江苏省污染源自动监控设施验收台账模板【范本模板】

XX省污染源自动监控设施验收台账企业名称：监控点位:（排污口编号）监控因子： 验收时间： 验收单位: 目录一、企业申报资料TOC\o"1-5"\h\z1、 污染源自动监控设施验收申请报告 12、 治污设施在企业内部的平面分布图 13、 污染源自动监控设施安装现场图 14、 污染源自动监控设施基本信息表 15、 污染源自动监控设施适用性检测证书（复印件） 16、 污染源自动监控设施零点漂移、重复性检测报告 17、 污染源自动监控设施量程漂移、重复性检测报告 18、 污染源自动监控设施调试和试运行报告 19、 污染源自动监控设施联网测试报告 1二、自动监控设施验收表1、污染源自动监控设施现场验收表（基础信息） 12、 污染源自动监控设施现场验收表（废气） 13、污染源自动监控设施比对监测报告和质控样考核报告 14、验收组成员名单 15、责任环保部门自动监控设施验收结论 1XXX公司XXX排放口在线监测系统验收申请报告我公司安装的在线监测系统已按规范要求完成了设备的安装及系统的调试，从投入试运行至今，设备稳定正常运行，具备验收条件。现申请验收。申请单位联系人及联系电话：承建方或运营方联系人及联系电话：（申请单位盖章）污染源自动监控设施基本信息表排污单位基本情况排污单位法定代表人地址邮编联系人联系电话废气排污口基本情况(单套CEMS)排污口名称排气筒高度(m)采样位置

米样位置排气筒截面积（m2）米样方式（稀释/直接抽取/直接测量）预处理方式输送距离（m）其他

废气自动监控设施基本情况（单套CEMS）设备名称设备出厂编号生产冏代理冏生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）设备型号通过验收时间测量项目测试方法气水分离器冷凝器温度气水分离器滤芯正常颜色里程检出限气水分离器冷凝器温度速度场系数空气过量系数烟道截面积（m2）其他数据采集仪基本情况

设备名称设备出厂编号生产冏代理冏生产许可证编号环保产品认证编号适用性检测报告（附复印件）设备型号通过验收时间接收信号类型（模拟/数字）通讯方式数据采集单兀：数字输入通道数量模拟量输入通道数量开关量输入通道数量通讯协议存储容量显示单元显示项目名称其他污染源自动监控设施联网测试报告环境保护局：有限公司在线自动监控系统于年—月，通过数据采集器将自动监控数据上传至环境监控平台.自动监控数据实现省、市、县（区）三级联网且仪器数据与平台显示数据一致，数据传输准确、及时。附数据对比信息：在线监测仪数据与环境监控平台比对后，该在线监测仪数据传输准确、及时，联网正常。日期时间监测项目在线仪数据数米仪数据平台数据SO2NOxO2烟尘温度压力流速SO2NOxO2烟尘温度压力

注:平台数据采用四舍五入法，且平台显示历史整点数据.无锡大禹科技有限公司年月曰XX省重点监控企业污染源自动监控设施验收表企业名称：

验收单位： 环保部门填写验收日期编号XX省XX环保部门制XX省重点监控企业污染源自动监控设施现场验收表（基础信息）=1现场验收表（基础信息）=1基本信息企业名称组织机构所属城市企业工商地址法人代表邮编环保负责人联系万式手机：电话：邮箱：环保联系人联系万式手机：电话：邮箱：制度执行情况自动监控设施运行管理制度有口无口完善口不完善口设备故障预防与应急处置制度有口无口完善口不完善口设备操作、使用维护保养记录有口无口完善口不完善口运行、巡检、定期校准校验记录有口无口完善口不完善口标准物质易耗品定期更换记录有口无口完善口不完善口设备故障状况及处理记录有口无口完善口不完善口自动监测数据分析记录、统计与信息发布制度有口无口完善口不完善口相关制度、自动监控设备重要参数上墙公示执行情况有口无口完善口不完善口核查人员（签字）： 日期：日期:企业人员（签字）:日期:XX省重点监控企业污染源自动监控设施

现场验收表（废气）排污口信息排污口名称排污口序号排污口位置东经： 度 分 秒；北纬： 度 分 秒排污口建设是否规范是口否口排污口标志牌是否按要求安装是口否口采样点位与监测站房信息采样点位是否优先选择在垂直管段和烟道负压区域.是口否口米样点位是否避开烟道弯头和断面急剧变化的部位，选择在气流稳定的断面，且采样点位前直管段的长度应大于后直管段的长度。是口否口若一个固定污染源排气先通过多个烟道后进入该固定污染源的总排气管时，采样点位是否设置在该固定污染源的总排气管上。是口否口米样点处是否有手工比对取样孔，米样点平台面积应不小于3m2,平台栏杆高度不低于1。5m，爬梯的宽度不小于0。9m,爬梯的角度不得大于60°；当采样平台设置在离地面高度N5m的位置时，应有通往平台的Z字梯/旋梯/升降梯;采样点平台上应安装永久性电源.是口否口监测站房面积N7m2，空间高度应M2。2m；站房内应有空调、不间断电源、灭火设备、标气等。各项环境条件是否满足仪器设备正常工作的要求。是口否口有关规章制度、第三方运维单位信息与仪器重要设定参数是否上墙公布是口否口自动监控生产厂家探头位置设备型号及编码投用时间

设备型号是否与企业申报材料一致是口 否口设备安装是否规范是口 否口是否通过环境保护部环境监测仪器质量监督检验中心适用性检测合格，并在有效期内是口 否口运营类别 自运营口第三方运营口 环保部门运营口废气排放口已安装流速仪是口 否口自动监测系统SO2取样方式A释稀抽取式口B直接抽取式口C直接测量式口D其他：自动监测系统SO2分析原理A紫外荧光口B非分散红外口C非分散紫外口D紫外差分吸收（DOAS）口E定电位电解测量技术口F其他：自动监测系统NOx取样方式A释稀抽取式口B直接抽取式口C直接测量式口D其他：自动监测系统NOx分析原理A化学发光口B非分散红外口C紫外光法口D其他：设施基本情况

自动监控设施联网情况废气排放口是否安装独立数据米集传输设备是口 否口数据米集传输仪型号是否与企业申报一致是口 否口数据米集传输仪性能符合规范要求是口 否口数据米集传输仪安装符合规范要求是口 否口数据米集传输仪与监控中心通讯畅通，现场各项数据与监控中心接收数据单位及数值是否一致是口 否口执行标准污染物名称标准值标准名称及标准号仪器参数设置情况二级门禁管理系统有口无口氧量有口无口校准系数有口无口速度场系数有口无口仪器参数设备设置值现场核查值排污口尺寸（平方米）过剩空气系数校准系数速度场系数数据统计