产钳助产课件

产钳助产产钳的历史背景_________标志着产钳发展的四个重要新h□产钳的发明□盆腔弯度的引入□轴牵引工具的引入产钳的历史作用与变乎______□18世纪发明以后，逐渐成为广泛采用的阴道助产手术。Silbar报道产钳分娩率曾达到35%（1969年）。□随着剖宫产安全性的提高，胎头吸引器的问世，部分产钳被取代（6%、1982年）。□剖宫产并发症的增多、负压吸引的弊端乂导致重新重视产钳的应用和适应症的选择。□目前废弃高位及高屮位产钳，保留了中低位产钳及低位产钳。产钳（常见的产钳）广^钳（常用的产钳）1.Simpson:辛普产钳（常用的产钳）2.Kielland:凯兰德产钳的构造□均由左右两叶组成。□每叶分：匙、胫、锁、柄。口钳匙中间有一个卵圆形窗孔，减压作用。□钳匙有两个弯度二■盆弯：上边凹、下边凸，适应产道的弯曲。二■头弯：内面凹、外面凸，适应胎头弧度。二□扣合后两柄完全合拢，两匙间留有空隙。产钳术的分类□根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。□高位：双顶径未入骨盆入口，先露在S。以上。□中位：双顶径已入骨盆入口，先露在S。—+3。■高中位，双顶径已入骨盆入口但未达坐骨棘水平。■低中位：双顶径达到但未超过坐骨棘水平，但为枕横位或枕斜位。□低位：双顶径已超过坐骨棘水平，先露骨质部分达到S+3,胎头已顺应分娩机转变为枕前位。产钳分类产钳分类示意图・1.高位产钳2・高中位产成3.低中位产钳4.低位产钳.先露位置的的判断图8.9膾头在t5级分类的临床评估以及其与飴头下降位置的关系警惕产瘤假象图8.8颅肿和塑形可以对胎头下降位量的评估带来假象.3圈头在下降前•没有塑形和颅肿3(b＞胎头下降时有颅肿和形产钳术的适应症口第二产程延长：产妇乏力，宫缩乏力，持续性社横位、枕后位，相对性头盆不称等。口胎儿宫内窘迫：羊水3度、胎心异常改变处理后不能缓解、CST阳性、脐带脱垂等。□产妇有合并症或并发症不宜用力过度：疤痕子宫，心脏病、中重度妊高症、青光眼或高度近视等。□吸引器失败又无明显头盆不称者（尽量避免）。产钳术的禁忌症______□骨盆狭窄，头盆不称，胎头最大径线未达坐骨棘，先露+2以上。口严重胎儿宫内窘迫，估计产钳不能立即结束分娩者。□宫口未开全者产钳的术前准备□与患方谈话，病情告知，签订手术同意书。□阴道检查，包括宫口（必须开全），胎先露的高低，胎方位，产瘤的大小，骨盆情况等。□膀胱截石卧位，消毒外阴，导尿，会阴侧切，切口要够大。□产钳器械的准备，在产钳的头弯外侧涂些润滑剂（石蜡油）以便置钳时减少阻力。□做好新生儿复苏的准备，有条件的请新生儿科医生到场协助抢救。低位产钳(出口产钳'□常使用Simpson0产钳□适合胎头巳下降阴道口(S+3)，产瘤不大，枕前位□操作分四步骤：置入、合拢、牵引与下钳产钳的置入□一般先放钳的左叶，后放右叶。涂上润滑剂□用左手握左叶柄，右手作引导，开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面二平行。□然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧。图8.14插入左叶.右手手指和拇指引导钳叶进入正碗位置,同时左手以向下的弧度旋转手柄°(b)用相反的手按同样的流程置人产钳右叶图8.11产钳钳叶和母体骨盆的理想位置图8.13双頂双领法借叶和版头的理想位置产钳的合拢□如两叶放置适当，即可顺利合拢。□否则可略向前后上下移动使其合拢。□也可使两柄间始终保持约一指尖宽的距离以免过度压迫胎头。□若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。□合拢后可再次检查一下是否钳夹住软产道或脐带，注意听胎心音，若有异常应松开检苦成重放。图8.1S检夜产钳与飴头的位置是否正琦.（A）钳叶到••人”字缝的距髙相等后図在钳脹I：1指寛度“C）在钳惭和胎头之间•多只有一指寛的间隙：（D）JK与矢状缝垂直牵引□牵引应随宫缩进行，用力应随宫缩而逐渐加强再渐渐减弱（除非情况紧急）。□阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心首。□牵引方向随儿头的下降而改变，开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引）两手平行向外用力，不可左右摇晃更不能用蛮力、暴力。□当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，帮助儿头仰伸并注意保护会阴。牵弓I图8.16沿香骨盆穹度的方向合理正确的摄住产爆进行牵引下钳□儿头“着冠”后，可取下产钳。□取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，顺应产道和北头的号瓜度滑行出乗。□然后可指导产妇用少量腹压，同时用手协助儿头娩出。此时要特别注意保护会阴。口下钳时机要掌握得当，过早影响胎儿娩出;过晚，若和胎头一起娩出可能会导致严重的会阴裂伤。中低位产钳□胎儿双顶径达到但未超过坐骨棘水平，临床常可触及胎耳。□常用Kielland‘S产钳，由Christian,kielland1908三年介绍并命名的产钳。□Kielland*s产钳有可动的锁扣及几乎不存在骨盆弧,钳胫较长。-□能够校正轻度的不均倾，一次上钳即可完成旋转及牵引两种功能。□对母儿的损伤机会比低位产钳大，技术要求更高。Kielland's产钳的置入__________□枕前位、枕后位无需旋转与Simpson's产钳的置入方法相类似。□枕横位放置为前后叶，先放前叶，再放后叶，锁扣对着枕骨方向，由胎儿面侧置钳。□前叶的置入■左枕横：左手入产妇阴道右侧引导，右手握钳经阴道右后壁轻轻插入，顺骨盆的弯度逐渐逆时针旋转至耻骨联合后方，放妥后取出左手，此时叶柄与地面垂直。■右枕横：则相反由右手引导，左手握钳上至耻骨联合后方。■由助手扶好前叶，防止其位置改变，再置入后叶。Kielland's产钳的置入方法移动法对&体产生损伤的可能性比经與法要小.然而，操作需要非常仔细，否则钳脚叩以导致明道零隆处的桐伤.前叶由阴道后方插入，手指在顶骨和膾儿脸部周围引导钳叶•同时另一手以向下的孤度旋转钳叶。同样强调的是该步黒-定要轻柔，不需费用力（图8.21c）.如果脂头过分仰伸，胎儿脸部可能会阻碍该操作.这种情况下最好使用相反方向在枕骨上的移动技札图8.21Killand产钳:左枕横位・（Q产钳方向的対准.指示性隆突指向枕ftHb）前叶使用的经典方法《倒置法），（c）前叶使用的移动方法，（d）前叶使用的直接方法后叶的置人i（f）轻轻从IQT族转至OAi（g）使用Killand产僧牵拉后叶的置入□左手弧形朝上入产妇阴道后壁做引导，右手垂直持钳，头凹向着会阴部□在左手与胎头之间轻轻插入，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向后穹隆。□待后叶放置完毕退出左手。合拢□放置合适即可顺利合拢，将锁扣扣上，若两钳不在一个水平，可上下移动，一般是将前叶向下拉至同一水平。□合拢后同样需检查软产道和胎心。胎头顶部与钳柄交叉处可容一指为位置适宜。旋转□用拇指及中食指扶住钳柄轻轻旋转90度使之变成枕前位。□左枕横为逆时针旋转，右枕横为顺时针旋转。□如遇旋转困难可将合拢的双钳稍微上下左右移动后再转。□如仍不能转动则需下钳重新上过，切不可蛮力旋转。牵引和下钳口牵引和低位产钳类似，只是因为开始牵引时位置较高，用力的方向应在水平以下，待先露到达+3以下可改为水平方向牵拉。□下钳与低位产钳相同。术后处理□及时处理新生儿：窒息复苏、检查面部皮肤及五官是否有损伤，有异常情况转儿科处理。□检查软产道：宫颈是否有裂伤、阴道穹窿是否完整无损，阴道及侧切伤口情况，发现损伤及时缝合修林。口产妇注意防止产后出血和尿储留，用抗菌素预防感染。产钳损伤经验总结□正确掌握手术指征及禁忌症三□术前要查明先露位置及胎方位□放置钳叶遇阻力不能向深处进入时，勿强行推进。□放置后，钳锁不易合拢，提示胎方位判断不正确，要适当调整。