粪便检验质量持续改进的经验分享

道阻且长，行则将至！粪便检验质量持续改进的经验分享中国人民解放军第九二三医院检验科

陈要朋联

勤

保

障

部

队1、我科粪便常规检验的过去2、实验室管理措施改进3、科室粪便常规检验的现状4、展望粪便检验未来我科粪便常规检验的过去粪便常规的方法·生理盐水直接涂片法在洁净玻片上加盐水1-2滴，选择粪便的不正常部分或挑取不同部位的粪便做直接涂片检查。普遍存在的问题Ø

对样本的脏、臭，主观上不愿意做Ø

样本的取量、稀释、涂片环节处置随意，难以实现标准化和规范化Ø

标本多，很难做到个个镜检，个个浏览全片。Ø

易受人为因素、责任心、经验水平影响，检出率较低。Ø医生多数以“完善病历”为目的而检查。Ø患者不了解检查的目的，一脸嫌弃，取样不规范。Ø科室领导轻视粪便检验质量，人员配置不合理。Ø一线人员面对大量标本，疲于应付，“一眼定乾坤”。消化科医生眼中的“我们”我们的故事八年的坚持，一路走来，酸甜苦辣咸，五味杂陈！蓝花楹花语：宁静、深远、忧郁、清凉、静谧、在绝望中等待爱情，虽败犹荣。小调查广西“特色美食”有没有老师吃过这道菜？肝吸虫卵像芝麻，最小虫卵就是它，卵盖肩峰小尾巴，毛蚴里面安了家。2019年4月29日15时50分14华支睾吸虫病的危害性主要肝脏受损。发生于肝脏的胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管，虫体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管局限性的扩张及胆管上皮增生。病理研究表明，受华支睾吸虫感染的胆管呈腺瘤样病变。世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单，华支睾吸虫（感染）在一类致癌物清单中。18案例：

不一般的皮炎！男，18岁，学生，皮肤瘙痒半年余，上腹部隐胀不适，就诊于多家医院皮肤科、消化科，“过敏性皮炎，慢性胃炎”治疗，效果欠佳。EOS

42%真相是什么?皮肤科

过敏性皮炎？＋消化科

慢性胃炎？＋血液科

高嗜酸性粒细胞综合征？如何改善粪便常规检验的质量？2019年4月29日15时51分28依靠一个思路：

做别人不做的，

做广西常见的。找到两个方向：血栓与止血检验

粪便寄生虫检验诊断两个疾病：

遗传性异常纤维蛋白原血症人田鼠巴贝斯虫感染影响粪便检验质量的原因分析存在因素一手工操作存在因素二环境差效率低显微镜缺乏标本多，人手不足粪便检验质量低下组员积极性不够领导重视不足缺少自动化仪器知识掌握不足存在因素三存在因素四粪便常规的改进细节要求Ø

涂片厚薄Ø

涂片面积Ø

镜检视野全涂全看粪检虽烦必不敢省手工

气味虽臭必不敢减视野2019年4月29日15时51分322019年4月29日15时51分33人员轮转1234量化总阳性指标每日、月、年统计实验室每日镜检明细明示提高虫卵检出率的“玄机”都在这块小白板上了！352019年4月29日15时51分37改良酸醚离心沉淀法碘染色法改良加藤法饱和盐水浮聚法盐水涂片法2019年4月29日15时51分“

粪便检验百家争鸣“

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思虽然粪便常规检查的收费，不能体现我们付出的劳动，但这也绝不能成为我们降低工作质量的理由！2019年4月29日15时51分41观点：生活水平和卫生条件的越来越高，哪里还有什么寄生虫呀！？值得肯定的是，三次流调数据，所反映的我国公卫事业也取得的巨大成绩！寄生虫感染看似随着生活水平和卫生条件的提高越来越少，但事实上并不是不存在，而是是因为某些原因未被发现。而且随着社会的发展，某些传统寄生虫病临床特点发生了变化，同时又有新的问题涌现出来。土源性寄生虫病，

余威尚存。机会性寄生虫病，

一直都在。人畜共患寄生虫病，初现狰狞。食源性寄生虫病，

任重道远。02010304华支睾吸虫广州曼氏异尖线虫管圆线虫

迭宫绦虫49食源性寄生虫病形势严峻【搜虫记】牛带绦虫感染病例大搜索2018年3月16日

福建

福州总医院检验科2017年12月21日

上海

瑞金医院检验科2017年12月21日

重庆

西南医院检验科2017年12月4日

浙江

宁波

宁海县疾控2017年3月15日

浙江

瑞安市

疾控2016年3月18日

广西

南宁303医院2016年2月16日

浙江

浦江县疾控512019年4月29日15时52分52532019年4月29日15时52分寄生虫感染的检测技术12种抗体，7种阳性•检验人要靠自己的努力，练就过硬技术来赢得尊重，获得认可。•只有区区几元钱的镜检费，费时费力，没有经济效益，领导可以不重视，物价部门可以视而不见。•

我们只有用心做好自己！2019年4月29日15时52分58•Attitude

态度3A•Action•Affect行动影响2019年4月29日15时52分59为行动派点赞！

貌似左边比较霸气！分2019年4月29日162分合川宏仁医院检验科月均钩虫检出4.6%蛔虫卵钩虫卵蛲虫卵绦虫卵人芽囊原虫粪类圆线虫杆状蚴7种蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、包囊结肠内阿米巴包囊、滋养体脆弱双核阿米巴滋养体哈门氏内阿米巴、短膜壳绦虫卵收拾好心情（bǐngzhùhūxī），认真对待每一个标本，奇迹会在下一个便便里等你！依然存在问题与不足Ø

涂片标准Ø

人员工作状态Ø

专业能力Notallofuscandogreatthings.Butwecandosmallthingswithgreatlove.——MotherTeresa小

事

大

爱我们期待出路：粪

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分

析

！73粪便检验自动化，任重而道远。需要倾力做好每个细节，实现粪便镜检“真正”自动化，绝不是一台“显微镜+计算机采图”就完事！……与人工打成1:1