眼的应用解剖与生理-

眼的应用解剖与生理--第一页，共107页。学习目标掌握 眼球壁的分层及结构；眼内容物的构成及生理功能；视路的解剖结构；房水的循环途径。熟悉

能正确叙述眼睑组织学特点、结膜及泪器解剖结构、眼外肌解剖特点了解 角巩膜缘及眼眶的解剖结构、眼的血液循环与神经支配2第二页，共107页。为什么维生素A缺乏时，会导致夜盲？为什么人在哭泣时会表现为一把鼻涕，一把泪？为什么常言说“眼睛里揉不得半点沙子”？3第三页，共107页。概述眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。眼球接受外界光线成像于视网膜，经视路传导至视皮质产生视觉。前二者完成视觉功能，后者使之运动，起保护作用。4第四页，共107页。主要内容眼球视路眼附属器眼球的血管与神经5第五页，共107页。第一节

眼球的组织解剖6第六页，共107页。7第七页，共107页。8第八页，共107页。9第九页，共107页。眼球近似球形，位于眶前部，分为眼球壁和眼内容物正常眼球的前后径出生时约16mm，3岁时达23mm，成年时平均为24mm。水平径23.5mm，垂直经23.0mm 远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。受构成眼眶的骨壁和眼睑保护，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。眼球向前方平视时，角膜的前顶点一般突出于外侧框缘12~14mm，但两眼间相差通常不超过2mm（即眼球突出度）5岁可达成年人的视力标准。10第十页，共107页。眼球眼球壁外层纤维膜中层葡萄膜内层视网膜眼球内容物眼内腔前房后房玻璃体腔眼内容物房水晶状体玻璃体11第十一页，共107页。12第十二页，共107页。

由纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。前1/6为透明的角膜后5/6为瓷白色的巩膜角巩膜缘：角膜和巩膜移行区外层（纤维膜）13第十三页，共107页。角膜14第十四页，共107页。角膜位于眼球前部，略向前凸，角膜无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢，具有屈光作用，占整眼的2/3。15第十五页，共107页。横径：11.5～12.0mm垂直径：10.5～11.0mm角膜中央厚度：0.5～0.55mm角膜周边厚度：1.0mm角膜前面曲率半径：7.8mm角膜后面曲率半径：6.8mm角膜16第十六页，共107页。上皮细胞层：无角化，再生能力强，损伤后修复快且不留瘢痕前弹力层：均质无细胞透明膜，无再生能力基质层：胶原纤维束薄板，损伤后无再生能力，形成瘢痕后弹力层：较坚韧的透明均质膜，可再生

内皮细胞层：角膜-房水屏障，无再生能力（水肿、大泡性角膜病变）

角膜组织学分层17第十七页，共107页。正常角膜内皮细胞扫描电镜图角膜的组织学分层18第十八页，共107页。生理作用：眼屈光间质的重要组成部分。生理特点：透明，表层无角化，是重要的屈光介质无血管，其营养主要来源于角膜缘血管网、泪液、房水（最主要）代谢所需氧气主要来自空气三叉神经末梢分布丰富，感知觉敏锐。（全麻时角膜的感觉最后消失，角膜反射是否存在可作为麻醉深度和昏迷程度的标志）角膜19第十九页，共107页。巩膜20第二十页，共107页。瓷白色、坚韧，由致密交错的纤维构成分为：表层、实质层和棕黑层视乳头处：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3较薄形成筛板厚度不均：肌肉附着点处最薄约0.3mm；视神经周围巩膜最厚约1.0mm功能：维持眼球外形，保护眼内组织。巩膜21第二十一页，共107页。是角膜与巩膜移行区域，前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端的平面。半透明，宽约1.0mm，角巩膜缘后面和虹膜根部构成的隐窝称前房角（是防水流出的通道），有小梁网和Schlemm管，是内眼手术常用的切口部位，也是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位。角膜巩缘22第二十二页，共107页。角巩膜缘前房角23第二十三页，共107页。

含有丰富的血管和色素，又称血管膜、色素膜，具有营养、遮光和调节屈光的功能。分为三部分：虹膜睫状体脉络膜中层（葡萄膜）24第二十四页，共107页。虹膜25第二十五页，共107页。圆盘状膜，表面有辐射状凹凸不平的皱褶，称虹膜纹理和隐窝。中央有一2.5~4mm的圆孔，称为瞳孔虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄。虹膜震颤：

虹膜位于晶状体前，当晶状体脱位或手术摘除后，虹膜失去依托，在眼球转动时可发生虹膜震颤

虹膜26第二十六页，共107页。虹膜功能： 调节进入眼内的光线，保证视清晰 （类似照相机的光圈）虹膜内有瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，前者受副交感神经支配，司缩瞳。后者受交感神经神经支配，司散瞳虹膜27第二十七页，共107页。虹膜环形的瞳孔括约肌动眼神经副交感（强光）放射状瞳孔开大肌交感神经（弱光）28第二十八页，共107页。特点：根部脆弱，受伤易离断富含血管：炎症时渗出多，外伤时易出血色素多：炎症后易粘连，外伤时易脱落神经末梢丰富：病变时疼痛明显调节入眼光量，清晰成像。虹膜29第二十九页，共107页。30第三十页，共107页。睫状体

31第三十一页，共107页。睫状体虹膜根部与脉络膜之间宽约6mm的环状组织，其矢状面略呈三角形，分以下几部分：睫状冠：前1/3肥厚部。睫状突：放射状突起，分泌房水，营养、维持眼内压。睫状环（平部）：后2/3扁平部无重要结构，血管少。锯齿缘：与脉络膜的连接处。睫状肌：纵形、放射状、环形。睫状体-晶状体悬韧带。32第三十二页，共107页。晶状体悬韧带： 与晶状体赤道部相连的透明小带睫状肌：环状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变厚→屈光度增加纵向肌收缩→脉络膜前部前移，巩膜突拉后→前房角和巩膜静脉窦开放→有利于房水外流睫状体33第三十三页，共107页。睫状体示意图34第三十四页，共107页。35第三十五页，共107页。

生理特点及功能：血管及神经末梢丰富，炎症时疼痛明显、渗出多调节屈光状态：通过晶状体悬韧带，调节晶状体屈光度

睫状肌收缩悬韧带松弛晶状体变凸 睫状肌舒张悬韧带紧张晶状体变扁平分泌房水构成血—房水屏障

睫状体36第三十六页，共107页。

脉络膜

37第三十七页，共107页。

脉络膜前起锯齿缘，后止视乳头周围，介于视网膜和巩膜之间含有大量血管和色素细胞的薄膜具有遮光和暗房作用血供丰富，调节眼部温度

脉络膜38第三十八页，共107页。

视网膜

39第三十九页，共107页。视网膜是一层透明的膜，衬于葡萄膜的内面。视网膜后部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑。其中心有一小凹，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑中心凹，只有视锥细胞，是视觉最敏锐的部位。瞳孔中央与黄斑中心凹的连线称为视轴。距黄斑鼻侧约3.5mm处，有一境界清楚、橙红色的圆形盘状结构，称为视盘，又称为视乳头。视乳头仅有神经纤维和血管没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点内层（视网膜）40第四十页，共107页。41第四十一页，共107页。视网膜的结构内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视杆视锥细胞层色素上皮层42第四十二页，共107页。视网膜色素上皮层单层六角形上皮细胞色素屏障作用：暗房血-视网膜外屏障

视网膜组织学分层43第四十三页，共107页。视网膜神经感觉层第一级神经元

视锥细胞：分布于黄斑区，感受强光（明视觉）和色觉视杆细胞：分布于黄斑以外的视网膜区域，感受弱光（暗视觉）和无色视觉第二级神经元：双极神经元（传导神经冲动）第三级神经元：神经节细胞（接收并传导神经冲动）

视网膜组织学分层44第四十四页，共107页。眼球内容物45第四十五页，共107页。

眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内后到达视网膜的通路，具有屈光作用，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。46第四十六页，共107页。房水：由睫状突上皮细胞产生，充满前房和后房。总量为0.15～0.3ml，主要成分是水，还有少量氯化物、蛋白质、维生素C及无机盐等，弱碱性，pH值为7.3~7.5。作用：屈光间质，营养角膜、晶状体和玻璃体，维持正常眼压。正常的房水中几乎没有蛋白质，葡萄膜炎时屏障破坏，出现前房混浊、渗出等。

房水47第四十七页，共107页。前房：角膜后面、虹膜、晶状体共同围成。随年龄、屈光、调节状态改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅

48第四十八页，共107页。前房角：房水排出主要途径包括睫状突、小梁网、schlemm管

49第四十九页，共107页。后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶状体侧面、晶状体悬韧带前面共同围成。

50第五十页，共107页。房水循环主要循环途径： 睫状突→后房→瞳孔→前房→房角小梁网→Schlemm管→集液管和房水静脉→睫状前静脉→血液循环其他途径：葡萄膜巩膜途径，经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出，少量经玻璃体和视网膜排出。51第五十一页，共107页。晶状体晶状体透明，如双凸透镜，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体富有弹性，随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩增大，弹性逐渐减弱。52第五十二页，共107页。晶状体53第五十三页，共107页。双凸面透镜，由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，透明无血管，周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前。晶状体纤维：皮质、核营养主要来源为房水。如果晶状体囊受损或防水代谢障碍时，可发生白内障晶状体54第五十四页，共107页。作用：屈光间质并完成眼的调节作用：视近物时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体由于其本身的弹性变凸，折光力加强；视远物时相反过滤部分紫外线，对视网膜保护作用。晶状体55第五十五页，共107页。晶状体示意图56第五十六页，共107页。57第五十七页，共107页。透明的胶质体，主要成分是水，占眼球内容积的4/5。无血管，不能再生。作用：屈光间质；对周围组织和视网膜有支撑作用。营养来源于脉络膜和房水。玻璃体前面有一凹陷，容纳晶状体。其他部位与视网膜和睫状体相贴，在视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部（锯齿缘前2mm和后4mm）连接紧密。玻璃体58第五十八页，共107页。玻璃体示意图59第五十九页，共107页。第二节

视路60第六十页，共107页。定义：视网膜至大脑枕叶视中枢的神经传导路径包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢。视神经： 是中枢神经系统的一部分。起自于视乳头，止于视交叉，全长42～50mm，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。视路61第六十一页，共107页。视交叉：两侧视神经交汇处，呈长方形来自两侧视网膜鼻侧纤维交叉到对侧来自两侧视网膜颞侧纤维不交叉

视路62第六十二页，共107页。63第六十三页，共107页。视路、视野示意图64第六十四页，共107页。第三节

视眼附属器的解剖与生理65第六十五页，共107页。眼的附属器指保护、运动和支持眼球的组织结构。眼睑：睑缘、睑裂、内眦、外眦。结膜：睑结膜、穹隆结膜、球结膜。泪器：分泌部（泪腺、副泪腺）；

排出部（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管）。眼外肌：四条直肌、两条斜肌。眼眶：一孔、两裂、两窝、四壁、七块颅骨。66第六十六页，共107页。

眼睑67第六十七页，共107页。眼睑示意图68第六十八页，共107页。眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘简称睑缘。临床意义：1、外伤后的清创缝合一定要注意对合好解剖标志。2、血液供应丰富，愈合快，不要轻易去除皮肤。3、睫毛毛囊及睑板腺多，容易发生感染。眼睑69第六十九页，共107页。外形名称： 上睑、下睑、睑裂、睑缘、内眦、外眦、泪阜、泪小点、前唇、后唇、睫毛、皮脂腺、灰线、睑板腺、重睑。眼睑70第七十页，共107页。眼睑皮肤层皮下组织层肌层睑板层结膜层71第七十一页，共107页。1.皮肤是人体最薄柔的皮肤之一，易形成皱褶。2.皮下组织由疏松结缔组织和少量脂肪构成，易蓄水。肾病和局部炎症时容易出现水肿。3.肌层

4.睑板由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内、外侧眶缘上。睑板腺是全身最大的皮脂腺，垂直于睑缘，开口于睑缘，参与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。5.结膜层紧贴睑板后面的透明黏膜称为睑结膜。72第七十二页，共107页。眼睑的功能保护眼球瞬目运动润湿眼球表面保持角膜光泽清除灰尘及细菌73第七十三页，共107页。

结膜

74第七十四页，共107页。结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富弹性，分为睑结膜、球结膜及穹隆结膜。这三个部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称为结膜囊。75第七十五页，共107页。睑结膜：

睑板内面，与睑板牢固黏附，不能被推动，正常情况下可见小血管走行和透见部分睑板腺管。球结膜：眼球前部巩膜表面，是结膜的最薄和最透明部分，可被推动。穹隆结膜：此部结膜组织疏松，多皱褶，便于眼球活动，为睑结膜、球结膜的移行部。76第七十六页，共107页。睑结膜PalpebralConjunctiva77第七十七页，共107页。球结膜BulbarConjunctiva78第七十八页，共107页。穹隆结膜FornicalConjunctiva79第七十九页，共107页。结膜炎80第八十页，共107页。结膜充血睫状充血血管来源结膜后动静脉接状前动静脉位置浅深充血部位近穹窿部充血显著近角膜缘充血显著颜色鲜红色紫红色形态血管呈网状、树枝状血管呈放射状或轮廓不清移动性推动球结膜时，血管随之移动推动球结膜时，血管不移动肾上腺素反应充血减轻或消失充血无改变充血原因结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼81第八十一页，共107页。

泪器

82第八十二页，共107页。泪器包括泪腺和泪道两部分，具有分泌系统和导流系统。泪腺位于眼眶上壁外侧部的泪腺窝内，借结缔组织固定于眶骨膜上，提上睑肌外侧肌腱从中通过。泪腺的排出管10~20根，开口于穹隆结膜外侧部。83第八十三页，共107页。泪道是泪液排出的通道，包括上、下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小点：是泪液引流的起点，位于上、下睑缘后唇。泪小管：上、下睑各一小管，连接泪小点与泪囊。泪囊：位于泪骨的泪囊窝内。鼻泪管：位于骨性鼻泪管内，上接泪囊，向下后稍外走行，开口于下鼻道，全长约18mm。84第八十四页，共107页。85第八十五页，共107页。眼外肌86第八十六页，共107页。有四条直肌和两条斜肌内直肌——内转外直肌——外转上直肌——上转，内转，内旋下直肌——下转，内转，外旋上斜肌——下转，外转，内旋下斜肌——上转，外转，外旋眼外肌87第八十七页，共107页。神经支配动眼神经：上、下、内直肌和下斜肌。外展神经：外直肌。滑车神经：上斜肌。双眼单视有赖于双眼所有眼外肌的协调运动。88第八十八页，共107页。89第八十九页，共107页。眼眶90第九十页，共107页。呈四边锥体形，其开口向前、向下、向外。眶深4~5cm，容积25~28cm，内容眼球成人眶深为4.0～5.0cm。由七块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。眼眶91第九十一页，共107页。眼眶骨壁有视神经孔和视神经管，为神经血管的通道。两裂：眶上裂和眶下裂。两窝：泪腺窝、泪囊窝。眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦眼眶92第九十二页，共107页。重要的孔裂和管道视神经孔：视神经、眼动脉、眼交感神经小分支。眶上裂：动眼、滑车、外展及三叉神经眼支，眼上静脉，脑膜中动脉的眶支，睫状神经的交感根及感觉根。眶下裂：三叉神经上颌支、眶下动静脉、颧神经、蝶腭神经分支、眼下静脉的分支。眶上切迹及眶下切迹：同名的血管神经通过。93第九十三页，共107页。94第九十四页，共107页。眼球的血管与神经95第九十五页，共107页。（一）动脉来自颈内动脉，其主要分支为：视网膜中央动脉----营养视网膜的内5层睫状后动脉---营养脉络膜、虹膜、睫状体及视网膜外5层睫状前动脉---分布于角膜、球结膜及虹膜睫状体泪腺动脉---泪腺眼球的血管与神经96第九十六页，共107页。（二）静脉视网膜中央静脉与同名动脉相伴行，经眼上静脉或直接汇入海绵窦眼球赤道后方有4～6条涡静脉，收集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，经眼上下静脉汇流到海绵