机械通气的应用与护理

关于机械通气的应用与护理第1页，课件共71页，创作于2023年2月

机械通气做为急性或慢性呼吸衰竭的一种治疗措施，使呼吸衰竭等危重病人的抢救成功率明显提高。目前，呼吸机已广泛应用于急诊、麻醉、各种重症监护病房中呼吸功能障碍病人的呼吸支持。第2页，课件共71页，创作于2023年2月一、目的1.改善通气功能，在保证气道通畅的前提下，使病人维持足够的通气量，改善缺氧和二氧化碳潴留。2.改善换气功能，通过PEEP、或延长通气时间等方法，改善肺内气体分布不均，改善通气/血流比例等，提高血氧分压。3.降低呼吸肌做功，使呼吸肌负担减轻、耗氧减少，改善缺氧同时减轻心脏负担。第3页，课件共71页，创作于2023年2月二、呼吸衰竭第4页，课件共71页，创作于2023年2月概念呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。第5页，课件共71页，创作于2023年2月诊断其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于血气分析：在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg，并排除解剖分流和原发于心排量降低等低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。第6页，课件共71页，创作于2023年2月病因气道阻塞性病变肺组织病变肺血管疾病胸廓与胸膜病变神经肌肉病变第7页，课件共71页，创作于2023年2月分类根据动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析PaO2<60mmHg,同时PaCO2>50mmHg.第8页，课件共71页，创作于2023年2月三．适应症：1．

气体交换功能障碍，2．

呼吸肌活动障碍，3．

外科疾病及全麻术后呼吸支持，4．

心肺复苏后的呼吸支持。第9页，课件共71页，创作于2023年2月四．相对禁忌症：

1．

中度以上的活动性咳血，2．

重度肺囊肿或肺大泡，3．

支气管胸膜瘘，4．

未处理的气胸或大量胸腔积液，5．

心梗或严重的冠脉不足，6.血容量未补足前的低血容量性休克第10页，课件共71页，创作于2023年2月五．指征：1.急性或慢性重症呼吸衰竭时，呼吸频率大于35次/分或小于5次/分，有显著缺氧经治疗无改善或有肺性脑病者；2.动脉血气分析：急性呼吸衰竭:PaCO2>50mmHg、PaO2<60mmHg；慢性呼吸衰竭：PaCO2>70-80mmHg、PaO2<50mmHg、PH<7.25。第11页，课件共71页，创作于2023年2月六、机械通气对肺外器官功能的影响：

1．机械通气对循环功能的影响：胸内压力增高-静脉回流减少-心脏前负荷降低-心输出量降低-血压降低；肺血管阻力增高-肺容积增加-肺动脉压力增高-右心室压力增高-影响右心功能。第12页，课件共71页，创作于2023年2月2.机械通气对肾功能的影响：

胸内压力增高-静脉回流减少-刺激心房的容量感受器-抗利尿激素增加-水钠潴留肺血管阻力增高-心输出量减少-肾血流灌注减少第13页，课件共71页，创作于2023年2月3、机械通气对中枢神经系统功能的影响：

机械通气主要通过影响动脉血二氧化碳分压和颈内静脉回流而影响中枢神经系统功能第14页，课件共71页，创作于2023年2月3、机械通气对中枢神经系统功能的影响过度通气-二氧化碳分压降低-脑血流减少-改善脑水肿-降低颅内压；反之，使颅内压升高机械通气使胸内压力增高（特别是加用PEEP）－颈内静脉回流受阻－使颅内压升高。第15页，课件共71页，创作于2023年2月

七、呼吸机与病人的连接

1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底第16页，课件共71页，创作于2023年2月

七、呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞第17页，课件共71页，创作于2023年2月七、呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术第18页，课件共71页，创作于2023年2月

七、呼吸机与病人的连接4.无创面罩优点：要求患者意识清楚，痰不多或能咳痰，无创,吸痰容易，可长期使用缺点：易漏气、开始不易耐受。第19页，课件共71页，创作于2023年2月

八、常用的呼吸模式

A.控制呼吸(CMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸差者第20页，课件共71页，创作于2023年2月

B.辅助呼吸(AMV)

病人呼吸触发送气,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不足者第21页，课件共71页，创作于2023年2月

C.同步间断指令呼吸（SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人送气,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸第22页，课件共71页，创作于2023年2月

D.持续气道内正压(CPAP)

呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用第23页，课件共71页，创作于2023年2月E.压力支持通气(PSV)

呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定第24页，课件共71页，创作于2023年2月F、双气道正压通气(Bipap)带有PEEP的压力支持第25页，课件共71页，创作于2023年2月

呼气末气道正压(PEEP)

作用：增加功能残气量、防止肺泡萎陷、张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比、减少分流量；有利于氧和，提高血氧分压。第26页，课件共71页，创作于2023年2月G、其它模式反比通气叹息PC-SIMV等第27页，课件共71页，创作于2023年2月A/C模式压力时间曲线P53t第28页，课件共71页，创作于2023年2月SIMV模式压力时间曲线P53t第29页，课件共71页，创作于2023年2月CPAP压力时间曲线P53t

第30页，课件共71页，创作于2023年2月PSV压力时间曲线P5t第31页，课件共71页，创作于2023年2月九．常用的呼吸机参数

1潮气量：成人6-8-12ML/Kg,,常用8—12ML/Kg2每分通气量：90-120ML/Kg,第32页，课件共71页，创作于2023年2月3呼吸频率：8-20次/分，4吸呼比：1：1.5—2，5吸气流速：40-100L/min，6吸入氧浓度：<50%,第33页，课件共71页，创作于2023年2月7气道压力：一般成人10—20cmH2O,小儿8—20cmH2O,峰压<35cmH2O，平均压<25cmH2O、平台压<30-35cmH2O；8触发灵敏度：压力触发0.5-1.5cmH2O,流量触发1-3L/min。第34页，课件共71页，创作于2023年2月第35页，课件共71页，创作于2023年2月第36页，课件共71页，创作于2023年2月十、机械通气临床常见故

障的原因及处理方法第37页，课件共71页，创作于2023年2月故障1呼吸机不启动原因1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；2.通气机的电路故障,电源开关未启动。处理方法接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。第38页，课件共71页，创作于2023年2月

故障2呼吸机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因1.停电；2.电源插头脱落；3.稳压器或主机的保险丝烧断。第39页，课件共71页，创作于2023年2月故障3气道压力高限报警

原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。第40页，课件共71页，创作于2023年2月故障3气道压力高限报警原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合物理治疗等。第41页，课件共71页，创作于2023年2月故障3气道压力高限报警

原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。第42页，课件共71页，创作于2023年2月故障3气道压力高限报警

原因四、：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。第43页，课件共71页，创作于2023年2月故障3气道压力高限报警五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（高于吸气峰压PIP10cmH2O左右。第44页，课件共71页，创作于2023年2月

故障4、吸气压力的低压报警吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。第45页，课件共71页，创作于2023年2月故障5气源报警一、原因：气源故障、空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。处理方法：检查气源、更换空气压缩机。第46页，课件共71页，创作于2023年2月故障5气源报警原因二：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。第47页，课件共71页，创作于2023年2月故障5气源报警原因三：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。第48页，课件共71页，创作于2023年2月故障6氧浓度报警原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气－氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。第49页，课件共71页，创作于2023年2月故障7每分通气量低限报警一、原因：漏气－－从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。第50页，课件共71页，创作于2023年2月故障7每分通气量低限报警二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。第51页，课件共71页，创作于2023年2月故障7每分钟通气量低限报警三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。第52页，课件共71页，创作于2023年2月故障8每分钟通气量高限报警一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。第53页，课件共71页，创作于2023年2月故障8每分钟通气量高限报警二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意－－平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。第54页，课件共71页，创作于2023年2月故障8每分钟通气量高限报警三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。第55页，课件共71页，创作于2023年2月故障8每分钟通气量高限报警四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。第56页，课件共71页，创作于2023年2月十一、呼吸机治疗期间的护理机械通气的并发症及预防人机对抗的处理气道的加温湿化气管插管和气管切开管的监护呼吸机相关肺炎预防与护理呼吸机的消毒和维护第57页，课件共71页，创作于2023年2月机械通气的并发症及预防1.气压或容积损伤导致肺泡破裂、气胸、纵隔气肿等－加强监测；2.心排量减少和低血压－PEEP合理设置，3.心律失常－规范吸痰；4.急性上消化道出血、急性胃扩张，第58页，课件共71页，创作于2023年2月机械通气的并发症及预防5.肺内感染、肺不张，6.氧中毒，7.呼吸机依赖和营养不良等。

第59页，课件共71页，创作于2023年2月人机对抗的处理一.争取患者积极合作对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治二.逐渐过渡对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取逐渐过渡的方式到机械通气或镇静。

第60页，课件共71页，创作于2023年2月气道的加温湿化一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的，要求温度32-37℃，湿度98%-99%。第61页，课件共71页，创作于2023年2月二、方法：1.蒸气加湿3.超生雾化器

2.雾化加湿4.气管内直接滴注

三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多少、痰液的量和性质等因素。成人每天250ml为最低量，确切量应视临床情况而定。第62页，课件共71页，创作于2023年2月气管插管和气管切开管的监护注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时变换体位。

第63页，课件共71页，创作于2023年2月

气管插管和气管切开管上气囊的管理低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O以下的水平（指南要求25-30cmH2O），每隔4-8小时监测一次气囊压力；第64页，课件共71页，创作于202