排泄物分泌物及体液检查

第二节排泄物、分泌物及体液检查尿液检查

尿液一般检查检查内容：

（一）尿液标本采集和保存（二）尿液一般性状检查（三）尿液化学检查（四）尿沉渣显微镜检测

（一）尿液标本采集和保存1.清洗、清毒

留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。2.时间

通常以清晨第一次尿标本最理想。但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3.保存收集的新鲜尿液最好半小时内送检。（二）尿液一般性状检查

1.尿液外观：尿液颜色：①正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。②影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。③混浊:常见于尿酸盐、沉淀。尿色异常：胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿。

尿色异常①胆红素尿:呈深黄色见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。②血尿:呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。③血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。

见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。④脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、肿瘤等）。

2.尿液气味气味：正常尿液放置呈氨臭味。临床意义：特殊气味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮症酸中毒→烂萍果味。受食物影响（葱，大蒜）→特殊气味。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。无尿（anuria）：＜100ml/24h。

少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重

（specificgravity，SG）正常:1.015-1.025

SG降低：固定＜1.010左右提示肾浓缩功能严重受损。

SG增高:＞1.020

可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。

（三）尿液化学检查

1.尿酸碱度（pH）正常:弱酸性，pH值约6.5⑴酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C等药物。⑵碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染

2.蛋白质定性检查①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量＞0.15g/24h称为蛋白尿。临床意义：①生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生，为一过性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持续性蛋白尿见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。2.尿糖定性试验①正常：尿糖定性试验阴性。②糖尿：若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。见于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：

暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血糖素分泌过多等。

血糖增高性糖尿：如糖尿病。肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。

假性糖尿：某些药物影响，如VitC、异烟肼、水杨酸等。

酮体：β-羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，机理:脂肪代谢产物→分解、氧化不全↓

血酮正常:尿酮体定性试验阴性阳性意义:（1）糖尿病酮症酸中毒（2）非糖尿病性酮尿3.尿酮（四）尿液显微镜检查尿沉渣显微镜检查-----各种细胞

尿沉渣显微镜检查-----各种结晶尿沉渣显微镜检查临床意义：

1.细胞检查（1）红细胞：正常：无/偶见镜下血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过3个/HP，尿外观无血色者。见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。（2）白细胞，脓细胞正常：少量，一般1-2个/HP。

镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞超过5个/HP，见于：泌尿系感染。（3）上皮细胞：正常可见少许扁平上皮细胞。大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。尿沉渣显微镜检查临床意义盐类和结晶：经常出现结晶+红细胞

泌尿系统结石

思考题◆尿液检查----显微镜下见：1血尿？见于哪些疾病？2白细胞及脓细胞尿？见于哪些疾病？3大量上皮细胞？见于哪些疾病？

2.管型检查镜下见各种管型

管型检查管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成。正常：无/偶见透明管型。

临床意义：①透明管型→正常人偶见②红细胞管型→肾小球性血尿③白细胞管型→化脓性炎症④颗粒管型→肾小球、肾小管有病变⑤上皮细胞管型→肾小管受损⑥脂肪管型→类脂性肾炎⑦

腊样管型→慢性肾衰3.尿1小时细胞排泄率测定参考值：男：红细胞<3万/h白细胞<7万/h

女：红细胞<4万/h白细胞<14万/h

管型<3400/h临床意义：肾盂肾炎：白细胞>40万/h

急性肾炎：红细胞排出增多为主。>20万/h粪便检查粪便检查目的：（1）了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。（2）了解消化功能状况。（3）协助诊断消化系统疾病、传染病。

(一)粪便颜色和性状正常粪便：成人呈黄褐色、成形，婴儿呈黄色或金黄色。临床意义：

（1）食糜样/稀汁样：见于各种腹泻。

（2）粘液：脓样/脓血便见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，直肠癌，溃疡性结肠炎等。

（3）胨状便：见于过敏性结肠炎。

（4）柏油样便：见于上消化道出血。

（5）鲜血样便：多见于下消化道出血。粪便颜色和性状---临床意义

（6）白陶土样便：见于阻塞性黄疸。（7）绿色稀便：见于婴儿消化不良。（8）细条样便：见于直肠癌。（9）米泔样便：见于霍乱。（二）气味检查临床意义：臭味/恶臭见于：慢性胰腺炎，消化不良，直肠癌→继发感染。

（三）粪便显微镜检查

粪便显微镜检查

粪便显微镜检查◆检查内容：

（1）查找寄生虫卵及原虫（2）细胞：①红细胞→为肠道下段炎症/出血。

②白细胞、脓细胞→为炎症:如肠炎、菌痢。（3）食物残渣：淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维等大量→提示消化不良。（四）粪便隐血检查参考值：正常---阴性临床意义：阳性→见于消化道出血。一、脑积液检查血脑屏障CSF的生理功能提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。（一）脑脊液检查目的中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。（二）CSF检查的适应症有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。疑有颅内出血者。有脑膜刺激症状者。中枢神经系统恶性肿瘤。脱髓鞘疾病。（三）CSF穿刺的禁忌症凡病人处于休克、衰竭状态以及局部皮肤有炎症者。有视乳头水肿的颅内压升高者。脑疝。 （四）标本采集一般由腰穿刺术取得。穿刺后先作压力测定CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。（五）脑脊液常规检查项目1.一般性状检查：颜色、透明度以及凝固性等2.显微镜检查：细胞总数与细胞分类记数。3.糖与蛋白质定性检查颜色正常：无色。红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。透明度正常CSF应为清晰透明。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。化脓性脑膜炎：混浊。结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。凝固性正常CSF：24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。显微镜检查（1）细胞计数：

【参考值】成人（0～8）×106/L

儿童（0～10）×106/L（2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。临床意义化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。出血性疾病：多为红细胞，肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。化学及免疫学检查蛋白质的定性、定量及分类检查。葡萄糖检测。氯化物检测。相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。蛋白质(protein)【参考值】：阴性或儿童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于：中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。脑及蛛网膜下腔出血。脑部肿瘤。椎管内梗阻等。葡萄糖（glucose）

【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/l

成人：2.5～4.5mmol/l【临床意义】葡萄糖降低常见于：中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。低血糖。颅内肿瘤。氯化物【参考值】119～129mmol/l【临床意义】

结核性脑膜炎中明显减少。化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。低氯血症时脑脊液氯化物减少。Donnan平衡常见脑及脑膜疾病CSF特点（1）化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH）。结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM）。病毒性脑膜炎：清晰或微混，PRO，GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细胞以L为主。脑出血性疾病：血性，PRO，GLU，氯化物正常，细胞数，以RBC为主。（LDH、CK、AST）脑肿瘤：无色或黄色，PRO，GLU正常或降低，氯化物正常，细胞数正常或，以L为主。常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）CSF常规报告单（1）乳白色混浊有凝块。（2）PRO（+++），GLU：（-）。（3）细胞数：750×106/L，多核细胞：90%，单核细胞：10%。常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点二、浆膜腔积液检查

基本知识人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆膜腔.生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用.病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液(serousmembraneeffusion)（一）浆膜腔积液检验目的区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。漏出液及其形成机制漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下------血浆胶体渗透压下降。------毛细血管静水压增高。--------淋巴回流障碍。---------其它原因：如醛固酮分泌增加。渗出液及其形成机制渗出液(exudate)：多为局部炎症所致-------感染性因素。-------创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。-------肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。（二）浆膜腔积液检验的内容常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。粘蛋白定性试验（Rivalta试验）粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为3∽5,因在酸性溶液中析出,产生白色淀。渗出液常阳性，而漏出液常阴性,漏出液与渗出液的鉴别检查项目漏出液渗出液