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文档简介

病史采集-3临床技能：聂景蓉学习目标一二掌握常见症状的临床特点具有良好的医患沟通能力，熟练运用问诊技巧采集病史简要病史女，35岁，果农。被发现意识障碍伴呕吐1小时，急诊入院。简要病史要求：作为临床医师，请围绕以上简要病史，写出如何询问患者的现病史及相关病史。一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问。（1）发病诱因：近期有无情绪波动、精神受刺激，有无大量饮酒，有无接触毒物及服用药物。（2）周围环境：有无药物、空药瓶、遗书等相关信息、煤气或煤炉。一、问诊内容（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问。（3）意识障碍：程度，发生发展的经过。（4）呕吐：次数、量，是否喷射性，呕吐物的性状。（5）伴随症状：有无流涎、多汗、腹泻，有无肌肉震颤，有无大小便失禁。一、问诊内容（一）现病史2、诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、留取血或呕吐物送毒理学检查。（2）治疗情况：是否洗胃、导泻、使用解毒药物治疗，疗效如何。一、问诊内容（一）现病史3、一般情况：发病以来精神、饮食、睡眠及大小便、体重变化情况。一、问诊内容（二）其他相关病史1、有无药物过敏史。2、与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病病史。有无精神疾病病史。有无外伤史，有无烟酒嗜好。二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（二）能够围绕

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