检查——实验室检查鼻内镜检查：

鼻中隔左偏曲，双鼻腔粘膜慢性充血，双侧下鼻甲肥大，以左侧为重，对1%呋麻收缩反应差，双中鼻道未见息肉样新生物及脓性分泌物，鼻咽部光滑。其他检查：血常规、心电图、胸片、出凝血时间均正常

EB-VCA正常。目前五页\总数二十一页\编于十七点辅助检查——术前影像学检查鼻部CT:左侧蝶窦囊肿；左侧筛窦炎症。

目前六页\总数二十一页\编于十七点CT:鼻中隔偏曲、左侧筛窦炎症。其他检查：无特殊目前七页\总数二十一页\编于十七点目前八页\总数二十一页\编于十七点诊断与病情评估诊断：1、左侧蝶窦囊肿；2、左侧筛上颌窦炎症；

3、鼻中隔偏曲；4、慢性鼻炎。无手术禁忌征

目前九页\总数二十一页\编于十七点手术指征1、左侧蝶窦囊肿：可能与左侧头痛有因果关系，可能与近1个月来涕中带血有关。

2、左侧筛窦炎症：可能与长期的鼻后滴漏有关。3、鼻中隔偏曲：鼻塞。4、慢性鼻炎：鼻塞、多涕。5、神经内科已会诊：无器质性病变。目前十页\总数二十一页\编于十七点手术方案1、鼻中隔偏曲纠正2、双下甲骨折外移3、打开前后筛、蝶窦前壁、充分暴露蝶窦外侧部4、充分暴露蝶窦外侧部前提下、切除蝶窦囊肿。5、整个过程尽可能最大限度地保留正常的解剖结构和粘膜，对局部生理功能的保护贯穿整个过程。目前十一页\总数二十一页\编于十七点选择手术方案的循证依据1、鼻窦囊肿因常不破坏窦壁、亦无严重危害性、可无症状、一般情况下可观察处理、并定期随访。2、但亦可引起头痛、涕中带血等症状。并影响患者的工作与生活、长期涕中带血可引起精神压力。故可手术治疗

3、严重者可破坏窦壁、严重危害邻近器官、出现颅眶并发症等，则必须手术治疗。目前十二页\总数二十一页\编于十七点围手术期激素使用方案1、术前自入院后雷诺考特，喷鼻，一天两次，一次一喷。2、术后鼻腔填塞物取出后，雷诺考特，喷鼻，一天两次，一次二喷，使用时间2个月以上或视复查情况而定。目前十三页\总数二十一页\编于十七点目前十四页\总数二十一页\编于十七点目前十五页\总数二十一页\编于十七点目前十六页\总数二十一页\编于十七点预后及术后随访1、术后每周随访一次，共4次，目的：清理异常分泌物，防粘莲，可减少囊泡形成。2、然后视恢复情况定随访时间，持续1-2年。3、术后2周行鼻腔生理盐水冲洗，一天两次。至愈4、术后前鼻孔锦花堵塞2-3周：可减少血痂形成、减少痂下感染、肉芽形成、影响气房引流。目前十七页\总数二十一页\编于十七点