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02问诊的方法与技巧主讲教师：岳新荣问诊inquiry（一）问诊前先沟通先与患者进行一般交流解除患者的不安情绪取得患者的信任再进行正式询问问诊的方法与技巧（二）询问病史要程序化问诊应从主诉开始，逐步深入有顺序、有层次、有目的的询问待患者适应后，再围绕主诉逐步深入询问病史的全部内容对与鉴别诊断相关的阳性或阴性症状也应进行详细询问问诊的方法与技巧（三）询问时间要准确要明确症状或体征出现的先后次序根据时间顺序追溯症状的演变过程和了解病情，可避免杂乱无章，遗漏重要的病情资料问诊的方法与技巧（四）询问症状要详细详细询问主要症状的特点详细询问伴随症状出现的时间、特征及其演变了解伴随症状与主要症状之间的关系对应该出现而实际并未出现的一些重要伴随症状，也应询问清楚，并加以记录，以助鉴别诊断问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 1.多话与唠叨提问应限定在主要问题上在患者提供不相关的内容时，巧妙打断仔细观察患者有无思维奔逸或混乱，必要时按精神科要求采集病史和做精神检查问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 2.焦虑与抑郁对患者应给予宽慰、鼓励了解患者的主要问题，确定表述的方式恰如其分地进行询问，以免患者产生抵触情绪如疑为抑郁症，应按精神科要求采集病史和做精神检查问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 3.缄默与忧伤患者沉默、敏感、情绪难以控制医师应有耐心，运用同情、安抚、等待、减慢问诊速度等方法，使患者镇定后再继续叙述病史问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 4.愤怒与敌意医师应采取坦然、理解、宽容的态度冷静与理智地对待患者尽量找出患者愤怒的原因并予以说明询问应该有条不紊，把握分寸谨慎询问较敏感的问题问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 5.危重和晚期患者危重患者反应迟钝，应予以理解，不要催促或经初步处理、病情稳定后再详细询问对诊断、预后等回答应恰当、中肯，避免造成伤害；更不要与其他医师的回答发生矛盾问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 7.老年人在问诊时要耐心先提简单清楚、通俗易懂的问题减慢提问进度，必要时适当地重复或向其家属及朋友等收集补充病史问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 8.儿童多不能自述病史，需由家长或保育人员代述问病史时应注意态度和蔼，体谅家长的焦急心情，认真地对待家长所提供的每个症状6岁以上的小儿，可让患者儿补充叙述问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 9.残疾患者给予更多的同情、关心和耐心对聋哑人，可用简单明了的手势或其他体语也可请患者亲属、朋友解释或代叙必要时可作书面交流对盲人，向患者自我介绍及介绍现场情况，仔细聆听病史叙述并及时作出语言应答，使患者放心与合作问诊的方法与技巧（五）特殊患者的问诊技巧 10.精神疾病患者对有自知力的患者，由患者本人叙述病情对缺乏自知力的患者，其病史可从家属或相关人员中获得问诊应在安静、不受干扰的房间里进行同时仔细观察患者的情绪反应、语气、面部表情和行为问诊的方法与技巧（六）问诊结束语问诊

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