广西临床检验质量控制与管理年会资料 微生物实验室信息化2015广西

微生物实验室信息化建设数字医院的时代6数字医院的时代让群众享受指尖上的医疗我院启用的“掌上医院”是与医享网、微信、支付宝等公司深度合作开发，以公众微信平台、支付宝平台覆盖门诊、住院、出院全流程服务的医院，不同以往的是，患者可以选用微信或支付宝结算，这种“双模式结算掌上医院”在全国尚属首家，标志着中国医院移动互联网服务进入了“双模”时代。市民只要关注医院微信号，即可实现挂号、候诊、缴费、入院、出院等多项服务。诊疗费用、住院押金，用手机使用微信、支付宝等即可快速办理；检查检验报告，手机轻松查询，不用排队往返。手机医院帮患者与家属问医生、找护士，住院需知、用药提醒，每日清单、费用补缴；医院还加入了更人性化的设计，病房里已张贴了手机医院二维码，住院患者在床头用手机一扫，信息全面明了，问医生、找护士；住院需知、每日医嘱、费用清单、押金补缴等都能够看到和办到，优化了就医流程，提高了患者的满意度。（院办）8临床生化免疫经历20年时间实现了自动化流水线9临床微生物实验室的一天时间都去哪儿了……迫不及待的临床医生焦头烂额的检验医师眼花缭乱的纸质报告时间就这么溜走了众里寻它（标本）长此以往微生物实验室该如何应对？微生物实验室面临问题：•无法及时获取标本实时状态；•查询标本分析数据非常困难；•培养过程中要找到相应的标本更是难上加难；•甚至部分的标本在检验过程中丢失，将会造成严重后果。找个标本为什么这么难？原因分析仪器没连接LIS系统微生物检验复杂性（流程管理）LIS无法查询实时状态LIS没有检验过程记录LIS仅能接收检验结果LIS数据统计功能不理想LIS功能=报告打印问题原因仪器支持的不全面（仪器连接）数据收集的不完整（数据管理）仪器LISHIS什么方法能帮助实验室发出快速、准确的报告微生物全自动化

为治疗争分夺秒WASPLabBDKiestraBioMerieuxFMLA实验室迫切需求及解决方案实验室内部动力实验室外部压力解决方案运行效率成本资源控制资格认证医疗费用控制医疗管理法规质量要求仪器全线连接标准工作流程全面数据管理快速报告资源有效性整合临床信息引入新技术改进服务院感控制16FMLA

:FullMicrobiologyLaboratory

Automation全面微生物实验室自动化的核心——信息化管理培养鉴定药敏准备判断培养结果鉴定微生物室信息化管理药敏标本接种标本接收及审核17微生物实验室的信息自动化管理1，所有设备的连接管理2，实验室工作流程可控；3，实验室工作流程的实时评价(室内、室间质量控制）4，测试结果完全可追踪性及多结果间验证5，条型码实现无纸化管理6，分段收费和分段报告7，危急值管理（血培养、CSF、骨髓、组织、MDRO……）8，对外链接及数据统计（LIS/HIS，WHONET/耐药监测网，院感管理，高危菌株上报……）9，库存管理10，精益化管理及流程优化……微生物实验室自动化的第一步：——仪器连接与信息传输HIS服务器临床合理用药感染监控InternetLIS

服务器细菌耐药监测网传统的数据交换模式单向通讯传输：大部分医院仅有鉴定药敏仪连入LIS；LIS个别医院实现了血培养仪连接；标本实时状态难于监控；流程难以管理；全新的数据交换模式双向通讯，实时数据传输LIS血培养系统与LIS系统的连接至关重要LIS实现血培养系统与LIS系统的连接

帮助临床医生实时了解培养进展情况；

实现血培养危机值标本快速报告；

完善血培养统计分析，开展血培养标本质量评估及质量改善！建立血培养分级报告制度--测试中，尚无结果-24小时无生长-48小时无生长未连接LIS连接LIS血培养初步报告通过LIS显示给医生阳性报警后紧急口头电话报告内容：革兰染色结果。初步鉴定报告（依据菌落形态、细菌形态学、初步方向性实验等）转种平板直接药敏检测：贴药敏纸片第2天：得到直接药敏结果-直接药敏结果（KB)-纯菌：鉴定药敏测试-培养被取消-无生长(孵育时间应报告在内)-阳性培养结果第3天或第4天：最终阳性书面报告第5或6天第3天得到鉴定药敏测试最终书面报告-最终革兰氏染色结果-最终鉴定结果血培养阴性报告-最终药敏结果7.1.2Culture

Data（P24）Preliminary

WrittenResults建立血培养预报告制度Thefollowing

mayserveasexamples

ofspecimenstatusreports:血培养标本监测报告：•bloodcultureordered,specimennotreceived;•testinginprogress,

noresultstodate;•nogrowth

at24

hou培养24h无细菌生长•nogrowth

at48

hou培养48h无细菌生长•positivebloodculture.培养阳性医生实时了解病人血培养进展情况！LIS医院信息平台通过医院系统或短信实时通知临床医生标准工作流程：条码实现无纸化标本信息溯源，条码化管理以后…以前…自动复制打印标本条码包含患者基础信息及标本信息全程条码化管理方便、快捷、准确性高样本上机结果审核BacT\Alert3D®BarcodelabelAccessionID:2012数据查询VITEK®

MSquisition

Station

VITEK®VITEK®

2VITEK®

2PC微生物实验室全面信息管理在准确的时间将准确的信息推送到准确的人更快更方便的统计工作

实现数据推送和抓取模式

图形化展现方式

可视化样本工作流程

危急值远程预警实现更快的处理决定

全面整合病人既往检验数据，随时可查看

网页式界面，随处可用，随时管理30微生物信息系统报告统计模块特色功能•

支持实时抽提模式和定制推送模式的报告•

直观而标准化的报告模板加上可选定制化的报告模板•

图表

“抓取”,打印,

电子邮件发送和导出(WHONET)流行病学分析•

药敏统计•

累计药敏趋势分析•

累计MIC趋势•

多重耐药菌•

细菌分布/趋势质量管理•

血培养污染样本分析•

血培养报阳时间分析•

血培养阳性/阴性率31多种图表数据格式32监控血培养污染

使传统污染监控方法变得自动化

计算同一病人的阳性和阴性血培养瓶数目.

通过用户自定义时间段自动化分析

定义概率因子（污染指数），辅助确定血培养污染样本

(由实验工作人员最终决定)，基于以下数据:.

阳性血培养瓶数目/所有已采集血培养瓶.

疑似污染菌列表

整合所有相关病人和保养信息进行分析，确定最高和最低疑似污染率

最终确定是否污染使用者33监控多重耐药菌

为病人健康争取时间

自动追踪对病人有潜在威胁的关键性菌株

通过用户自定义方式自动报告.

通过邮件，短信等方式向感控人员报告

对院感目标监测的关键菌株进行统计和趋势报告34多重耐药菌规则与追踪实验室数据分析与精益化管理36实验室数据分析与精益化管理流程优化4,13%3,45%2,59%4,65%35,59%Frequency

of

Sample

Arriva40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%18,96%27,66%37UrineAnalysisParazitologyThroat

SwabsStool

CultureUrineCultureVaginal

swabsOccult

blood0,00%6:007:000,0%0,0%8:000,0%0,0%9:0010:00

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22:00Labarrivalfrequency0,0%0,0%0,0%0,0%2,8%0,0%2,8%8,7%

33,6%

34,5%

13,8%

5,1%0,0%

1,6%0,0%0,0%1,6%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%SampleArrivalfrequency

0,0%8,7%

33,6%

34,5%

13,8%

5,1%Hours实验室数据分析与精益化管理数据标本类型细分工作人员情况确定实验室3,45%2,59%4,13%4,65%35,59%18,96%27,66%UrineAnalysisParazitologyThroat

SwabsStool

CultureUrineCultureVaginal

swabsOccult

blood每日标本到达频率实验室布局Frequency

of

Sample

Arrival40,00%35,00%30,00%25,00%20,00%15,00%10,00%5,00%TAT0,00%6:007:000,0%0,0%8:000,0%0,0%9:00

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22:00Labarrivalfrequency0,0%0,0%0,0%0,0%2,8%0,0%2,8%8,7%

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5,1%0,0%

1,6%0,0%0,0%1,6%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%0,0%SampleArrivalfrequency

0,0%8,7%

33,6%

34,5%

13,8%

5,1%Hours阳性/阴性结果比率仪器实验室数据分析与精益化管理WorkloadcalculationNewlayoutM²needsTATreductionProductivitygainTechnologicinnovationData

+Lean-6sigmatoolDesign

toolObservationsKPI(Indicators)PlanningtrainingWastereductionplanContinuousImprovementRoadmap各类标本分析标本到达情况标本实际处理过程

–

阳性尿标本Day0

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23Reading

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