气道解剖与呼吸音听诊

关于气道解剖与呼吸音听诊第1页，课件共28页，创作于2023年2月组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺功能：气体交换、物质代谢、发音等呼吸系统RespiratorySystem第2页，课件共28页，创作于2023年2月上、下呼吸道的界限----环状软骨下缘鼻腔→肺内终末细支气管----导气部呼吸性细支气管→肺泡----呼吸部呼吸系统RespiratorySystem第3页，课件共28页，创作于2023年2月鼻腔前庭部vestibularregion上皮：复层扁平上皮固有层：结缔组织，含有毛囊、皮脂腺、汗腺。呼吸部respiratoryregion上皮：假复层纤毛柱状上皮固有层：疏松结缔组织，含鼻腺，静脉丛和淋巴组织嗅部olfactoryregion嗅上皮：假复层柱状上皮固有层：结缔组织，浆液性嗅腺，血管、淋巴管和神经第4页，课件共28页，创作于2023年2月第5页，课件共28页，创作于2023年2月喉侧壁粘膜形成两对皱襞室襞Ventricularfold喉室Ventricleoflarynx声襞Vocalfold声带Vocalcord喉Larynx第6页，课件共28页，创作于2023年2月气管和支气管TracheaandMainBronchi第7页，课件共28页，创作于2023年2月管壁从内向外分:粘膜mucosa粘膜下层Submucosa外膜adventitia第8页，课件共28页，创作于2023年2月粘膜mucosa上皮固有层第9页，课件共28页，创作于2023年2月上皮：假复层纤毛柱状上皮纤毛细胞ciliatedcell：清除异物、净化空气杯状细胞gobletcell：分泌黏液基细胞basalcell：干细胞刷细胞brushcells：功能不定小颗粒细胞smallgranule：产生5-羟色胺、降钙素、脑啡肽等第10页，课件共28页，创作于2023年2月肺Lung

肺浆膜肺组织实质：肺内支气管各级分支及其终端的大量肺泡间质：浆膜伸入的结缔组织以及其中血管、神经和弹性纤维第11页，课件共28页，创作于2023年2月分部：导气部：鼻腔终末细支气管：保持气道畅通和净化吸入空气。呼吸部：呼吸性细支气管肺泡：气体交换。第12页，课件共28页，创作于2023年2月肺的体表投影第13页，课件共28页，创作于2023年2月呼吸音听诊呼吸音系气流往返于喉、气管、各级支气管及肺泡时，因内径不同和内膜表面不平滑而发生摩擦与漩涡，引起呼吸道及肺泡的振动，发出的声音经过肺组织和胸壁，在体表听到的声音为肺部呼吸音。听诊的内容：正常呼吸音、异常呼吸音和附加音、异常的听觉语音。可依据声音的强度、音调高低、性质及时间的长短来区分。第14页，课件共28页，创作于2023年2月呼吸音听诊体位：坐位或者平卧位前位的：锁骨中线第2肋间，腋前线第4、5肋间，腋中线第6、7肋间后位的：肩胛间区，腋后线第7、8肋间，肩胛下区第9、10肋间水平第15页，课件共28页，创作于2023年2月顺序：（1）听诊的次序自肺尖开始，自上而下，自前面而侧面(自腋窝向下行)，最后检查背部(自肩胛上、肩胛间区及肩胛下区)(2)要进行两侧对称部位的对照比较听诊

(3)嘱病人微张口，作均匀而稍深的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽，易于听到呼吸音及啰音的变化。呼吸音听诊第16页，课件共28页，创作于2023年2月第17页，课件共28页，创作于2023年2月正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。

②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的"哈"("ha")音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到。

呼吸音听诊第18页，课件共28页，创作于2023年2月③肺泡呼吸音：

类似上齿咬下唇吸气时所产生的'夫"("fu-fu")音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。

④支气管肺泡呼吸音：

特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖前后部可听到呼吸音听诊第19页，课件共28页，创作于2023年2月

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音产生机制气流经声门往返于气管及主支气管时形成湍流所产生的声音。气流进出肺泡，肺泡壁紧张和松弛交替变化，肺泡的弹性变化，气流振动而产生的声音。支气管接近体表而又被肺组织遮盖的部位。声音特点音响强，音调高，呼气与吸气相比，音响较强，音调较高，时相也较长。

性质柔和，音调较低。吸气时相较长，音响也较大；呼气时相较吸气为短，吸气与呼气时间之比约为5：2。吸气音的性质与肺泡音相似，但音调较高，音响较强；呼气音的性质与支气管呼吸音相似，吸气与呼气的音调、强度和时间，两者几乎相等。听诊部位正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎。大部分肺野。在胸骨两侧第1、2肋间隙，背部第3、4胸椎旁肩胛间区。第20页，课件共28页，创作于2023年2月异常呼吸音（病理性呼吸音）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵（呼吸肌病变、或胸廓活动受限）功能障碍；胸膜病变（胸水、气胸、胸膜肥厚）等。对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。呼吸音听诊第21页，课件共28页，创作于2023年2月肺泡呼吸音增强可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。呼吸音听诊第22页，课件共28页，创作于2023年2月异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。呼吸音听诊第23页，课件共28页，创作于2023年2月附加音：Adventioussounds正常呼吸音以外的声音，在正常肺组织中听不到。哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点：①调高，清楚，不连续②性质，部位，数量易变化③咳嗽后可消失④呼吸相均可听到，但以呼气相为主。分类：①高调干啰音：源自较小的支气管或细支气管；②低调干啰音：源自气管或支气管。呼吸音听诊第24页，课件共28页，创作于2023年2月喘鸣音：干啰音的一种，发生在主支气管以上的大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，称为喘鸣音。吸气相的哮鸣音双相的哮鸣音呼吸音听诊第25页，课件共28页，创作于2023年2月湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。

湿啰音的特点：①连续短暂一连串②部位较恒定，性质不易变，中、小、泡音可同时存在③咳嗽后可减轻或消失④呼吸相均可听到，吸气末最响。分类：①粗湿啰音：大水泡音，

见于吸气初期；②中湿啰音：中水泡音，

见于吸气中