2023学年完整公开课版清热剂

汇报人：千图网时间：2018年X月X日清热剂概述1.概念清热药热证的概念、病因病机阳胜则热，阴虚生内热发热与热证的关系温、热、火治疗方法2.分类、适应证及组方规律清气分热清热除烦止渴热在气分益气生津药解表药苦寒泻火或清热解毒药祛湿药泻下药清热凉血药病后气分余热未清清营凉血热入营分或血分以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成清气透热法－－热初入营分活血祛瘀法－－离经之血蓄积体内/热煎熬血液成瘀凉血滋阴法－－热邪伤阴清热解毒化斑开窍－－神昏窍闭清热熄风－－热盛动风清热解毒瘟疫、温毒、火热毒盛以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成泻火药－－热在气分凉血药－－热在血分引血下行－－热聚胸膈，便秘溲赤辛凉疏散－－风热疫毒发于头面红肿活血通络，疏风散结－－疔疮痈肿初起，以促消散活血凉血，行气通络－－脓肿已成，火毒炽盛，以促溃脓清脏腑热根据病变脏腑，按药物归经不同而选药组方心经肺经肝经胃经膀胱经五行生克－－两经药物同用脏腑表里－－脏腑表里同治清虚热滋阴清热，养阴透热－－虚热证热病后期余热未尽阴液已伤肝肾亏损清热药与养阴药配伍为主＋益气药苦寒泻火药3.使用注意事项辨虚实，辨脏腑，辨阶段辨真假顾护阴液，配养阴生津之品顾护脾胃反佐热邪炽盛辛温姜汁或少量温性药物凉药热服第一节清气分热白虎汤（《伤寒论》）

【治证简析】

气分热盛热灼津伤－口大渴清热生津热邪炽盛－大热，脉洪大热邪蒸腾津液外泄－汗大出【方解】

生石膏（重用一斤）－辛甘大寒粳米君臣佐知母－苦寒质润清热生津甘草和中益胃护津使解肌热，透邪外出生津止咳，以制阳明之热清热除烦寒助石膏清热润助石膏生津缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊使药气留连于胃，使诸药更好的发挥作用第一节清气分热竹叶石膏汤（《伤寒论》）【治证简析】

伤寒、温病、暑病余热未清气津两伤热灼津伤－口干喜饮，舌红苔少清热生津，益气和胃邪气留恋，里热未尽－身热，多汗热耗元气－气短神疲，虚羸少气热邪内扰，伤及胃气－气逆欲呕热扰心神－心胸烦闷【方解】

竹叶－清热除烦石膏－清热生津半夏－和胃降逆止呕粳米－甘平养胃君臣佐人参－益气生津麦冬－养阴生津清热与益气养阴并用祛邪扶正兼顾清而不寒补而不滞甘草－益气和中，调和诸药去性存用补而不滞使与白虎汤在组成、功用、主治上有何异同？第二节清营凉血清营汤（《温病条辨》）【治证简析】

热入营分邪热传营，伏于阴分入夜阳气内归营阴，与热相合－身热夜甚清营解毒，透热养阴邪初传营，邪从气分而来－身热口渴，苔黄而燥营气通于心，邪热入营，心神被扰－神烦少寐，时有谵语邪热深入营分，蒸腾营阴，津液上潮于口－口渴或不渴火热欲从外泄，阴阳不相既济－目喜开闭不一热伤血络，血不循经，溢于脉外－斑疹隐隐热伤营阴－舌绛而干，脉数【方解】

犀角－咸寒，清解营分热毒生地黄－凉血滋阴银花连翘竹叶黄连－苦寒，清心解毒君臣佐麦冬－清热养阴，益胃生津玄参－滋阴降火咸寒甘寒并用清热滋阴祛邪扶正兼顾清热解毒，轻清透泄使营分热邪有外达之机促其透出气分而解“入营犹可透热转气”丹参－清热凉血，活血散瘀，防热与血结第三节清热解毒凉膈散（《太平惠民和剂局方》）【治证简析】

上中二焦邪郁生热证热盛伤津－口渴，咽燥，唇焦泻火通便，清上泄下火性上炎－面红目赤，口舌生疮，咽痛吐衄热扰心神－睡卧不宁，谵语狂妄燥热内结－便秘溲赤里热炽盛－舌红苔黄，脉滑数【方解】

连翘（重用二斤半）－轻清透散，清热解毒，透散上焦之热黄芩－清上焦心胸郁热薄荷－清头目，利咽喉君竹叶－清上焦热白蜜－清泻阳明积热缓硝黄之急下养阴润燥（补充热邪所伤之阴液；防苦寒伤阴）栀子－通泻三焦之火，引火下行调胃承气汤（黄、硝、草）－泄热通便，导热下行轻清疏散，清疏肺胃心胸之热清热泻火清上上焦之热得以清解泻下中焦之实由下而去1.配伍特点2.使用注意清上与泻下并行泻下是为了清泄胸膈郁热而设“以泻代清”第三节清热解毒仙方活命饮（《校注妇人良方》）【治证简析】

热毒壅聚气滞血瘀，聚而成形－局部红肿热痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛邪正交争－身热凛寒正邪俱盛，相搏于经－脉数而有力【方解】

金银花（重用）－甘寒，轻清气浮，清热解毒芳香透达，疏散邪热归尾，赤芍乳香，没药陈皮白芷，防风－透达营卫，疏风解表，散结消肿君臣佐疮疡圣药活血散瘀消肿止痛行气通络邪去肿消痛止天花粉，贝母－清热化痰，消肿散结穿山甲，皂角刺－解毒消肿，通行经络，透脓溃坚甘草－清热解毒，调和诸药酒－活血消肿，助药力直达病所使1.本方怎样体现“消”法的治疗特点？2.本法主治热毒疡证，为何配伍白芷、防风、陈皮等辛温之品？3.使用注意清热解毒＋活血化瘀＋通经溃坚透表＋行气＋化痰散结疮疡之圣药外科之首方第四节清脏腑热导赤散（《小儿药证直诀》）【治证简析】

心经有热心热移于小肠心火循经上炎－心胸烦热，面赤，口舌生疮舌红，脉数清心利水养阴火热灼伤津液－口渴，意欲饮冷心热下移小肠－小便赤涩刺痛【方解】

生地黄－甘凉而润，入心肾经清心热凉血滋阴木通－苦寒，清心降火，利水通淋利水不伤阴补阴不恋邪竹叶－甘淡性寒，清心除烦，引热下行生甘草梢－清热解毒，直达茎中而止痛调和诸药，防木通、生地寒凉伤胃君臣佐使第四节清脏腑热龙胆泻肝汤（《医方集解》）【治证简析】

肝胆之火循经上炎足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中，绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙，连目系，上入巅顶。足少阳胆经起于目锐眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。头痛目赤，耳聋耳肿，胁痛口苦阴肿，阴痒，阴汗，带下清泻肝胆实火，清利肝胆湿热肝胆湿热循经下注【方解】

龙胆草－大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热－泻火除湿黄芩－清少阳于上君泽泻、木通、车前子－清利湿热，使邪有出路当归、生地－养阴补血臣柴胡－舒畅肝胆之气引诸药归于肝经与黄芩配伍解少阳之热，加强清上之力佐栀子－泻三焦于下苦寒，泻火解毒，燥湿清热防热邪伤阴防苦寒渗利药物伤阴补肝体助肝用火邪内郁则肝气不舒大剂苦寒降泄于下，肝气被抑生甘草－防苦寒伤胃；调和诸药佐使1.本方的配伍特点2.龙胆草、栀子酒炒的意义3.方中配伍疏肝（柴胡）、养血（生地当归）药意义？4.运用及使用注意泻中有补，利中有滋，降中寓升祛邪而不伤正，泻火而不伐胃可引药上行，加强清上之力于泻火中寓疏散之意，使诸药寒而不遏第四节清脏腑热苇茎汤（《外台秘要》引《古今录验方》）【治证简析】

肺痈痰热壅肺，气失清肃－咳嗽痰多邪热犯肺，伤及血脉热壅血瘀，血败肉腐咳吐腥臭黄痰脓血痰热瘀血阻于胸中－胸中隐痛清肺化痰，逐瘀排脓舌红苔黄腻，脉滑数热毒壅滞痰瘀互结【方解】

苇茎－甘寒轻浮，善清肺热，治肺痈要药瓜瓣－清热化痰，利湿排脓清肺宣壅涤痰排脓君薏苡仁－甘淡寒，清热排脓，利水渗湿桃仁－活血逐瘀臣佐肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使脓液外排第四节清脏腑热清胃散（《脾胃论》）【治证简析】

过食煎炒炙煿过食冷物抑遏阳气过服补胃热药足阳明胃经循面颊，分布于耳前、前额等处，并绕口唇，入上齿龈手阳明大肠经上项贯颊入下齿胃火上攻－牙痛牵引头痛，面颊发热唇舌颊腮肿痛热伤津液－口干舌燥清胃凉血胃热多兼大肠热－上下齿皆痛，大便干燥火邪上炎，灼伤血络－牙宣出血热蒸肉腐－牙龈红肿溃烂，口气热臭【方解】

黄连－苦寒，直清胃府之火升麻－辛甘微寒（使）泻火而无凉遏之弊散火而无升焰之虞君生地－甘凉，凉血滋阴丹皮－凉血清热散瘀臣当归－养血和血，以助消肿止痛配生地，祛邪而不伤正佐清热解毒轻清升散透发，宣达郁遏之伏火第四节清脏腑热葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》)【治证简析】

伤寒表证未解误用攻下损伤中气表热内陷阳明表证未解，里热已炽－身热，胸脘烦热口干作渴里热上蒸于肺－喘里热偏盛－舌红苔黄，脉数解表清里里热外蒸于肌表－汗出热邪内迫，大肠传导失司－下利臭秽肛门有灼热感【方解】

葛根－（重用先煎），甘辛而凉，入脾胃经解表退热升阳止泻（治泻主药）黄芩、黄连－苦寒，清热燥湿止利君炙甘草－甘缓和中，调和诸药臣佐使注意本方以清热为主对热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之第四节清脏腑热芍药汤（《素问病机气宜保命集》）【治证简析】

湿热积于肠中肠中气机阻滞－腹痛，里急后重酝酿成脓－下痢赤白湿热内蕴－肛门灼热，小便短赤苔黄腻，脉弦数清热燥湿，调气和血气滞血瘀痢疾疫毒熏灼伤及肠络气血与湿热相搏结【方解】

黄芩、黄连－苦寒，清热燥湿止痢芍药（重用一两）－养血和营，缓急止痛君