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文档简介

临床技能课程组---陈伟毅病例分析-171、掌握临床常见病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。2、能对临床病例进行正确分析，拟定合理诊疗方案。学习目标

男性，49岁。间歇性便血、肛门脱出肿物5年。

患者诉5年前无明显诱因出现便血，多发生在便后，为鲜红色血液，分布于粪便表面，不与粪便相混，间断发生，便时有肿物脱出肛门外，呈鲜红色，樱桃状，便后自行回缩，无畏寒发热、恶心呕吐、腹痛腹胀等不适。自发病以来，精神、食纳、睡眠可，小便正常，体重无明显改变。否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史。病历摘要

查体：T36.6℃，P78次/分，R18次/分，BP116/75mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身浅表淋巴结无肿大，全身皮肤及巩膜无黄染，头颅五官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾、双肾未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，肛门视诊未见明显异常，肛门直肠指诊：距肛缘约5cm处触及一质软、带蒂、表面光滑的球形肿物，活动度好，退出指套，指套上有鲜红色血液。病历摘要

实验室检查：

血常规示：WBC7.6×109/L，Hb140g/L。

病历摘要据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

一、初步诊断（15分）

直肠息肉（15分） 参考答案及评分标准二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（20分）

1、中年男性。（2分）2、间歇性便血、肛门脱出肿物。（10分）3、查体示：肛门直肠指诊：距肛缘约5cm处触及一质软、带蒂、表面光滑的球形肿物，活动度好，退出指套，指套上有鲜红色血液。（8分）参考答案及评分标准三、鉴别诊断（20分）

1、内痔（4分）

2、直肠癌（4分）

3、直肠脱垂（4分）

4、直肠平滑肌瘤（4分）

5、肛乳头肥大（4分）参考答案及评分标准四、进一步检查（20分）1、直肠镜（或乙状结肠镜）（10分）2、纤维结肠镜+活组织病理检查（10分）参考答案及评分标准五、治疗原则（25分）1、经肛门切除。（10分）2、若无法经肛门切除，可在内镜下电灼切除。（8分）3、若上述两

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