2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试上岸题库历年考点含答案

2023年执业医师-中医执业医师实践技能考试上岸题库（历年考点)含答案（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共85题)1.感冒2.腹痛3.小儿肺炎4.病例摘要：李某，男，26岁，未婚，学生。患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状，发作时喉间可闻及哮呜声，予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作，每月可发作2～3次。目前患者无喘息、气促症状，偶有咳嗽，吸入异味后自觉不适。平素易感冒，怕风，自汗，气短懒言。舌质淡，苔白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。5.腰椎间盘突出症6.病例摘要：姜某，男，80岁，已婚，农民。2015年7月28日初诊。患者因病卧床数年。1月前出现下肢痿软无力，腰膝酸软。现症：步履全废，眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗尿，舌红少苔，脉细数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。7.病例摘要：杨某，女，32岁，已婚，职员。2015年3月30日初诊。患者有月经后期病史，产后出血史。平素月经量少，经色淡而质薄。末次月经为2014年5月10日。现症：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，头晕眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，赢瘦萎黄，脉沉缓，舌淡苔少。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胎死腹中鉴别。8.病例摘要：王某，女，58岁，已婚，农民。2015年12月30日初诊。患者2周前腹部手术。2天前出现腹痛疼痛，痛如针刺。现症：腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。9.病例摘要：方某，男，43岁，已婚，工人。2015年9月29日初诊。患者2天前出差，次日出现干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。10.病例摘要：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。11.病例摘要：昊某，女，53岁，已婚，干部。2015年12月17日初诊。患者近1年来，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。12.望排出物13.病例摘要：张某，女，65岁，已婚，农民。2015年1月2日初诊。患者哮喘病史40余年，一月前着凉发作。现症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀，面色苍白，口咽干口渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。14.病例摘要：石某，女，51岁，已婚，售货员。2015年1月15日初诊。患者胃痛病史5年，近3天出现大便色黑，便溏，伴腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。15.病例摘要：王某，女，56岁，已婚，干部。患者1月前因家属去世，出现情绪低落，时欲流泪，经家人开导后，症状有所缓解，但易反复。3日前患者情绪低落再次加重，遂前来就诊。目前症见：情绪低落，喜哭泣，胸部满闷，双胁肋部胀满不适，咽中自觉不适，自觉有异物感，咽之不下，咯之不出，吞咽食物自如，夜眠不安，二便调。舌质淡，苔白腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与噎嗝相鉴别。16.病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。17.病例摘要：王某，女，6岁。患儿近1个月来嗜食冷饮、冰淇淋等，渐至食欲不振，纳食日渐减少。近1周，厌恶进食，食而乏味，时感腹胀，大便溏薄，日行2～4次，神疲倦怠。舌淡红，苔白腻，脉尚有力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与积滞相鉴别。18.便秘19.举例说明如何决定脉症从舍。20.按诊的内容21.病例摘要：孙某，男，35岁，已婚，教师。患者10天前食用海鲜后出现全身泛发丘疹水疱，搔抓渗液，伴有剧烈瘙痒，近5天症状加重。刻下症：全身泛发红斑、丘疹，水疱，糜烂，渗液，并散在脓疱，皮损边界不清，伴剧烈瘙痒。胸闷纳呆，口苦，大便干，小便赤少。舌红苔薄黄，脉滑数。患者既往有海鲜过敏史。查体：头面颈部未见异常，心肺腹（-）。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与接触性皮炎相鉴别。22.支气管哮喘23.溃疡性结肠炎24.病例摘要：赵某，女，36岁，已婚，职员。2015年6月6日初诊。患者一月前感寒出现咳嗽、咳痰，反复发作。现症：咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多质黏厚，咳吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与咳喘证相鉴别。25.病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。26.病例摘要：王某，男，64岁。患者近两年来夜尿次数增多，约2～4次每夜，近3个月无明显诱因开始出现排尿时间延长。昨日饮酒后出现小便次数明显增加，约1小时1次，尿线细，尿后余沥不尽，无肉眼血尿，尿道灼热刺痛，时感小腹灼热。舌红苔黄腻，脉弦数。肛门直肠指检：前列腺增大，表明光滑，质软，有弹性，中央沟消失。腹部B超：前列腺体积增大57mm×48mm×40mm，膀胱残余尿量70ml，余未见异常。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与膀胱癌相鉴别。27.黄疸28.望形态29.望舌30.病例摘要：李某，男，45岁，已婚，工人。患者平素性情偏于急躁易怒，1个月前受凉后出现咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片检查示"双肺纹理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰药物，咳嗽、咯痰有所减轻。2周前患者生气后咳嗽再次加重，咳声阵作，伴咯痰质黏，不易咯出，咳重时自觉双胁部胀痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，纳谷不香。舌质红，苔薄黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。31.病例摘要：廖某，男，55岁，工人。6个月前因车祸撞击腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经B超、CT以及腹部平片检查未发现异常，后虽服药治疗（药物不详）未见明显好转，近一周来症状加重，遂来院就诊。现症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜尤甚。舌质紫暗，脉细涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。32.病例摘要：庄某，男，28岁，未婚，工人。2016年3月5日初诊。患者2小时前骑行外出不慎遭遇车祸，右肩外侧着地，出现右肩疼痛、肿胀，活动障碍。现症：右肩失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成"方肩"畸形，呈弹性固定于外展约300位，试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重。搭肩试验阳性。X线示右肩关节前脱位。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与肱骨外科颈骨折相鉴别。33.特发性血小板减少性紫癜34.病例摘要：丁某，男，56岁，已婚，农民。患者于10年前开始出现腕、掌指关节疼痛，遇冷加重，诊断为类风湿关节炎，间断服用中西药物治疗，症状时有反复，关节逐渐肿大畸形。1个月前患者感受风寒后，腕、掌指关节疼痛加重，屈伸不利，伴晨僵，服用多种药物后效果不佳，遂前来就诊。刻下症见：腕、掌指关节肿大畸形、疼痛，肌肉萎缩，屈伸不利，晨僵明显，平素畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。35.按诊的方法及运用技巧36.病例摘要：梁某，男，70岁，已婚，退休干部。2015年11月13日初诊。患者1天前受寒后突发项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张。现症：头痛昏蒙，神识呆滞，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。37.病例摘要：刘某，女，24岁，未婚，学生。患者2日前受风后出现咳嗽，咽痛口干，咯少量黏痰，身微热。刻下症见：咳嗽频剧，身微热，微恶风，咽痛口干，咯痰色白质黏，不易咯出，纳尚可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。38.水肿39.病例摘要：王某，女，72岁，已婚，退休。患者5年前无明显诱因出现头晕，发作时自觉头部晕眩，行走不稳，休息后症状可有所缓解。平素常感头部昏沉不适，伴耳鸣，间断服用中药治疗。3日前患者劳累后再次出现头晕沉不适，休息后症状改善不明显，遂前来就诊。刻下症见：头晕沉不适，活动后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，纳食欠佳，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。40.望躯体41.病例摘要：安某，男，66岁，干部。患者8年前体检时发现血糖升高，当地医院予服二甲双胍治疗，未监测血糖，1月前乏力加重，小便频数遂来就诊。刻下症见：小便频数，混浊如膏，多饮，夜尿频多，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白而干，脉沉细无力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。42.病例摘要：柴某，男，56岁，干部。患者1个月前出现口渴多饮，多尿，体重近一月来下降8公斤，为求诊治遂来我院。刻下症见：口干口渴，每日饮水约4～5升，纳食不减，大便偏干，尿频量多，烦热多汗。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。查尿糖(+++)，空腹血糖10.1mmol/L。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。43.吴某，男，61岁，农民，2004年11月5日初诊。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。T36．7℃，P52次／分，R22次／分，BP120／85mmHg。神清，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。查心电图提示：心率52次／分，窦性心动过缓。44.病例摘要：孙某，男，80岁，已婚，退休工人。2014年5月10日初诊。患者头晕10年，2小时前出现一侧肢体麻木，言謇语塞。现症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与痉证相鉴别。45.癎病46.怎样鉴别少气、息微、短气?47.盆腔炎48.肺痨49.病例摘要：董某，男，28岁，已婚，工人。2016年3月1日初诊。患者1天前水下工作后出现身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少。现症：身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。50.【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。51.病例摘要：郑某，女，45岁，已婚，家庭主妇。2013年11月12日初诊。患者一个月前出现心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。现症：不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，舌苔薄白，脉细略数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。52.病例摘要：常某，男，74岁，已婚，退休干部。2016年1月26日初诊。患者有头痛病史，1天前突然发病，半身不遂，口舌歪斜，神识不清。现症：头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，神识欠清，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与口僻相鉴别。53.不寐54.肺炎55.【病例摘要】患者，男，63岁。患者有慢性支气管炎、肺气肿20年，近5年，每年冬季复发，每次发作时喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平卧，张口抬肩，大汗出，烦躁，心慌悸动，肢冷。查体：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，强迫体位，急性病容，端坐呼吸，呼气延长，鼻煽，四肢湿冷，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及干湿性啰音，心律齐，肝颈静脉回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，双下肢指凹性水肿，舌淡暗，脉浮。辅助检查：心电图示窦性心动过速，肺型P波。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与冠心病等相鉴别。56.血栓闭塞性脉管炎57.胸痹58.病例摘要：宋某，女，40岁，已婚，农民。2015年9月26日初诊。患者3天前同家人争吵后出现胸部闷痛，伴有心悸、气短、自汗。现症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，胸闷遇情志不遂时加重，兼有胃脘胀闷，得嗳气则舒，苔薄腻，脉细弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。59.病例摘要：韩某，男，57岁，已婚，农民。2013年1月14日初诊。患者一月前感冒后出现咳嗽，感冒已愈，咳嗽未止，伴口干咽燥，痰少。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。60.问疼痛61.问睡眠62.曾某，女，30岁，湖南长沙人，已婚，教师。因反复经血淋漓不尽半年，再发月余，于2004年7月15日入院。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止。今年2月始每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，此次6月10日经潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块。舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规：WBC7．8×10／L，N0．65，L0．35，Hb96g／L，RBC4．5×10／L。63.病例摘要：韩某，男，34岁，已婚，工人。2013年2月17日初诊。患者1日前饮酒后出现胃脘疼痛，脘痞腹胀。现症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。64.【病例摘要】患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体：T36.2℃，P98次／分，R20次／分，BP110/75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查：白细胞7．O×10/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(+)。血沉70mm／h。心脏彩超未见异常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。65.【病例摘要】患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别。66.病例摘要：王某，男，18岁。患者平素纳少，食多则胃胀，常倦怠乏力，2009年8月1日因腹部疼痛就诊。现自觉食物常停滞不下，大便多溏薄，舌质稍红，苔稍腐腻，脉沉稍滑。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与胃痛鉴别。67.病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。68.1.请演示如何通过望诊判断患者是否患黄疸？2.提问如何通过望诊判断阳黄及阴黄？69.【病例摘要】患者，男，61岁。2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。查体：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查：WBC5.5×10/L，N0.59，PPD试验(+)；痰培养示结核分枝杆菌(+)；胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。70.按触痈疡时样辨别是否成脓?71.乳癖72.肺结核73.内伤发热74.慢性肾小球肾炎75.病例摘要：林某，男，56岁，已婚，工人。患者2年前受惊后出现心中悸动不安，当时服用养心安神药物后好转，此后患者时有心悸发作，情绪易于紧张，前来就诊。刻下症见：心悸时作，受惊后或情绪激动时易出现。平素时觉胸闷烦躁，咯痰量多质黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，梦多，大便偏干，小便可。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。76.病例摘要：陈某，女，68岁，2013年10月21日初诊。患者久病体虚，近期出现尿中带血，无尿痛。现症：久病尿血，甚或见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。77.小儿泄泻78.消化性溃疡79.病例摘要：吕某，男，59岁，已婚，退休。患者10余年前出现失眠，入睡差，睡后易惊醒，甚则彻夜难眠，需长期服用舒乐安定等药物。近期增量服用舒乐安定睡眠亦差，遂前来就诊。刻下症见：入睡困难，睡后易醒，每晚睡1～2小时。自觉心烦，晚间盗汗、口干，腰膝酸软，白日头晕、耳鸣。舌红少苔，脉细数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与健忘相鉴别。80.病例摘要：周某，男，46岁，已婚，农民。2015年8月4日初诊。患者1月前过度劳作后出现口渴多饮，口舌干燥，尿频量多。现症：逐渐消瘦，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。81.脉诊方法82.病例摘要：杨某，男，25岁，已婚。患者近两周工作繁忙，饮食不规律。昨日路边小吃铺吃饭，今晨6点觉脐部上方隐痛不适，继而脐周窜痛，刻诊疼痛固定于右下腹伴恶心，轻度发热，腹泻，无腹胀。舌质淡红，苔白腻，脉弦紧。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。83.病毒性肝炎84.病例摘要：李某，男，56岁，已婚，农民。2016年4月11日初诊。患者平素嗜食辛辣。1天前出现小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛。现症：排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。85.病例摘要：于某，男，54岁，已婚，农民。2013年12月13日初诊。患者肺痨病日久，咳逆少气，痰中或见夹血，血色暗淡。潮热、形寒、自汗、盗汗。现症见声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，大肉尽脱，滑精、阳痿，舌光质红少津，脉微细而数。答题要求：(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。(2)中医病证鉴别：请与虚劳相鉴别。卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。【病因病机】1．病因(1)感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因。但在不同季节，每与当令之气相合伤人，而表现为不同证候。(2)若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性。2．病机外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿三证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行病毒则病情多重，甚或有变生它病者。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。【诊断要点】1．临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。3．病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。【类证鉴别】1．感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2．普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。【辨证论治】1．风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。2．风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。常用药物：银花、连翘、黑山花、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。3．暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。代表方剂：新加香薷饮加减。常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。附：虚体感冒1．气虚感冒主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。代表方剂：参苏饮加减。常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。2．阴虚感冒主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。代表方剂：加减葳蕤汤化裁。常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。【预防与调护】1．本病在流行季节须积极防治。生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤；如时邪毒盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。2．治疗期间应认真护理，发热者须适当休息。对重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。3．注意煎药和服药方法。汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低药效。趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。2.正确答案:腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。【病因病机】1．病因(1)外感时邪：外感风、寒、暑、热、湿邪，侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于暑热，或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通而见腹痛。(2)饮食不节：暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。它如饮食不洁，肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛。(3)情志失调：情志不遂，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生。(4)阳气素虚：素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐致气血生成不足，脾阳虚馁而不能温养，出现腹痛，甚至病久肾阳不足，相火失于温煦，脏腑虚寒，腹痛日久不愈。此外，跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。2．病机腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。概而言之，实为邪气郁滞，不通则痛；虚为中脏虚寒，气血不能温养而痛。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证；气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞。本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，"不通则痛"，或脏腑经脉失养，不荣而痛。若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。【诊断要点】1．凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。2．注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。3．根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。【类证鉴别】1．腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。2．腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。3．腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。【辨证论治】1．寒邪内阻证主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方剂：良附丸合正气天香散加减。常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。2．湿热壅滞证主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。3．饮食积滞证主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。病机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方剂：枳实导滞丸加减。常用药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。4．肝郁气滞证主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等。5．瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。6．中虚脏寒证主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方剂：小建中汤加减。常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。【预防与调护】1．腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食物，少食过于辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。2．腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化、富有营养的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，须立即处理，以免贻误病情。3.正确答案:肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。【病因、发病机制及病理】1．病因肺炎的病因主要为感染因素和非感染因素。(1)感染因素常见的病原微生物为细菌和病毒。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。此外，临床上小儿肺炎病毒与细菌混合感染者并不少见。(2)非感染因素常见有吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。2．发病机制病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。当炎症蔓延到细支气管和肺泡时，支气管黏膜充血、水肿，管腔变窄，导致通气功能障碍；肺泡壁充血水肿，炎性分泌物增多，导致换气功能障碍。通气不足引起缺氧和二氧化碳潴留，导致pao，降低和paco，增高；换气功能障碍主要引起缺氧，导致pao降低，为代偿缺氧状态。患儿呼吸频率加快，呼吸深度加强，呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼扇动和"三凹征"，同时心率也加快。缺氧、二氧化碳潴留和毒血症，可导致机体其他系统器官的功能障碍和代谢紊乱。(1)循环系统病原体和毒素侵袭心肌，可引起心肌炎；缺氧时肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患者常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血(dic)。(2)中枢神经系统缺氧和二氧化碳潴留使血与脑脊液ph值降低，二氧化碳向细胞内和中枢神经系统弥散；高碳酸血症使脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，致使颅内压增高。严重缺氧可使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、atp生成减少和na-k离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。病原体毒素作用亦可引起脑水肿。(3)消化系统低氧血症或酸中毒，使胃肠黏膜出现糜烂、出血和上皮细胞坏死脱落等应激性反应，而致黏膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、恶心、呕吐及腹泻等症状，严重者可引起中毒性肠麻痹或消化道出血。(4)水、电解质紊乱和酸碱平衡失调严重缺氧时体内需氧代谢障碍、酸性代谢产物增加，加上高热、饥饿、吐泻等因素，常可引起代谢性酸中毒；而二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒。重症肺炎可出现混合性酸中毒。缺氧和二氧化碳潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎时常有抗利尿激素(adh)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使na进入细胞内，造成稀释性低钠血症。3．病理支气管肺炎的病理变化，以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，形成点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不张或肺气肿。不同病原所致的肺炎病理变化不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点。【临床表现】1．症状起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以发热、咳嗽、气促为主要症状。发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热；咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；气促多发生于发热、咳嗽之后，月龄<2个月，呼吸≥60次／分；月龄2～12个月，呼吸≥50次／分；1～5岁，呼吸≥40次／分。气促加重，可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等。2．体征肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音。重症肺炎的表现主要有：(1)循环系统常见心肌炎和心力衰竭。心力衰竭的表现为：①心率突然加快，超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭(以上表现不包括新生儿)。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。(2)神经系统常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷，惊厥，前囟隆起，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。(3)消化系统常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时致使膈肌上升，压迫胸部，使呼吸困难加重。3．并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大泡。【实验室及其他检查】1．外周血检查(1)血白细胞检查细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴细胞。(2)c反应蛋白(crp)细菌感染时，血清crp浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。2．病原学检查(1)细菌培养和涂片采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，可明确病原菌，同时应进行药物敏感试验。亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。(2)病毒分离应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但需时间较长，不能做早期诊断。(3)病原特异性抗体检测发病早期血清中主要为igm抗体，但持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以igg为主，持续时间较长。因此，急性期特异性igm测定有早期诊断价值；急性期与恢复期双份血清特异性igg检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。(4)细菌或病毒核酸检测应用杂交或pcr技术，通过检测病原体特异性核酸(rna或dna)来发现相关的细菌或病毒，此法灵敏，可进行微量检测。(5)其他检查鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。3．血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可作pao、paco及血ph值测定，以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。4．x线检查支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多；也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。肺不张可见均匀致密的阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失；肺气肿可见病侧肋间距较大，透明度增强；并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位；肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。【诊断与鉴别诊断】1．诊断根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音，一般不难诊断。胸片有斑片影，可协助诊断。确诊后，应进一步判断病情的轻重，有无并发症，并做病原学诊断，以指导治疗和评估预后。2．鉴别诊断(1)急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。(2)支气管异物吸入异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸入史，突然出现呛咳及胸部x线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。(3)肺结核婴幼儿活动性肺结核的临床症状及x线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测、x线胸片随访观察加以鉴别。【治疗】1．治疗原则应采取中西医结合内外合治的综合疗法。轻症肺炎，积极控制感染，同时予以中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生；重症肺炎或有并发症者，则以西医急救治疗为主，也可配合中成药静脉滴注；迁延性、慢性肺炎，以中医治疗为主，以扶正祛邪为基本治疗原则。2．病因治疗根据不同病原选择药物。细菌感染者，宜采用抗生素治疗。抗生素使用原则：①根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；④足量、足疗程；⑤重症宜联合用药，经静脉给药。根据不同的病原选择抗生素，若肺炎球菌感染，首选青霉素或羟氨苄青霉素；若金黄色葡萄球菌感染，甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；若流感嗜血杆菌感染，首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)；若大肠杆菌和肺炎杆菌感染，首选头孢曲松或头孢噻肟；若绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程≥6周。肺炎支原体、衣原体感染，选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。病毒感染目前尚无理想的抗病毒药物，临床可选用利巴韦林(病毒唑)：每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效；干扰素：抑制病毒在细胞内复制，早期使用疗效好。3．对症治疗(1)氧疗凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者，应立即给氧。多采取鼻前庭给氧，氧流量为0．5～1l／min，氧浓度不超过40％，氧气宜湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变黏稠。缺氧严重者可用面罩给氧，氧流量为2～4l／min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，则需用人工呼吸器。(2)保持呼吸道通畅及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用祛痰剂，雾化吸入；喘憋严重者选用支气管解痉剂；保证液体摄入量，有利于痰液排除。(3)腹胀的治疗低钾血症引起者及时补钾。若中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，用酚妥拉明每次0．5mg／kg，加入10％葡萄糖20～30ml静滴。(4)肺炎合并心力衰竭的治疗主要镇静、给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负荷。4．糖皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病；④伴有感染性休克、呼吸衰竭等；⑤胸膜有渗出者。可用琥珀酸氢化可的松每日5～10mg／kg或用地塞米松0．1～0．3mg／kg静脉点滴，疗程3～5天。5．并存症和并发症的治疗对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应疾病的治疗。对并发脓胸、脓气胸者，应及时抽脓、抽气。对年龄小、中毒症状重，或脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者，或张力性气胸，都宜考虑胸腔闭式引流。4.正确答案:主诉：发作性喘息气促20余年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者发作性喘息气促20余年，诊断为哮证。素有哮疾，痰饮蕴肺，肺气上逆，相互搏结，而致发作性喘息气促。卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗、怕风、易患感冒；肺虚不能主气，故气短懒言；中气不足，故倦怠乏力。舌质淡，苔白，脉细弱亦为肺脾气虚之象。综上所述，辨证为肺脾气虚。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：哮病与喘证相鉴别：二者都是以呼吸急促困难为主要表现，但喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性肺系疾病的一个症状；哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。哮必兼喘，但喘未必兼哮。诊断：中医疾病诊断：哮病-缓解期中医证候诊断：肺脾气虚证中医治法：健脾益气，补土生金方剂：六君子汤药物组成、剂量及煎服法：5.正确答案:腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。【诊断要点】1．主要症状腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。2．主要体征(1)腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯，突出物压迫神经根内下方时(腋下型)，脊柱向患侧弯曲，突出物压迫神经根外上方(肩上型)，则脊柱向健侧弯曲。(2)腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。(3)腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。(4)皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根，引起小腿前内侧皮肤感觉异常；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出则表现为马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。(5)肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退，肌萎缩。腰4神经根受压，引起股四头肌(股神经支配)肌力减退、肌肉萎缩；腰5神经根受压，引起伸足拇肌肌力减退；骶1神经根受压，引起踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。(6)腱反射减弱或消失：腰4神经根受压，引起膝反射减弱或消失；骶1神经根受压，引起跟腱反射减弱或消失。(7)直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈颈试验阳性，即头颈部被动前屈，使硬脊膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性，即压迫患者的颈内静脉，使其脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨胀，神经根与突出的椎间盘产生挤压，而引起腰腿痛；股神经牵拉试验阳性，为上腰椎间盘突出的体征。3．X线检查(1)X线摄片检查：正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等改变，或有椎体缘唇样增生等退行性改变。X线平片的显示必须与临床的体征定位相符合才有意义，主要排除骨病引起的腰骶神经痛，如结核、肿瘤等。(2)脊髓造影检查：髓核造影能显示椎间盘突出的具体情况；蛛网膜下腔造影可观察蛛网膜下腔充盈情况，能较准确地反映硬脊膜受压程度和受压部位，以及椎间盘突出部位和程度；硬膜外造影可描绘硬脊膜外腔轮廓和神经根的走向，反映神经根受压的状况。4．其他检查(1)肌电图检查：根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。(2)CT、MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况，必要时可加以造影。CT、MRI的检查临床诊疗意义重大。【类证鉴别】本病应与急性腰扭伤、腰椎结核、腰椎增生性脊柱炎、盆腔病变等疾病相鉴别。【辨证论治】以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时行手术治疗。1．理筋手法(1)先用按摩法，患者俯卧，术者用两手拇指或掌部自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山；推压法，术者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎；攘法，从背、腰至臀腿部，着重于腰部。缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。(2)然后用俯卧推髋扳肩法，术者一手掌于对侧推髋固定，另一手自对侧肩外上方缓缓扳起，使腰部后伸旋转到最大限度时，再适当推扳1～3次，对侧相同；俯卧推腰扳腿法，术者一手掌按住对侧患椎以上腰部，另一手自膝上方外侧将腿缓缓扳起，直到最大限度时，再适当推扳1～3次，对侧相同；侧卧推髋扳肩法，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，术者一手扶患者肩部，另一手同时推髎部向前，两手同时向相反方向用力斜扳，使腰部扭转，可闻及或感觉到"咔嗒"响声，换体位作另一侧；侧卧推腰扳腿法，术者一手掌按住患处，另一手自外侧握住膝部(或握踝上，使之屈膝)，进行推腰牵腿，作腰髋过伸动作1～3次，换体位作另一侧。推扳手法要有步骤有节奏地缓缓进行，绝对避免使用暴力。中央型椎间盘突出症不适宜用推扳法。(3)最后用牵抖法，患者俯卧，两手抓住床头。术者双手握住患者两踝，用力牵拉并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部；滚摇法，患者仰卧，双髋膝屈曲，术者一手扶两踝，另一手扶双膝，将腰部旋转滚动，1～2分钟。以上手法可隔日1次，1个月为一个疗程。2．药物治疗(1)急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减。(2)慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等。(3)兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。3．牵引治疗主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者，患者仰卧床上，在腰胯部缚好骨盆牵引带后，每侧各用10～15kG重量作牵引，并抬高床尾增加对抗牵引的力量，每天牵引1次，每次约30分钟，10次为一个疗程。4．练功活动腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功，经常后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。5．手术治疗经上述治疗，绝大多数患者症状可缓解或完全消失，但可屡次复发，每次复发症状可加重，并持续较久，发作的间隔期可逐渐缩短。病程时间长，反复发作，症状严重者及中央型突出压迫马尾神经者，可手术治疗。可行椎板切除及髓核摘除术或经皮穿刺髓核透出术等。【预防与调护】1．急性期应严格卧硬板床3周，手法治疗后亦应卧床休息，使损伤组织修复。2．疼痛减轻后，应注意加强锻炼腰背肌，以巩固疗效。3．久坐、久站时可佩戴腰围保护腰部，避免腰部过度屈曲或劳累或受风寒。4．弯腰搬物姿势要正确，避免腰部扭伤。6.正确答案:中医疾病诊断：痿证。中医证型诊断：肝肾亏损证。中医辨病辨证依据：以下肢痿软无力，腰膝酸软为主症，辨病为痿证。现症见步履全废，眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗尿，舌红少苔，脉细数，辨证为肝肾亏损证。肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。中医病证鉴别：区别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：补益肝肾，滋阴清热。方剂名称：虎潜丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：虎骨（狗骨代）30G，牛膝15G，熟地20G，龟板（先煎）20G，知母15G，黄柏10G，锁阳10G，当归10G，白芍6G，陈皮6G，干姜10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。7.正确答案:中医疾病诊断：闭经。中医证型诊断：气血虚弱证。中医辨病辨证依据：以月经停闭不行为主症，辨病为闭经。现症见月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，头晕眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，赢瘦萎黄，脉沉缓，舌淡苔少，辨证为气血虚弱证。营血大亏，冲任血虚。中医病证鉴别：胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠的征象，但子宫增大多小于停经月份。B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。闭经者，停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。治法：补肾养肝调经。方剂名称：归肾丸药物组成、剂量、煎服方法：熟地25G，山药12G，山茱萸肉12G，茯苓12G，当归9G，枸杞12G，炒杜仲12G，菟丝子12G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。8.正确答案:中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：瘀血内停证。中医辨病辨证依据：以腹痛疼痛，痛如针刺为主症，辨病为腹痛。现症见腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩，辨证为瘀血内停证。瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。中医病证鉴别：内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。治法：活血化瘀，和络止痛。方剂名称：少腹逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁9G，红花9G，牛膝9G，川芎6G，赤芍6G，当归9G，生地6G，甘草6G，柴胡6G，枳壳6G，桔梗6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。9.正确答案:中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：风燥伤肺证。中医辨病辨证依据：以干咳，连声作呛为主症，辨病为咳嗽。现症见喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而黏，不易咯出，口干，伴恶风，发热，舌质红干而少津，苔薄白，脉浮数，辨证为风燥伤肺证。风燥伤肺，肺失清润。中医病证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂名称：桑杏汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桑叶10G，薄荷（后下）10G，淡豆豉10G，杏仁6G，前胡10G，牛蒡子10G，南沙参15G，浙贝母10G，天花粉10G，梨皮10G，芦根20G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。10.正确答案:中医疾病诊断：癥瘕。中医证型诊断：气滞证。中医辨病辨证依据：以小腹胀满，有包块为主症，辨病为癥瘕。现症见烦闷抑郁，小腹积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦，辨证为气滞证。肝气郁结，血行不畅，滞于胞中。中医病证鉴别：癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症可消。B超检查两者显示不同声像。治法：行气导滞，活血消癥。方剂名称：香棱丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：青皮10G，丁香10G，茴香15G，木香15G，莪术15G，枳壳15G，川楝子15G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。11.正确答案:中医疾病诊断：消渴。中医证型诊断：气阴亏虚证。中医辨病辨证依据：以渴引饮，能食与便溏并见为主症，辨病为消渴。现症见精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱，辨证为气阴亏虚证。气阴不足，脾失健运。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。治法：益气健脾，生津止渴。方剂名称：七味白术散加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪10G，党参6G，白术12G，茯苓12G，怀山药6G，甘草3G，木香6G，藿香12G，葛根15G，天冬6G，麦冬6G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。12.正确答案:(一)痰涎痰白清稀，多为寒痰，因寒邪伤阳，津聚为痰。痰黄而稠，多为热痰，因邪热犯肺，煎津为痰。痰黏难咯，多为燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴津亏，清肃失职。痰滑易咯，多为湿痰，因脾失健运，湿聚为痰。咳血鲜红，即咯血，因火热灼伤肺络所致。脓痰腥臭，见于肺痈，因热毒蕴肺，肉腐成脓所致。清涎量多，多为脾胃虚寒。时吐黏涎，多为脾胃湿热。小儿流涎，涎渍颐下，即滞颐，多因脾虚不能摄津，或胃热虫积。(二)鼻涕鼻流清涕，见于外感风寒。鼻流浊涕，见于外感风热。稠涕腥臭，多为鼻渊，因湿热蕴阻所致。(三)呕吐物呕吐物清稀无臭，多属胃阳亏虚，或寒邪犯胃。呕吐物秽浊酸臭，多属邪热犯胃，蒸化胃中腐浊。呕吐不消化食物，多属伤食，因暴饮暴食，损伤脾胃所致。呕吐清水痰涎，多属水饮停胃，胃失和降所致。吐血鲜红或紫暗，多因胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。(四)大便大便清稀水样，多为外感寒湿，或饮食生冷。大便黄褐如糜，多为大肠湿热，或暑湿伤肠。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏，也见于噎膈病人。大便带血，血色鲜红，为近血，因肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。大便带血，血色暗红，为远血，因内伤劳倦、肝胃瘀滞所致。(五)小便小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿有沙石，为石淋。13.正确答案:中医疾病诊断：哮病。中医证型诊断：虚哮证。中医辨病辨证依据：以哮喘病史40年为主症，辨病为哮病。现症见喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续哮喘，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀，面色苍白，口咽干口渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。中医病证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。治法：补肺纳肾，降气化痰。方剂名称：平喘固本汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30G，黄芪30G，五味子6G，冬虫夏草（兑服）10G，胡桃肉30G，沉香3G（后下）、脐带1条、苏子10G，款冬10G，法半夏6G，橘皮10G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。14.正确答案:中医疾病诊断：便血。中医证型诊断：脾胃虚寒证。中医辨病辨证依据：以大便色黑，便溏为主症，辨病为便血。现症见腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细，辨证为脾胃虚寒证。中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。治法：健脾温中，养血止血。方剂名称：黄土汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：灶心土（先煎代水）30G，炮姜9G，白术9G，附子（先煎）9G，甘草5G，地黄9G，阿胶（烊化）9G，黄芩9G，白及9G，乌贼骨9G，三七9G，花蕊石9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。15.正确答案:主诉：情绪低落1个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者情绪低落1个月，诊断为郁证。患者情志所伤，肝气郁滞，故情绪低落，喜哭泣；气机不畅，故胸闷；肝络失和，故双胁肋部胀满不适；肝气乘脾，脾失健运，郁而生痰，痰气郁结咽中，而见咽中不适，如有异物；心神不宁，故睡眠欠安；舌淡、苔白腻，脉弦滑，主肝郁脾虚痰阻。综上，辨证为痰气郁结证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：郁证与噎嗝的鉴别：郁证病人可见咽中不适，如有异物，咽之不下，咯之不出，亦称之为"梅核气"，须与噎嗝鉴别。噎嗝多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后，吞咽困难的情况日渐加重，伴消瘦，做食道的检查可有异常发现。诊断：中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医治法：行气开郁，化痰散结方剂：半夏厚朴汤药物组成、剂量及煎服法：16.正确答案:中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：痰饮内阻证。中医辨病辨证依据：以呕吐清水痰涎为主症，辨病为呕吐。现症见脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰饮内阻证。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。中医病证鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。治法：温中化饮，和胃降逆。方剂名称：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏12G，生姜12G，茯苓12G，白术9G，甘草6G，桂枝9G。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。17.正确答案:主诉：食欲不振1个月，加重1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）患儿以食欲不振，食而乏味，纳食减少为主症，符合厌食临床特点，故诊为厌食症。该患儿因饮食不节，嗜食寒凉，导致脾气受损。脾胃相为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃受损，则脾胃失和，运化不健，故患儿食欲不振，食而乏味，纳食减少；脾失健运，气机不畅，故见时有腹胀；脾气不健，水谷精微运化失常，精微下泄，故见大便溏薄；脾气不升，湿邪内生，清气受困，故神疲倦怠。舌淡红，苔白腻，脉尚有力为脾失健运之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）厌食症与积滞相鉴别：积滞多有伤乳伤食史，除不思乳食外，还有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等乳食停聚，积而不消，气滞不行之症。而厌食症是以较长时间厌恶进食，食量减少为特征。诊断：中医疾病诊断：厌食症中医证候诊断：脾失健运证中医治法：调和脾胃，运脾开胃方剂：不换金正气散加减药物组成、剂量及煎服法：18.正确答案:便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。【病因病机】1．病因(1)饮食不节：饮酒过多，过食辛辣肥甘厚味，导致肠胃积热，大便干结；或恣食生冷。致阴寒凝滞，胃肠传导失司，造成便秘。(2)情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，而致大便秘结。(3)年老体虚：素体虚弱，或病后、产后及年老体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，甚则致阴阳俱虚，阴亏则肠道失荣，导致大便干结，便下困难，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。(4)感受外邪：外感寒邪可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，失于传导，糟粕不行而成冷秘。若热病之后，肠胃燥热，耗伤津液，大肠失润，亦可致大便干燥，排便困难。2．病机便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。如胃热过盛，滓伤液耗，则肠失濡润；脾肺气虚，则大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；肾阴不足，则肠道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，故皆可影响大肠的传导，而发为本病。便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属实秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失濡润，病情由实转虚。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果，见阴阳俱虚之证。【诊断要点】1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。2．大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3．常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4．本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。【类证鉴别】便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。【辨证论治】(一)实秘1．热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。病机概要：肠腑燥热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方剂：麻子仁丸加减。常用药物：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等。2．气秘主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。病机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方剂：六磨汤加减。常用药物：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。3．冷秘主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。病机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方剂：温脾汤合半硫丸加减。常用药物：附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、苁蓉、乌药等。(二)虚秘1．气虚秘主症：