泌尿生殖系统肿瘤

关于泌尿生殖系统肿瘤课件第1页，课件共81页，创作于2023年2月泌尿、男生殖系肿瘤肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤肾盂肿瘤输尿管肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌睾丸肿瘤前列腺癌男生殖系肿瘤泌尿系统肿瘤第2页，课件共81页，创作于2023年2月肾肿瘤概述肾肿瘤包括肾本身、肾包膜和肾周围脂肪囊的肿瘤。大多数为恶性。占成年人恶性肿瘤的1%左右，但在小儿恶性肿瘤中达20%。在泌尿、男生殖系统肿瘤中仅次于膀胱肿瘤而居第二位。第3页，课件共81页，创作于2023年2月分类肾肿瘤的分类比较复杂。Deming分类法(1970),分11类69种Glenn分类法(1980)，分6类17种临床上比较常见的有三种：肾肿瘤第4页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌——肾细胞癌病理起源：肾小管上皮细胞大体病理细胞类型透明细胞癌颗粒细胞癌第5页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌：肾中部巨大肿块，内有纤维组织分隔肾癌：肾下极肿块，已侵犯肾盂，突破肾包膜。第6页，课件共81页，创作于2023年2月肾上极巨大肿瘤第7页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌并出血第8页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌侵入肾静脉第9页，课件共81页，创作于2023年2月转移性肾肿瘤第10页，课件共81页，创作于2023年2月

透明细胞癌颗粒细胞癌梭形细胞癌肾第11页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌，转移途径直接浸润确诊时约7~10%有邻近器官转移

穿破肿|内侵肾盂

血尿

瘤包膜|外破肾包膜、肾周筋膜邻近器官

血液转移是远处转移的主要途径。

肾V、腔V形成癌栓，占同期肾癌的3~10%常见的转移部位依次为肺、骨、肝、脑淋巴转移确诊时24~25%有局部淋巴结转移

最先转移到肾蒂淋巴结。第12页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌临床表现好发年龄：50-60岁，男：女=2：1三联征血尿，发生率32-40%肿块，发生率9-39%疼痛，发生率35-48%血尿、肿块、疼痛三联征俱全者仅7-11%第13页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌

肾癌肾外表现就诊的专科及其原因第14页，课件共81页，创作于2023年2月第15页，课件共81页，创作于2023年2月中医病因病机长期情志不舒、饮食不洁、外伤造成气滞。血瘀、痰凝、日久脾肾两亏，脾虚不能摄血，肾虚则气化不利，水湿不行，瘀积成毒，久而聚集成块而发为本病。第16页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌的诊断症状和体征影象学检查B-US：敏感性高，无创伤，是首选的方法KUB：肾外形增大不规则，有时可见钙化IVU：肾盂、肾盏变形或充盈缺损RP：IVU不显影时做逆行造影CT：了解肿瘤大小、位置、范围、性质、转移MRI：了解肿瘤是否累及腔静脉第17页，课件共81页，创作于2023年2月平片示肾外形

增大，不规则第18页，课件共81页，创作于2023年2月左肾中、下段肿瘤第19页，课件共81页，创作于2023年2月左肾上盏肿瘤第20页，课件共81页，创作于2023年2月左肾癌：逆行造影所见第21页，课件共81页，创作于2023年2月肾动脉造影：血管变形、紊乱第22页，课件共81页，创作于2023年2月胸部平片：

肺部转移病灶第23页，课件共81页，创作于2023年2月

B超：显示肾外形不规则，高回声肿块为实质性肿瘤。纵切横切第24页，课件共81页，创作于2023年2月CT：了解肿瘤大小、位置、

范围、性质、转移示右肾外侧肿块，与肝脏分界清楚。示右肾巨大肿块，与肝脏分界不清。第25页，课件共81页，创作于2023年2月第26页，课件共81页，创作于2023年2月肾癌，治疗手术治疗根治性肾切除包括肾周筋膜、脂肪和肾门淋巴结术前肾动脉栓塞可减少术中出血保留肾脏的肿瘤切除术适用于双侧肾癌或孤独肾癌，肿瘤小于6cm免疫治疗：根治术后的辅助治疗、晚期肾癌非特异性免疫治疗：卡介苗特异性免疫治疗：IRNA，IFN，IL-2，LAK细胞第27页，课件共81页，创作于2023年2月肾母细胞瘤病理特点起源：胚胎性肾组织，是上皮和间质的混合瘤生长速度极快。切面均匀灰黄色，可有囊性变、出血，分界不清早期侵入肾周围组织。很少侵入肾盂、肾盏。双侧同时发病者大约占5%。第28页，课件共81页，创作于2023年2月肾母细胞瘤，切面所见第29页，课件共81页，创作于2023年2月肾母细胞瘤临床表现发病年龄：多数在5岁以下。早期无症状。瘦弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。血尿不明显。仅1/3有镜下血尿。发热、高血压常见。第30页，课件共81页，创作于2023年2月肾母细胞瘤诊断婴幼儿腹部进行性增大的肿块，首先考虑本病诊断方法KUB：可见肿物将内脏推挤移位，偶见钙化。IVU：2/3患者肾盂、肾盏移位变形，1/3不显影B-US：可检出肿物来自肾脏，鉴别囊性和实性

了解肾静脉和下腔静脉有无肿瘤侵入。CT和MRI：诊断价值同肾癌第31页，课件共81页，创作于2023年2月肾母细胞瘤治疗手术治疗：经腹肾切除，若肿瘤破溃复发机会增加一倍化疗，对提高本病的存活率有重要价值肿瘤过大不能切除时可先化疗，缩小再手术术后规律化疗放疗，一般在手术后进行，局限在肾的2岁以下婴儿可不进行放疗。第32页，课件共81页，创作于2023年2月肾盂肿瘤病理病理分型移行细胞乳头状癌，90%鳞状上皮细胞癌9%腺癌1%淋巴转移早第33页，课件共81页，创作于2023年2月肾盂肿瘤临床表现发病年龄：40-70岁间隙性、无痛性肉眼血尿，约占70-95%腰部钝痛，肿瘤致UPJ梗阻引起，约占30%肾绞痛，血块或肿瘤组织堵塞输尿管，18%腰腹部肿块，肿瘤梗阻引起的肾积水，5-22%膀胱刺激症状，5-10%第34页，课件共81页，创作于2023年2月肾盂肿瘤诊断尿脱落细胞学检查，阳性率可达43%出血期膀胱镜检可见输尿管口喷血尿。IVU可见肾盂内充盈缺损变形，阳性率58-80.8%。24%不显影。RP：86%可发现肿瘤输尿管肾镜：可直视肿瘤并作活检。CT：分辩率高，诊断正确率90%以上第35页，课件共81页，创作于2023年2月肾盂肿瘤治疗根治性手术切除患肾和全长输尿管单纯肾切除术后输尿管残端复发率20%以上除经活检为分化良好且无浸润的肾盂癌外，一般均应行根治术。姑息性手术有远处转移者，可做姑息性单纯肾切除。有肝、骨、肺等转移者，可试作全身化疗。放射治疗无效第36页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤

BladderCancer

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤，

在泌尿系统中属最常见的肿瘤。第37页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤中美两国膀胱癌发病率的比较第38页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：病因职业和化学致癌物，染料、橡胶、皮革等吸烟，吸烟者发病率比不吸烟者高4倍药物：止痛药，环磷酰胺粘膜慢性刺激体内色氨酸代谢异常第39页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤:病理组织类型第40页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：病理分化程度Ⅰ

级：分化良好，属低度恶性。Ⅱ

级：分化居Ⅰ,Ⅱ级之间，属中度恶性。Ⅲ级：分化不良，属高度度恶性。第41页，课件共81页，创作于2023年2月I级：分化良好，细胞排列紧密，分层较少（7层）。II级：中度恶性，细胞排列更为紧密，分层较多（12层）。III级：高度恶性，大量的异型核，失去正常上皮细胞的特征。Ii级I级III级第42页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱癌

生长方式和生长部位第43页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤浸润深度：是肿瘤临床和病理分期的依据第44页，课件共81页，创作于2023年2月如何理解肿瘤的分级与分期？肿瘤分级（Grade）是指肿瘤的分化程度，是肿瘤恶性程度的等级。只有通过病理检查才能对肿瘤进行分级。肿瘤分期（Stage）是指肿瘤浸润的深度和广度，是肿瘤发展的进度指标。分期方法：临床分期病理分期

（ClinicStage）（PathologyStage）第45页，课件共81页，创作于2023年2月肿瘤分级、分期的临床意义判断预后便于比较研究：诊断、疗效分析指导治疗膀胱肿瘤分级、分期的临床意义表浅性与浸润性高级别与低级别第46页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：病理转移途径直接扩散：穿透膀胱壁，浸润到膀胱外。淋巴转移：常见，与肿瘤的期、级密切相关闭孔淋巴结转移占74%髂外淋巴结转移占65%血行转移：多在晚期，主要转移到肝、肺、骨和皮肤第47页，课件共81页，创作于2023年2月中医病因病机寒温不适、饮食不洁、情志不畅、劳倦等致正气虚损，邪气乘虚而入，导致三焦气化功能失调，气滞血瘀，痰凝而成本病。病久耗伤气血，致气血两虚之证。第48页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：临床表现好发年龄：50-70岁，男/女=4/1间隙性、无痛性血尿最常见，约85%的膀胱肿瘤有此症状，但由于不痛且容易自行停止而易被病人所忽视。程度与肿瘤大小、范围、数目及性质无关非上皮性肿瘤血尿较轻第49页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：临床表现以膀胱刺激症状、尿潴留、下腹部肿块就诊者大约占10%，多属晚期。晚期症状，贫血、腰骶部疼痛、下肢浮肿询问病史时就应该注意分析产生这些症状可能的病理生理基础，根据自己的知识和经验形成初步印象，然后对有关的病和项目进行重点检查。第50页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：诊断膀胱肿瘤的定性诊断一般并不困难。由于血尿是泌尿系统各种疾病所共有的症状，因此必须详细询问病史，全面检查。定性诊断确立后，进一步估计肿瘤的分化程度、浸润深度和范围，尽可能做出确切的肿瘤分期；了解上尿路情况，选择最佳的治疗方案，并对预后作出比较准确的评估。第51页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：诊断诊断——尿脱落细胞学检查优点：简便易行，无创性缺点：准确性依赖于肿瘤的分化程度和检查者的经验。干扰因素多。采用正确的标本采集方法可提高准确性：留取早晨第2次新鲜尿采用膀胱刷洗液检查应用：早期癌筛选和术后随访第52页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱癌影象学检查目的

IVU

和B-US肿瘤的浸润深度？肿瘤对肾

功能的影响？泌尿系统

其它部位

有无肿瘤？B-USCTMRI第53页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：诊断影象学检查X线检查IVU可了解肾盂输尿管有无肿瘤及肾功能。膀胱造影可见充盈缺损，壁僵硬不整齐。CT和MRI可估计肿瘤部位、大小、深度及局部转移病灶B-US：可发现0.5cm以上肿瘤经尿道超声可用于分期第54页，课件共81页，创作于2023年2月T2T2T2：右输尿管开口前面肿块，右输尿管仍清晰可见T3a：膀胱右侧壁肿块，肌层已明显受侵犯。T3b：膀胱右侧壁肿块，膀胱外侧壁形成虫咬样缺口。T4：肿瘤不仅侵犯左输尿管，而且有耻骨和髂骨骨质破坏。第55页，课件共81页，创作于2023年2月T3期肿瘤：显示肿瘤侵犯膀胱右侧壁，右髂窝淋巴结肿大。T2期肿瘤：显示肿瘤位于左输尿管开口周围，对输尿管开口造成梗阻第56页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤，B-US所见T1期肿瘤T2期肿瘤第57页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：诊断膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤最直接、最直观的检查。注意肿瘤的部位、大小、数目、形态蒂部和基底浸润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。肿瘤活组织检查进行病理分级分期。随机活检第58页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱癌分期

和膀胱镜下所见第59页，课件共81页，创作于2023年2月T1T3T4T2第60页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：诊断诊断，其它方法流式细胞术（FCM）原理：正常细胞DNA相同恒定，是二倍体

癌细胞DNA含量增加，为DNA的异倍体类型。作用：可快速定量分析尿内癌细胞的DNA含量和倍

体类型，估计肿瘤的期、级和预后。第61页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：治疗以手术治疗为主手术治疗原则Ta,T1和局限

的T2期肿瘤较大,多发,

反复复发及

T2,T3期肿瘤经尿道手术膀胱切开肿瘤切除膀胱部分切除保留膀胱手术不保留膀胱膀胱全切除术第62页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：治疗治疗：复查是治疗的一部分膀胱肿瘤切除后容易复发。但复发者仍有可能治愈。2年内半数肿瘤复发。复发常不正在原来部位。10-15%复发肿瘤恶性程度增加。任何保留膀胱的手术后患者都应严密随诊。第63页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：治疗表浅膀胱肿瘤的治疗原位癌，（BCG治疗效果最好，CR可达72%）分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，尽早行膀胱全切。分化良好的原位癌：药物灌注后严密随访。T1期，占80%左右手术：经尿道手术或切开膀胱行肿瘤电烙或切除术后选用下列药物之一种行膀胱灌注治疗第64页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：治疗常用的膀胱灌注疗法卡介苗BCG，首选药物。60-120mg冰冻BCG溶于4C60ml生理盐水，1次/每周*6周。丝裂霉素MMC，不易吸收，无骨髓抑制。40mg/40ml生理盐水，1次/每周*8周，1次/每月*12月。塞替派Thiotepa，易吸收引起骨髓抑制。30mg/30ml或60mg/60ml生理盐水，1次/每周*6-8周，1次/每月*12月。第65页，课件共81页，创作于2023年2月膀胱肿瘤：治疗浸润性膀胱肿瘤的治疗T2、T3期手术治疗膀胱部分切除：距肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。膀胱全切：全膀胱、前列腺和精囊，尿流改道放疗，用于手术前或术后的辅助治疗。化疗，多用于晚期病例、转移病灶。常用顺铂、阿霉素静脉化疗，动脉内灌注化疗T4期：姑息性放疗或化疗第66页，课件共81页，创作于2023年2月第67页，课件共81页，创作于2023年2月阴茎癌病因：包皮垢长期刺激。病理病理类型以鳞癌最为常见。生长方式乳头型：常见，向外生长结节型：向深部浸润，但很少浸润尿道转移途径淋巴转移，常见第68页，课件共81页，创作于2023年2月阴茎癌临床表现好发年龄：40-60岁有包茎或包皮过长阴茎头部（包皮）肿物或经久不愈的溃疡伴有癌组织坏死时有恶臭分泌物腹股沟淋巴结肿大第69页，课件共81页，创作于2023年2月中医病因病机肝主筋，阴茎为宗筋所聚之处；肾主二便，阴茎为肾之外窍，因此阴茎和肝、肾关系密切。阴茎癌的发生多因肝肾阴虚，忧虑过度，相火内灼，水不涵木肝经血少，脉络空虚，虚火痰浊侵袭，导致经络阻塞，积聚阴茎而成。第70页，课件共81页，创作于2023年2月阴茎癌诊断根据以上病史和体征，诊断并不困难。必要时可做活检，与阴茎头炎、慢性溃疡鉴别腹股沟淋巴结肿大的鉴别炎症：质中有弹性，压痛、活动，抗炎后缩小转移：质硬固定无压痛，手术、抗炎后不缩小“前哨结”：是阴茎癌最早转移的部位。即位于大隐静脉进入股静脉处内上方的股淋巴结第71页，课件共81页，创作于2023年2月阴茎癌治疗手术治疗肿瘤切除术阴茎部分切除，距肿瘤2c