GLP1受体激动剂有差别吗

GLP-1受体激动剂的治疗机制Drucker.ExpertOpinInvestDrugs2003;12:87–100;Ahrén.CurrDiabRep2003;3:365–72GLP-1释放食物摄入活性的GLP-1(7-36)DPP-4GLP-1受体激动剂无活性的GLP-1(9-36)目前一页\总数三十三页\编于十三点胰高糖素样肽-1(GLP-1)是重要的肠促胰素一种由31个氨基酸组成的肽链1由胃肠道L-细胞分泌的胰高糖素原水解而成1由进食刺激分泌(直接腔内刺激和间接神经刺激)21.Druckeretal.ProcNatlAcadSciU.S.A1987;84:3434–8;2.Drucker&Nauck.Lancet2006;368:1696–1705目前二页\总数三十三页\编于十三点已在中国上市的GLP-1受体激动剂GLP-1受体激动剂人GLP-1类似物利拉鲁肽（每日一次注射）基于Exendin-4的治疗艾塞那肽（每日两次注射）目前三页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽与艾塞那肽结构不同，利拉鲁肽同源性更高艾塞那肽(人工合成的赫拉毒蜥唾液中的一种蛋白质):与人GLP-1序列具有53%同源性利拉鲁肽(GLP-1类似物):与人GLP-1序列具有97%同源性基于Exendin-4的治疗基于天然人GLP-1的治疗天然人GLP-1抗体增加的患者(%)艾塞那肽有3%的患者由于高滴度的抗体导致无降糖作用3

利拉鲁肽抗体并不影响其疗效利拉鲁肽1

艾塞那肽238%8.6%6%1.LiraglutideSPC;2.DeFronzoetal.DiabetesCare2005;28:1092–100；3.艾塞那肽FDA说明书Exendin-4:赫拉毒蜥唾液中的一种蛋白质目前四页\总数三十三页\编于十三点*Timeofday=07:00–09:00**Timeofday=17:00–19:00Rosenstocketal.Diabetes2009与艾塞那肽相比，利拉鲁肽药代动力学曲线平稳，能够保证24小时有效利拉鲁肽1.8mgOD艾塞那肽10µgBID箭头显示注射时间181614121086420140120100806040200一次给药后时间(h)0246810***12141618202224利拉鲁肽浓度(nmol/L)艾塞那肽浓度(pmol/L)目前五页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽与艾塞那肽清除方式不同，肝、肾功能损害不影响利拉鲁肽的代谢1.Jacobsenetal.BrJClinPharmacol2009;68:898–905;2.Flintetal.BrJClinPharmacol2010;70:807–14属性/特征利拉鲁肽艾塞那肽清除模式通过内生肽和脂肪酸的分解途径代谢，没有特定的代谢、排泄器官肾脏滤过和重吸收，且在肾小管中降解(SPC)肾损害1肝损害2利拉鲁肽浓度（pmol/L）时间（h）时间（h）正常轻度中度重度终末期肾病目前六页\总数三十三页\编于十三点更少的注射次数利拉鲁肽为患者带来更好的注射感受每日注射1次每日注射2次无需根据进餐时间给药在早餐和晚餐前60分钟内（或每天的2顿主餐前；给药间隔大约6小时或更长皮下注射）利拉鲁肽艾塞那肽更少的注射限制更少的注射痛苦使用更细的32G针头使用29、30或31号规格的针头32G29、30或31号摘自产品说明书目前七页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽主要减少内脏脂肪86%体重减的是脂肪组织(利拉鲁肽1.8mg)LEAD2substudy,originallypresentedasJendleetal.Diabetes2008;57(Suppl.1):A32.体内脂肪变化DEXA（双能X-线吸收仪）扫描-4-3-2-10123体内脂肪变化,kg(%)利拉鲁肽1.2mg+二甲双胍格列美脲+二甲双胍-1.6*(-1.1%*)-2.4*(-1.2%*)+1.1kg(+0.4%)利拉鲁肽1.8mg+二甲双胍内脏脂肪vs.皮下脂肪CT扫描-25-20-1550510-10内脏脂肪皮下脂肪体内脂肪变化百分比(%)-17.1-16.4-4.8-7.8*-8.5*+3.4数据为均数±标准差;*p<0.05vs.格列美脲+二甲双胍;n=160.目前八页\总数三十三页\编于十三点低血糖利拉鲁肽：在本品的一项临床研究中，1例2型糖尿病患者发生了单次皮下注射17.4mg（最大推荐维持剂量1.8mg的10倍）的用药过量事件。药物过量导致了严重恶心和呕吐，但未发生低血糖。艾塞那肽：在本品临床试验中，给3位2型糖尿病患者单剂量皮下注射100微克(最大推荐剂量的10倍)的过量艾塞那肽。过量的效应包括严重恶心、严重呕吐及血糖浓度快速降低。3位患者中的1位出现了严重低血糖，需要非肠道给予葡萄糖治疗。当本品作为单一疗法使用时，低血糖的发生率为5%，而安慰剂为1%

根据诺和力®(利拉鲁肽)中文说明书目前九页\总数三十三页\编于十三点价格利拉鲁肽：827/支三月需4962艾塞那肽：5ug1391/支10ug1669/支三月需4729医保慢保根据诺和力®(利拉鲁肽)中文说明书目前十页\总数三十三页\编于十三点LEAD-6研究

GLP-1受体激动剂临床应用的区别头对头比较艾塞那肽转换为利拉鲁肽后目前十一页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽与艾塞那肽头对头比较:LEAD-6研究18-80岁的成年2型糖尿病患者HbA1c:7.0–11.0%BMI≤45kg/m2随机、开放、平行组研究在美国和欧洲132个中心进行利拉鲁肽(n=233)0.6mgOD1week

1.2mgOD1week1.8mgOD24weeks

二甲双胍和/或磺脲类

剂量与研究前保持相同艾塞那肽(n=231)5gBID4weeks10gBID22weeks筛选26周BID:每日两次;OD:每日一次;BMI:体重指数Buseetal.Lancet2009;374:39-47(LEAD-6)目前十二页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽降低HbA1c显著优于艾塞那肽Mean(2SE)Buseetal.Lancet2009;374:39–47-1.12-0.79HbA1c变化（%）基线基线BID:每日两次;OD:每日一次;利拉鲁肽1.8mgOD艾塞那肽10μgBID目前十三页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽组患者HbA1c的达标率更高Buseetal.Lancet2009;374:39–4754433521患者（%）利拉鲁肽1.8mgOD艾塞那肽10μgBID利拉鲁肽1.8mgOD艾塞那肽10μgBID目前十四页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽轻度低血糖（确定血糖<3.1mmol/L）发生率少于艾塞那肽艾塞那肽组有两次重度低血糖事件发生Buseetal.Lancet2009;374:39–471.932.60事件/患者年利拉鲁肽1.8mgOD艾塞那肽10μgBID目前十五页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽较艾塞那肽更明显改善胰岛素分泌功能

（HOMA-B）HOMA-B=20*FINS(FPG-3.5)胰岛B细胞功能指数

Dataaremean(2SE)Buseetal.Lancet2009;374:39–47Baseline57%Baseline63%p<0.0001Liraglutide1.8mgODExenatide10μgBID32.1%2.7%-0.02%利拉鲁肽1.8mgOD艾塞那肽10μgBID目前十六页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽组患者平均体重降低3.2KgBuseetal.Lancet2009;374:39–47均值(2SE)两不同治疗组间无显著性差异基线基线体重变化（kg）利拉鲁肽1.8mgOD艾塞那肽10μgBID目前十七页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽组发生恶心的频率显著低于艾塞那肽***p<0.0001不同治疗组间比较(利拉鲁肽治疗与艾塞那肽治疗比较，发生恶心的估计治疗差值为0.448)数据为占所暴露于治疗的患者人数的比例(%)(安全人群)Buseetal.Lancet2009;374:39–47目前十八页\总数三十三页\编于十三点利拉鲁肽抗体阳性率显著低于艾塞那肽，且不影响疗效LEAD系列研究中利拉鲁肽的总体抗体阳性发病率约8.6%对药效没有影响，与副作用无关LEAD–6利拉鲁肽与艾塞那肽头对头的比较中：利拉鲁肽抗体阳性发病率:1.5%艾塞那肽抗体阳性发病率:61%抗体水平效果(A1c改变)利拉鲁肽艾塞那肽0-20%B/T-1.3%-1.0%(n=132)>20%B/TNA-0.5%(n=47)>50%B/TNA-0.1%(n=6)Buseetal.ADA2010，59（suppl.1):A184目前十九页\总数三十三页\编于十三点小结利拉鲁肽与艾塞那肽相比：降低HbA1c的效果更显著；患者HbA1c达标率更高改善胰岛素分泌功能更强减轻体重方面二者相当更少的轻度低血糖风险，无重度低血糖事件发生(利拉鲁肽组为0，艾塞那肽组为0.02次/患者·年)恶心持续时间短、发生率低利拉鲁肽抗体发生率低，高滴度抗体产生更少，且不影响降糖疗效；艾塞那肽抗体发生率高，高滴度抗体发生率占3%，且影响降糖疗效目前二十页\总数三十三页\编于十三点LEAD-6研究

GLP-1受体激动剂临床应用的区别头对头比较艾塞那肽转换为利拉鲁肽后目前二十一页\总数三十三页\编于十三点LEAD-6延长研究：艾塞那肽转换为利拉鲁肽18-80岁的成年2型糖尿病患者HbA1c:7.0–11.0%BMI≤45kg/m2随机、双盲、双模拟研究在美国和欧洲132个中心进行利拉鲁肽(n=233)0.6mgOD1week

1.2mgOD1week1.8mgOD24weeks

二甲双胍和/或磺脲类

剂量与研究前保持相同艾塞那肽(n=231)5gBID4weeks10gBID22weeks筛选26周延长期:14周利拉鲁肽1.8mgOD14weeksBID:每日两次;OD:每日一次;BMI:体重指数利拉鲁肽

1.8mgOD12weeks1.2mgOD1week0.6mgOD1weekBuseetal.Lancet2009;374:39-47(LEAD-6)目前二十二页\总数三十三页\编于十三点艾塞那肽转换为利拉鲁肽后HbA1c显著下降利拉鲁肽艾塞那肽艾塞那肽组换用利拉鲁肽治疗(第26周起)利拉鲁肽利拉鲁肽艾塞那肽利拉鲁肽0HbA1c

目标值平均值(2SE)0–26周的数据只针对参与LEAD-6扩展阶段治疗的患者7.21%6.95%p<0.0001Buseetal.Lancet2009;374(9683):39–47(LEAD-6);Buseetal.DiabetesCare2010;33:1300-03(LEAD-6Ext)时间(周)艾塞那肽利拉鲁肽利拉鲁肽利拉鲁肽26-40周HbA1c的变化(%)-0.32-0.06p<0.0001目前二十三页\总数三十三页\编于十三点艾塞那肽转换为利拉鲁肽后体重继续下降0时间(周)艾塞那肽组换用利拉鲁肽治疗(第26周起)平均值(2SE)0–26周的数据只针对参与LEAD-6扩展阶段治疗的患者利拉鲁肽l利拉鲁肽艾塞那肽利拉鲁肽利拉鲁肽艾塞那肽Buseetal.Lancet2009;374(9683):39–47(LEAD-6);Buseetal.DiabetesCare2010;33:1300-03(LEAD-6Ext)26-40周体重(kg)的变化

NSp<0.0001-0.4-0.9体重（kg）艾塞那肽利拉鲁肽利拉鲁肽利拉鲁肽目前二十四页\总数三十三页\编于十三点艾塞那肽转换为利拉鲁肽后恶心发生率呈现下降趋势Buseetal.Lancet2009;374(9683):39–47(LEAD-6);