消化道症状学诊断学

关于消化道症状学诊断学第1页，课件共41页，创作于2023年2月

消化道症状学

一、黄疸二、呕血三、便血第2页，课件共41页，创作于2023年2月黄疸第3页，课件共41页，创作于2023年2月黄疸（Jaundice）

一．定义：

黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1μmol/L

结合胆红素0-3.42μmol/L

非结合胆红素1.7-13.68μmol/L

第4页，课件共41页，创作于2023年2月

三、胆红素的正常代谢

1、胆红素的来源与形成

2、胆红素的运输

3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄

4、胆红素的肠肝循环及排除

黄疸第5页，课件共41页，创作于2023年2月胆红素的正常代谢UCBCB脂溶性肾无法排出水溶性肾可排出第6页，课件共41页，创作于2023年2月四、病因发生机制及临床表现

1、溶血性黄疸

2、肝细胞性黄疸

3、胆汁淤积性黄疸

4、先天性非溶血性黄疸第7页，课件共41页，创作于2023年2月

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图第8页，课件共41页，创作于2023年2月

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图第9页，课件共41页，创作于2023年2月

梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图第10页，课件共41页，创作于2023年2月溶血性黄疸

（HemolyticJaundice）1、病因：

1〕先天性溶血性贫血：海洋性贫血等

2〕后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血第11页，课件共41页，创作于2023年2月

2、发病机理:1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。

2〕肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血中非结合胆红素升高。

3、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。第12页，课件共41页，创作于2023年2月5、实验室检查1）总胆红素升高2）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）4〕尿中尿胆原增多，而胆红素〔一〕5〕血红蛋白尿6）贫血7）骨髓增生旺盛第13页，课件共41页，创作于2023年2月胆汁淤积性黄疸1、病因：1〕肝内胆汁淤积：①肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。②肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。2〕肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。

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2、发病机理：胆道梗阻→压力升高→胆管扩张→毛细胆管破裂→胆红素反流入血→黄疸。

3、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。第15页，课件共41页，创作于2023年2月5、实验室检查：

1）总胆红素升高

2〕结合胆红素升高

3）粪胆素减少或消失

4〕尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深。第16页，课件共41页，创作于2023年2月肝细胞性黄疸

1、病因：

1）病毒性肝炎

2）中毒性肝炎

3）肝癌

4）钩端螺旋体病

5）肝硬化第17页，课件共41页，创作于2023年2月2、发病机制：1）肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高2〕未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑肝细胞性黄疸第18页，课件共41页，创作于2023年2月3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高

4、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向。第19页，课件共41页，创作于2023年2月肝细胞性黄疸5、实验室检查：1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2）尿胆红素阳性3）尿中尿胆原（+）或（-）4）肝功能异常5）肝炎标志物阳性。第20页，课件共41页，创作于2023年2月消化道出血第21页，课件共41页，创作于2023年2月第22页，课件共41页，创作于2023年2月消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。第23页，课件共41页，创作于2023年2月消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。第24页，课件共41页，创作于2023年2月

2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。第25页，课件共41页，创作于2023年2月消化道出血第26页，课件共41页，创作于2023年2月呕血(Hematemesis)一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。二、病因

1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。

2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。第27页，课件共41页，创作于2023年2月3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。第28页，课件共41页，创作于2023年2月三、临床表现

1、呕血、黑便

2、急性周围循环功能不全：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。第29页，课件共41页，创作于2023年2月呕血四、鉴别诊断

1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。

3、与咯血鉴别：第30页，课件共41页，创作于2023年2月呕血与咯血鉴别第31页，课件共41页，创作于2023年2月胃溃疡第32页，课件共41页，创作于2023年2月胃癌第33页，课件共41页，创作于2023年2月食管静脉曲张第34页，课件共41页，创作于2023年2月食管静脉曲张第35页，课件共41页，创作于2023年2月下消化道出血第36页，课件共41页，创作于2023年2月结肠模式图第37页，课件共41页，创作于2023年2月下消化道出血

一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。

㈠、鲜血便：病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。

第38页，课件共41页，创作于2023年2月

便后滴血——痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症——血便、粘液脓血便结直肠癌——也可排出脓血或粘液血便小肠病变——水样血便右半结肠癌——暗红色与粪便相混第39页，课件共41页，创作于2023年2月下消化道出血㈡、柏油样便：

上消化道或小肠出血并在肠内停留