执业医师中医诊断学考点知识点精要总结

中医诊断学

绪论

1.中医诊断学的基本原则：审查外、辩证求因、四诊合参

2.中医诊断学的基本原理、容：司外揣、见微知著、知常达变的概念

3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》

问诊

1、问诊的一般容

A.一般情况:、年龄、性别、婚否等。

B.生活史（习惯）：生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。

C.家族史：传染病、遗传病。

D.既往史：既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者，易中风；患有癫狂病者，常因精神刺激而

复发。（问小儿：预防接种、传染病及传染病接触史。）

E.起病

F.十问歌》（明•景岳）

G.一问寒热二问汗，三问头身四问便。

H.五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

I.九问旧病十问因，再兼服药参机变。

J.妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

K.再添片语告儿科，天花麻疹全占验。：从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程（病变过程、诊

治过程、现在症状卜

L.

2、现在症状（9）:寒热、汗、疼痛、头身脱腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。

A.问寒热

①恶寒：病人有寒冷的感觉，虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。

②发热：病人体温升高或体温正常，全身或局部有发热的感觉。

③但寒不热：病人但感畏寒而无发热。特点：病人常自觉怕冷，但加衣近火可缓。

④但热不寒：病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。

名称表现类型临床意义

恶寒重，发热轻外感寒邪

恶寒发热

发热重，恶寒轻外感热邪

（外感表证）

发热轻，恶风自汗太阳中风证

久病体弱畏寒，脉沉迟无力（沉主里，迟主寒）虚寒，久病阳气虚衰

但寒不热

实寒，寒邪直接侵入体，损伤

（里寒）新病脱腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力

脏腑或其他局部阳气

壮热：高热持续不退（＞39度），满面通红、口渴饮冷、里实热，伤寒阳明经和温病气

大汗出，脉洪大分阶段

潮热：病人发热定时，有规律，如潮汐

阳明潮热：热势较高，日晡（申时）热甚，兼腹胀便秘阳明腑实证

但热不寒

湿温潮热：身热不扬，午后热甚，兼头身困重湿温病（湿邪粘腻，实遏热伏）

【按症状分】

阴虚潮热：午后或入夜低热⑴，有热自骨向外透发，兼

歉红、盗汗（骨蒸潮热卜阴虚证

*发热以夜间为主——温病热入营分，耗伤营阴。

微热：轻度发热，热势较低，37-38度伤病和温热病后期

阴虚发热：见阴虚潮热。

气虚发热：长期微热，烦劳则甚，或高热不退，兼少气

脾气虚损

但热不寒自汗、倦怠乏力

【按病机分】小儿夏季热（血虚发热）:夏季长期发热不已，兼烦躁、

口渴、无汗、多尿，至秋凉不治自愈；气阴两虚发热

*血虚发热：时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细。

少阳病：恶寒与发热交替，无定时，兼口苦、咽干、目邪正交争于半表半里之间，邪

寒热往来眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。胜则恶寒，正胜则发热

（半表半里）疟疾：寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，兼头痛剧疟邪潜于膜原，入与阴争则恶

烈、口渴、多汗。寒，外出与阳争则发热。

[1]午后夜间发热，亦可见瘀血积久郁热化热。

B.问汗：阳气蒸化津液，从玄府出于体表者。

里证有汗——阳气虚，阴虚，里实热,

里证无汗——阳虚或津血亏虚。

亡阴、亡阳；

名称分型产生机制临床意义

无汗（恶寒重、发热轻、寒为阴邪，其性收引，寒邪收

外感寒邪——表寒（实）证

头项强痛、脉浮紧）敛束表，媵理玄府闭塞

表

证风为阳邪，其性开泄，风邪袭

辨有汗（发热恶风、脉浮缓）太阳中风----表虚证

汗表，媵理玄府开，津液外泄

有汗（发热重、恶寒轻头热为阳邪，其性升散，热邪袭外感热邪一表热证

咽痛、脉浮数）表，使膜理开，津液外泄

名称分型表现临床意义

日间出汗，活动尤甚，兼畏寒

自汗阳虚，亦可见气虚

神疲乏力

睡时汗出，醒则汗止，兼潮热、

盗汗阴虚，或气阴两虚

断红等证

虚——冷汗淋漓，面色苍白、

亡阳,重病、危证

四肢厥冷、脉微欲绝

实一蒸蒸发热，汗出不已，实热，表邪入里化热或风热传，

里

大汗：汗量多，津液大泄

证面赤、口渴饮冷、脉洪大里热亢盛

辨*亡阴——汗热而黏如油，躁

汗扰烦渴，脉细疾数

先恶寒战栗，表情痛苦，几经伤寒病邪正相争剧烈之时病情

战汗：多属邪盛正馁，邪挣扎，继而汗出转折点

伏不去汗出后热退脉缓邪去正安，疾病好转

汗出后仍发高热，脉来急疾邪盛正衰，病情恶化

黄汗：历节病，历节关节

汗出沾衣，色如黄柏汁湿热

肿大部位溢出黄水

头面汗多，兼面赤、心烦、口

上焦邪热循阳经上蒸头面

局渴、舌尖红、苔薄黄，脉数

头汗（但头汗出）:仅头

部

头面汗多，兼头身困重、身热中焦湿热循阳经上蒸头面，见于

辨部或头颈部出汗多

不扬、吃闷、苔黄腻湿温病

汗

重危病人额部汗出如油，兼四病危，精气衰竭、阴阳离绝、虚

肢厥冷，气喘脉微阳上越、津随阳泄

患侧（无汗一侧）经络阻闭，气

仅半侧身体有汗，或左或右，

半身汗血运行不周所致。可见于中风、

或为下半身

痿证、截瘫

病人手足心出汗较多①脾胃有病，运化失常，津液旁

手足心汗达于四肢；

②阳明燥热结。

阴着外生殖器及外阴周围汗出下焦湿热

C.问疼痛

名称表现临床意义

疼痛兼有胀感气滞

胀痛

*但头目胀痛肝火上炎，或肝阳上亢

刺痛痛如针刺瘀血

疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛气滞、气痹

走窜痛胸胁脱腹气滞

四肢关节痹病，风邪偏胜

疼痛固定不移瘀血、痈痛、着痹

固定痛胸胁院腹瘀血

四肢关节寒湿、湿热，或热壅血瘀

疼痛有冷感而喜暖，常见腰脊、腕腹、四

冷痛寒邪，或阳虚

肢关节

灼痛疼痛有灼热感而喜冷火热实证，或阴虚火旺

绞痛痛式剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机

疼痛不剧烈，尚可忍耐，绵绵不休

隐痛阳气、精血亏虚

（头、胸脱、腹）

疼痛兼有沉重感（头、四肢、腰及全身）湿邪

重痛

*头重痛（头重如裹）湿邪，亦可见肝阳上亢，气血上壅

瘦痛疼痛兼有酸软感湿邪，或肾虚骨髓失养

掣痛

抽掣牵引作痛，由一处连及他出筋脉失养，或筋脉阻滞不通

（引痛、彻痛）

空痛疼痛兼有空虚感（头、小腹）气血亏虚，阴精不足

D.问头身

（1）头部：头为诸阳之会，精明之府，脑为髓海；肾主骨生髓，髓聚而为脑。

【头痛】

a.部位

①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛（面、额）；

②侧头部，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经头痛；

③后头部连项痛——太阳经头痛（头顶、后头、面颊）；

④巅顶痛——厥阴经头痛；

⑤头痛连齿——（足）少阴经头痛；*

⑥头痛晕沉，腹泻自汗——太阴脾经头痛。*

b.性质

I,实证：发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。

①风寒头痛：头痛连项，遇风加重（与中联系记忆）；

②风热头痛：头痛怕热、面红目赤；

③风湿头痛：头痛如裹、肢体困重（羌活b

口、虚证：发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止——伤。

①气虚头痛：头痛绵绵、过劳则甚；

②血虚头痛：头痛眩晕:、面色苍白；

③肾虚头痛：头脑空痛、腰膝酸软。

【头晕】病人自觉头部眩晕，轻者闭目自止，重者视物旋转、不能站立。

①病人头晕胀痛，兼见面赤耳鸣，口苦咽干—肝阳上亢；

②头晕昏沉，兼胸闷呕恶痰——痰温阻；

③头晕眼花，过劳或突然起立则甚，兼面白舌淡、心悸失眠——气血两亏；

④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软——肾精亏虚。

（2）周身：周身、四肢为十二经脉循行之处，脏腑气血所荣；又脾主肌肉、四肢，腰为肾之府。

【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*

①若外感暑湿疫毒，面赤发斑，身痛如被杖打——阳毒，湿热疫毒阻滞气血；

②若久病卧床不起而囿身疼通——营血不足、气血不和。

【身重】头身困重，兼见皖闷苔腻、纳呆便清——湿邪。

若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力——脾气亏虚。

【四肢痛】四肢关节疼痛，多见痹症——外感风寒湿邪。

①行痹：关节游走窜痛——风邪；

②痛痹：疼痛剧烈——寒邪；

③着痹：痛处沉重不移——湿邪；

④热痹：四肢关节红肿疼痛，或小腿部兼见结节红斑。

【腰痛】（3个）

①肾虚腰痛：绵绵作痛，瘗软无力——肾精亏损；

②寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧；

③瘀血腰痛：腰部痛如针刺，痛处固定不移、拒按，不能转侧俯仰。

E.问胸胁脱腹

（1）问胸部

【胸痛】

名称表现意义

胸痹胸痛憋闷、痛引肩臂胸阳不振，痰浊阻，或气虚血瘀（寒凝）

真心痛胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞不通

肺实热证胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽外感风热犯肺，肺失宣肃

肺瘩胸痛、潮热盗汗、咳痰带血肺阴虚证，阴虚化燥生热，虚火灼伤肺络

痰湿犯肺胸闷咳喘、痰白量多脾虚聚湿生痰，痰浊上犯

肺痈胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺，气血瘀结，肉腐成脓

气滞胸胀痛走窜、太息易怒情志郁结不舒，胸中气机不利

血瘀胸部刺痛、固定不移跌扑外伤，瘀血阻滞胸部脉络

【胸闷】（4个）

①胸闷咳喘，痰多量多——痰湿犯肺，因脾虚聚湿生痰;

②胸闷心悸气短心气虚，或心阳不足；

③胸闷壮热，鼻翼煽动——热邪，或痰热壅肺；

④胸闷气喘，畏寒肢冷——寒邪客肺。

【痞满】胸满而不痛。（4个）

①寒痞：胸满而不痛，兼胸冷、咳吐诞沫、脉迟；

②热痞：烦渴、脉数；

③虚痞：少气，呼吸不畅，脉弱，喜太息；

④痰痞：咯痰多，脉滑。

【胁痛】

①胁胀痛，太息易怒——肝气郁结，情志不畅；

②胁肋灼痛、面红目赤——肝火郁滞，火灼胁部脉络；

③胁肋胀痛、身目发黄——肝胆湿热蕴结，黄疸病；

④胁部刺痛、固定不移——跌扑坐闪，瘀血阻滞，经络不畅；

⑤胁痛，患侧胁间饱满，咳唾引痛：悬饮（饮邪停留于胸胁）；

⑥伤寒胸胁苦满，往来寒热——少阳证。

【心悸】惊悸，怔忡。

（2）问胃院部

【胃痛】（6个，气、血、阴、阳、寒、热）

①寒邪犯胃：胃腺冷痛剧烈、得热痛减；

②胃火炽盛：胃脱灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘；

③胃腑气滞：胃腕胀痛、暧气、郁怒则痛甚——气郁不舒、肝气犯胃；

④胃腑血瘀：胃院刺痛、痛有定处——瘀血停，胃腑脉络阻滞；

⑤胃阳虚：胃脱隐痛、喜暖喜按、呕吐清水；

⑥胃阴虚：胃腺灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔——阴虚津亏，虚火扰。

【脱痞】病人自觉胃院胀闷不舒。（5个）

①食积胃吃：暧腐、吞酸；

②湿邪困脾：纳呆、呕恶、苔腻；

③饮停于胃：胃脱有振水声；

④脾胃气虚：食少、便澹；

⑤胃阴亏虚：干呕、饥不欲食。

（3）问腹部

a.部位

‘大腹：隐痛、喜暖喜按、便澹——脾胃虚寒；

I小腹：胀痛、小便不利——罐闭（膀胱气化不利）；刺痛，小便自利

一蓄血（瘀血停于下焦）;

I少腹：冷痛，牵引阴部——寒凝肝脉，肝脉拘急收缩；

绕脐痛，起包快，按之可移——虫积。

b.性质

寒证：腹痛，得热痛减；

Y

热证：腹痛，痛而喜冷；

实证：腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚；

虚证：腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。

C.腹胀

｛虚：喜按——脾胃虚弱；

实：拒按——食积，或燥热结滞肠道，或肠道气机阻滞。

（4）麻木：病人肌肤感觉下降，甚至消失（不仁卜

①气血亏虚;②风寒入络；③肝风动；④风痰阻络；

⑤痰湿，或瘀血阻络——筋脉拘挛。

F.问耳目：了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。

（1）问耳（科耳鸣、耳聋：肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外感——风热、痰火、肝热、肝

肾亏虚。）

a.耳鸣：耳中有响声如潮水或蝉鸣，妨碍听觉。

I实证：暴鸣声大，以手按之更甚——肝胆三焦之火循经上扰；或脾湿过盛，清阳不升，清窍失养。

I虚证：鸣声渐小，以手按之可减轻——肾虚精亏，髓海不充，耳失所养。

b.耳聋：听力减退，甚至丧失听觉。

（■

实证（易治）：

J①伤寒耳聋——邪在少阳，经气闭塞；

②温病耳聋——邪火蒙蔽清窍，阴精不能上达；

,③外感风温、鼻塞头重而致耳聋。

虚证（难治）：

①久病、病重——心气虚衰、肾惫精脱，危重；

②老年耳聋——气虚精衰。

c.重听：听声音不够清楚——风邪，或肝经有热；或下元已亏，上盛下虚。

（2）问目

a.目痛

*青（或绿、或黄）风障：目剧痛，连及头痛，恶心呕吐，瞳孔散大，如云雾状，色青（或绿、或黄卜

/•

实证：痛剧

虚证：痛微

①风热：目赤肿痛，羞明多夥;

②肝火上炎：目剧痛难忍，面红目赤；

③阴虚火旺：目微痛微赤，时痛时止，干涩。

b.目眩

一①兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软——肾阴亏虚、肝阳上亢；

②兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻——痰湿蕴、清阳不升。

C.目昏：两眼昏花、干涩、视物不清，多见久病、虚证、老年人——气虚，肝血不足、肾精亏耗、目失所

养。

d.雀目：到黄昏视力明显减退——肝虚（肝肾亏虚，精血不足卜

G.问饮食口味

（1）口渴与饮水

a.口不渴：津液未伤，寒证（湿证），亦见于虽非寒证而体无明显热邪的病人。

b.口渴多饮：津液大伤。（3种）

①实热证：口大渴喜冷饮，兼面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大——里热亢盛，津液大伤，饮水自救；

②消渴证：大渴引饮，小便量多，兼能食消瘦——肾阴亏虚；

③汗、吐、下、利后，耗伤津液。

c.渴不多饮：轻度伤津液，或津液输布阻碍。（4种）

①阴虚：口干但不欲饮，兼潮热、盗汗、戳红；

②湿热：口渴饮水不多，兼头身困重，身热不扬，皖闷苔腻；

③痰饮停：渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐，兼头晕目眩，胃肠有振水声；

④瘀血：口干，但欲嗽水而不欲咽，兼舌质隐青或有青紫瘀斑，脉涩。

（2）食欲与食量：询问病人食欲食量，可了解疾病转归、轻重及预后。

“除中”：久病、重病本不能食，突然暴食——脾胃之气将绝，病危。

a.食欲减退：纳呆、纳少。（5种）

①脾胃气虚：食少纳呆，兼消瘦乏力，腹胀便澹，舌淡脉虚——见于久病虚证，素体气虚;

②湿邪困脾：脱闷纳呆，兼头身困重，便澹苔腻——长夏感受暑湿之邪；

③肝胆湿热：纳少厌油食，兼黄疸胁痛，身热不扬；

④食滞停：厌食，兼暧气酸腐，吃腹胀痛，舌苔厚腐——暴饮暴食损伤脾胃。

⑤妊娠恶阻：妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。

b.多食易饥：进食量多，身体反见消瘦。（2种）

①胃火亢盛：多食易饥，兼口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘；

②胃强脾弱：多食易饥，兼大便滤泻。

c.饥不欲食：饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数——胃阴不足，虚火扰。

d.偏嗜食物：嗜食某种食物或异物。（2种）

①虫积：小儿嗜食生米、泥土，兼消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移；

②妊娠：妇女嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和。

（3）口味*肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸。

①口淡乏味——脾胃气虚；

②口甜——脾胃湿热；粘腻——脾胃湿热，或痰热，湿热，寒湿；

③口中泛酸——肝胃蕴热；

④口中酸馍——伤食（暴饮暴食）；

⑤口苦——热证，（心）火邪为病，肝胆热证；

⑥口咸一肾病及寒证；

⑦口涩——燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。

H.问睡眠：阴阳失调，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡。

（1）不寐（失眠）：以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为主证，常伴多梦——阳盛阴虚、阳不入阴、神不守

舍、心神不安。（4种）

①心肾不交：不易入睡，兼心烦多梦、潮热盗汗、腰膝酸软——肾阴亏虚，或心火亢盛，心肾水火不能

既济；

②心脾两虚：睡后易醒，兼心悸、纳少乏力、舌淡脉虚；

③胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心；

④食滞停：失眠而夜卧不安，兼皖闷暧气、腹胀不舒、舌苔厚腻——饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，

浊气上犯，“胃不和则卧不安

（2）嗜睡（多眠）：以神疲困倦、睡意很浓，经常不自主地入睡为主证——机体阳虚阴盛，或湿困脾阳，亦可

见温病邪入心包。（4种）

①痰湿困脾：困倦易睡，兼头目昏沉、身重脱闷、苔腻脉濡——外感暑湿之邪；

②脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡，兼形体衰弱、食少纳呆、少气乏力；

③心肾阳衰：极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微一伤寒后期重症；

④温病：昏睡谣语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数——温病热入营血，邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神

昏。

I.问二便：大便的排泄，虽直接由肠道所主，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄和命门的温煦有密切关系；小便

的排泄，虽直接由膀胱所司，但与肾的气化、脾肺的转输肃降和三焦的通调关系密切。

（1）问大便

a.便次异常

【便秘】肠道津亏，大肠传导失司。

①实热证：高热便秘、腹满胀痛、舌红苔黄燥——热盛伤津、大肠燥化太过；

②冷秘：面色苍白、喜热饮、大便秘结、脉沉迟——阴寒结；

③阴虚：便干，舌红少苔，脉细数——阴液亏虚，肠道失润；

④气液两亏：久病、老年或产后——气虚无力排便、津亏、肠道失润。

【泄泻】脾失健运、水停肠道、大肠传导失常。

①脾虚：纳少腹胀、大腹隐痛、大便滤泄——脾失健运，小肠清浊不分；

②肾阳虚：黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝瘗冷;

③伤食：腹闷暧腐，腹痛献血，泻后痛减——暴饮暴食或食物不洁；

④肝郁乘脾：情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减——肝气郁结，横克脾土。

b.便质异常

①完谷不化：大便中含有较多未消化食物——脾虚泄泻，或肾虚泄泻；

②澹结不调：大便时干时稀——肝郁乘脾；大便先干后滤——脾虚；

③痢疾：下利脓血；远血：便黑如油；近血：便血鲜红。

c.排便感异常***

①肛门灼热：排便时肛门有灼热感——大肠湿热，见于暑泻；

②排便不爽：腹痛而排便不畅——肝郁乘脾，肠道气滞；便澹如黄糜，泻下不爽湿热蕴结大肠;

③里急后重：腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽——痢疾，湿热阻；

④滑泻失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁——脾肾阳虚，肛门失约；

⑤肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛——脾虚中气下陷。

【另】脾虚——泄泻、完谷不化、肛门气坠、大便先干后滤;

肝郁乘脾——泄泻、大便时干时稀、排便不爽；

肾虚——黎明腹痛作泄、完谷不化、滑泻；

便演一脾气虚、脾气下陷、脾胃湿热；（1993真题）

湿热痢——里急后重、肛门灼热、下利脓血。（2003真题）

（2）问小便

a.尿量异常

【尿量增多】

①虚寒证：小便清长量多、畏寒喜暖；

②消渴病：口渴，多饮，多尿，消瘦——肾阴亏虚，开多合少。

【尿量减少】

①实热证（或汗吐下后伤津）：小便短赤量少——热盛伤津，尿液化源不足；

②水肿病：尿少浮肿——肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿停。

b.尿次异常

【小便频数】

①淋证：小便短赤，频数急迫——湿热蕴结下焦，膀胱气化不利；

②肾气不固：小便澄清，频数失禁；

③肾病后期：夜尿增多，小便清长——肾阳亏虚，开合失度，膀胱不约。

【瘦曲"稼:小便不畅，点滴而出:闭”:小便不通,点滴不出。

①实证：湿热蕴结，或瘀血、结石阻塞；

②虚证：老年气虚、肾阳不足、膀胱气化不利。

c.排尿感异常

①小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感——淋证，湿热蕴结膀胱，气化不利;

②余沥不尽：排尿后小便点滴不禁——肾气不固，见于老年人；

③小便失禁：肾气清醒时，小便不能随意控制而自遗——肾气不固，膀胱失约；若病人神志昏迷而小便

自遗——危重证。

④遗尿：睡时不自主排尿——肾气不足、膀胱虚衰。

【另】肾气不固、膀胱失约：余沥不尽、尿失禁、遗尿、小便澄清频数。

J.问妇女

㈠问月经

a.月经不调：月经周期和量、色、质异常改变。

【月经先期】周期提前8~9天以上。

①血热：先期而经色深红、质稠、量多——邪热迫血妄行；

②气虚：先期而经色淡红、质稀、量多——气虚不能摄血。

【月经后期】周期错后8~9天以上。

①血虚：后期而经色淡红、质稀、量少——血少，经血不能按时满溢；

②寒凝：后期而经色紫暗，有块、量少——感寒经血凝滞，不能按时而下。

【月经衍期】前后不定，差错在8~9天以上。

①气郁：衍期而经色紫红、有块、量少、兼见乳房胀痛；

②脾肾虚损：衍期而经色淡红、质稀、量多少不定——脾虚失摄则先期量多，肾虚血亏则后期量少。

b.行经腹痛（痛经）

①实证：经前小腹胀痛、行经后痛减——气滞血瘀，“不通则痛”；

②虚证：经后小腹隐痛、兼腰部痰痛——气气血不足或肾虚；

③寒证：行经小腹冷痛、待热痛减。

c.经闭：月经应来不来，或曾来而中断，闭止三月以上——多由血瘀、肝气郁结、虚劳等病引起。【注】

问诊时应与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。

d.崩漏：月经忽然大下不止——“经崩”，长期淋漓不断——“经漏”:漏者崩之渐，崩者漏之甚。”

①崩漏经色深红有块——热证；

②经色淡红无块——冲任损伤，或中气下陷、脾虚不能统血。

㈡问带下：正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为

带下病。

①白带：带下色白、量多、质清稀、无臭味——寒湿，脾虚不运、寒湿下注；

②黄带：带下色黄、量多、质粘稠、味臭秽——湿热，湿郁化热、湿热下注；

③赤带：带下色红粘稠，或赤白相间、微有臭味——情志不舒、肝郁化热；

④绝经期后仍见赤带淋漓不断，可由癌症引起。

㈢问妊娠

①妊娠恶阻：妊娠妇女厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食；

②胃气素虚，胃失和降：神疲倦怠、口淡腹胀；

③肝郁化火、肝火犯胃：抑郁易怒、口苦吐酸；

④痰浊上逆，胃失和降：皖闷纳呆、呕吐痰涎；

⑤胎动不安：小腹部下坠疼痛，腰部瘦痛，或兼见漏红——堕胎或小产先兆；

⑥肾虚：小腹部下坠疼痛，腰部痰痛，兼见面色暗滞，头晕耳鸣、尿频；

⑦气虚亏虚：小腹部下坠疼痛，腰部瘦痛，兼见面白无华、神疲倦怠；

⑧外伤：跌扑闪挫而后出现腹痛漏红。

㈣问产后

【产后恶露不绝】产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上。

①气虚下陷：恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力；

②血热妄行：恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤；

③瘀血停：恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑。

【产后发热】产后发热持续不退，甚则壮热。

①外邪：发热恶寒、头身痛等表证；

②火邪盛：高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤；

③血虚化燥生热：产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结。

一、望诊（除舌诊）

1、望神

A.神：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”

｛广义：人体生命活动的外在表现；（生命）

狭义：精神意识思维活动——精、气、神（人生三宝卜***目光

B.得神（有神）：精充气足神旺。在病中，正气未伤，轻证。

【表现】神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩含，反应灵敏，动作灵活，

体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾卜

C.失神（无神）：精损气亏神衰。病情严重阶段。

【表现】神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，

强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谣语（邪陷心包，阴阳

离绝卜

D.假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆。

【表现】突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色

晦暗，突然题赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）

E.神乱（神志异常）：轻度失神，常见于虚证患者。

（1）烦躁不安，澹妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。

（2）癫病——淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守

舍，心脾两虚。

（3）狂病——疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧

不饥，妄行不休：①气郁化火，痰火扰心；②阳明热盛，邪热扰乱神明；③蓄血瘀阻，蒙蔽神

明。

（4）痫病——突然昏倒，口吐诞沫，四肢抽搐，醒后如常：①肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；②痰火扰心，肝风

动。

F.神气不足（轻度失神）：虚证。

【表现】①精神不振，健忘，嗜睡；②倦怠乏力；③声低懒言；④动作迟缓。（心脾两亏、或肾阳不足——神气

不旺。）（仅00年真题）

2、望色

A.常色：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体①精神气血津液充盈，②脏腑功能正常。

【表现】红黄隐隐，明润含蓄；有胃气——隐约微黄，含蓄不露；有神气——光明润泽。常色有主色、客色之

分。

B.病色：人体在疾病状态时的面部色泽。

【表现】①晦暗枯槁，鲜明暴露；②虽明润含蓄，但不应时应位；③某色独见。

（善色：五色光明润泽——脏腑精气未衰，胃气尚荣与面——“气至”；

恶色：五色晦暗枯槁——脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润——“气不至

《望诊遵经》“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。

善色恶色

青翠羽草兹

赤鸡冠岬血

黄蟹腹枳实

白豕膏枯骨

黑乌羽始

（93真题）

病色交错

五

正病正色色生病病生色病克色色克病附注

脏

吉中之顺）吉中小逆）（凶中之顺）（凶中之逆）

肝青黑赤黄白1.相生为吉，顺证。色生病为

心赤青黄白黑吉中大顺。病生色为吉中小

月卑黄赤白黑青逆。

肺白黄黑青赤2.相克为凶，逆证。病克色为

肾黑白青赤黄凶中顺，色克病为凶中逆。

（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题）

C.面部脏腑分属（95真题）

《灵枢•五色篇》：鼻——明堂，眉间——阙，额—庭（颜），颊侧——藩，耳门—蔽。

***庭—面首，阙上——咽喉，阙中（印堂）——肺，阙下（下极，山根）——心，下极之下（年寿）——肝，

肝部左右——胆，肝下（准头）——脾，方上（脾两旁）——胃，中央（戳下）——大肠，挟大肠——肾，明堂（鼻

端）以上——小肠，明堂以下——膀胱子处。

《素问•刺热篇》额——心，鼻——脾，左颊——肝，右颊——肺，须——肾。（96、01真题）

图2・1明堂藩蔽图图2・2面部色诊分属部位图

D.望色十法（汪宏据）

浮——表，清（清明）——阳，沉——里，浊（浊暗）——阴，泽——生、润泽，天——死，枯槁，微（浅淡）一

一正气虚，甚（深浓）——邪气盛，散（色开）——病近将解、疏离,

搏（色闭）——病久渐聚、壅塞。

先散后搏：病虽近而渐聚；先搏后散：病虽久而将解聚。

E.五色主病***（96、98、03真题）

（1）青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。

a.阴寒盛，经脉拘急，气血瘀阻——脱腹剧痛——面色苍白、淡青或青黑；

b.心阳不振，血行不畅，心血瘀阻——心胸刺痛——面色青灰，口唇青紫；

c.小儿惊风或欲作惊风——眉间、鼻柱、口唇四周显现青色；（98真题）

d.妇女面青——肝强脾弱，少食多怒，或月经不调；（02真题）

e.面青