眼科青光眼“一病一品”

青光眼“一病一品”一、闭角型青光眼急性发作期患者“一病一品”护理框架入院时L入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒.入院评估：日常生活活动能力评定（ADL评分表）、压疮、跌倒/坠床、护理评估.专科评估：疼痛评估、焦虑评估住院中7出院时出院后》1.常规检查：血尿常规、生化全项等2.专科

检查：房角、视野、OCT等诚心帮>L病室环境2.饮食护理3.日常活动耐心讲>1.病因2.临床表现3.治疗方法4.诱发因素.疼痛护理.心理护理诚心帮.生活护理.预防跌倒.高渗剂——20%甘露醇.并发症 低钾血症滴眼液自我护理：“关爱眼睛，从点'滴'f专科护理品牌—开始“ >温馨送•出院指导.自我保健.诱发因素1.电话随访复诊情况、及时提醒复诊的重要 爱心访 >性 2.患者滴眼液居家自我管理的情况3）有些患者因眼睛不舒服，自行至药店购买眼药水或者眼药膏，甚至多种眼药一起应用，或者因某种眼病至医院就诊，医师告知用药3d后至医院复查，结果患者自行长期用药，未进行复查。长期应用多种眼药会致患者产生角膜毒性,务必要遵医嘱用药。4）终身治疗，长期随访：有些青光眼患者误认为激光治疗或是青光眼手术能彻底代替眼部治疗，从此再也不来医院复诊，因此而耽误治疗。如果患者确诊青光眼疾病，无论是否行手术治疗，均应定期至眼科门诊随诊。附：滴眼液的正确使用与注意事项.洗手核对药名、有效期。.食指轻轻拉开下眼睑，眼睛向头顶方向注视，露出穹窿部。.瓶口距眼睛2~3cm处,在穹窿部（如图3示）滴下眼药水，闭眼休息2~3min,注意眼药瓶勿碰到眼睛，以免污染眼药水。4.同时压迫泪囊2~3min。眼药水请于开瓶后4周内使用，超过4周即应丢弃。二、闭角型青光眼急性发作期患者“一病一品”护理方案原发性闭角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma)是因自身解剖异常使前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。我国青光眼专家对原发性闭角型青光眼定义的共识是：原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高，伴有或不伴有青光眼性视神经改变和视野缺损。原发性闭角型青光眼急性发作是眼科的急重症疾病。临床以发病急、症状重为特点。发病机制是房角关闭，房水排出受阻导致眼压急骤升高而引发一系列病理性改变。高眼压可损害视神经功能，造成患者视力下降或失明，是一种严重危害患者视功能的眼科急症之一。有数据资料表明：青光眼发病主要分布在亚洲地区，尤其是在我国，黄种人最多见，黑种人次之，白种人最少；女性多于男性，男女比例约为1:3,这与正常女性前房角的解剖结构较窄有关；常见于50岁以上的老年人，目前我国尚未有闭角型青光眼的发病率资料，亟待开展这方面的流行病学研究；原发性闭角型青光眼的患病率为1.79%,40岁以上人群中为2.5%。是我国最常见的青光眼的类型。(一)闭角型青光眼急性发作患者入院【热心接】对患者进行专科评估及护理。⑴疼痛评估：入院后24h内完成患者该项评估。急性闭角型青光眼患者发病时，表现为眼胀、眼痛、畏光流泪及恶心、呕吐等胃肠道反应。患者往往眼压均在40mmHg以上，表情痛苦。评估方法：责任护士应用以数字评分法进行疼痛评估，评估患者疼痛部位、性质、严重程度、持续时间。护理措施：内容详见“疼痛护理”。(2)焦虑评估：疼痛缓解期进行。评估方法：通过运用焦虑自评量表(SAS)。护理措施：对患者实施特定治疗阶段的心理护理干预，提升患者舒适感受。内容详见“心理护理二【耐心讲】⑴常规检查：血尿常规、生化全项、感染筛查、胸部X线片、心电图等检查项目的方法以及注意事项。⑵专科检查1）房角镜、眼前段超声显微镜检查：可观察和评价前房角结构，对明确诊断、用药以及手术方式的选择有重要意义。2）暗室+俯卧试验：在暗室内患者于清醒状态，低头静坐60〜120min后在暗光下测眼压,如测得比试验前升高＞8mmHg或双眼眼压差＞5mmHg,则视为阳性。3）视野检查：视野严重程度反映病变的严重程度。4）光学相干断层扫描（OpticalCoherenceTomography,OCT）【诚心帮】主要包括病房环境、饮食和日常生活3个方面内容。（1）病室环境温馨舒适：患者住院期间护理人员应创造安静、舒适、光线柔和的休养环境，病房温湿度适宜。良好的休养环境不仅利于患者休息和睡眠，还可以稳定患者的情绪，提高治疗和护理的效果。⑵饮食护理：及时合理确保患者入院后第一餐。患者入院后由责任护士第一时间根据医师对患者病情评估结果给予饮食配餐，确保患者入院能及时就餐。（3）日常活动：由于闭角型青光眼患者急性发作期时，患者视力明显下降，责任护士从接诊开始，严格关注患者的安全。尽快帮助患者熟悉病区环境，防止发生意外。在患者如厕、外出等情况下一定由专人陪伴。患者住院期间护理人员认真履行“主动搀扶计划”。有部分检查地点离病房较远，责任护士会根据患者病情和视力情况，派专人陪同患者到门诊做眼科检查；在病房内责任护士会随时陪同患者从床旁至检查室。（二）闭角型青光眼急性发作患者住院中【耐心讲】（1）病因：原发性闭角型青光眼的发病具有2个因素：眼球解剖结构异常和诱发因素。眼球解剖结构异常：前房较浅（尤其是周边前房）、角膜（相对）较小、晶状体相对较厚较大（随着年龄的增长尤其明显）、房角入口较窄，加之眼轴较短，形成晶状体位置相对偏前，使得相对狭小的眼前段更为拥挤，晶状体前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了瞳孔阻滞力，从而使得狭小的房角发生关闭。诱发因素包括情绪激动、过度疲劳、疼痛刺激、暗室环境、低头作业、应用抗胆碱药等因素导致神经血管调节、内分泌系统等功能紊乱等。（2）临床表现1）主要症状：眼剧烈胀痛，伴同侧眼眶痛、头痛、恶心。视力严重减退，可仅存光感。2）眼部体征：眼部检查可见眼压升高，测量眼压多在40mmHg以上，可超过80mmHg。球结膜水肿，睫状充血或混合充血；角膜水肿，呈雾状浑浊，角膜后色素性颗粒沉着；前房浅，房水闪辉阳性，虹膜水肿；瞳孔散大，多呈椭圆形或偏向一侧，瞳孔对光反射消失等。（3）治疗原则：首先应用药物降低眼压，待眼压降低后，可考虑手术治疗；急性发作期，应全力在短时间内使房角重新开放，控制眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。1）滴眼液药物治疗：内容详见专科护理品牌。2）诱发因素及护理：责任护士告知患者眼压升高的诱发因素有，并指导其如何避免：①保证充足的睡眠，养成良好作息习惯；②睡眠时适当垫高枕头，避免俯卧位，不宜穿紧身的或领子过紧的上衣；③不饮用咖啡、浓茶，戒烟酒，每次饮水量应＜300ml（滤过手术后患者无需限制饮水量），不在暗处过久停留，保持情绪稳定，以免交感神经兴奋，瞳孔散大，使房水循环障碍，引起眼压升高；④指导患者日常用药知识，强调禁用阿托品类散瞳剂点眼，全身慎用阿托品、颠茄类药物，以免诱发青光眼急性发作。【细心观】急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先应用药物降低眼压，待眼压得到有效控制后，可考虑手术治疗。⑴疼痛护理：闭角型青光眼急性发作时患者由于眼压急剧升高，而引起剧烈头痛、眼痛，因此，疼痛是闭角型青光眼急性发作患者的最常见症状。1）入院后即进行疼痛评估：责任护士定时巡视病房，积极问诊、细心观察患者病情变化，通过观察患者面部表情、倾听患者主诉及时发现患者眼压变化情况。2）教会患者辨别眼压升高时症状（眼胀、眼痛、视物毛玻璃状），一旦发生上述情况及时告知医务人员，积极处置。针对病因，应用药物降眼压是控制疼痛的根本措施。3）尽量将患者安置在小房间，休养环境应安静，避免不良刺激加重患者不适症状。（2）心理护理：责任护士要做好患者入院的前期沟通与交流及解释，通过与患者及其家属交流与沟通，以及责任护士更多的关心与安慰，取得患者配合，提高患者满意度。1）使患者了解自身疾病，提高患者治疗、护理的依从性：将本科室青光眼专业特色及水平、疾病的相关知识、救治方法、恢复情况等详细告诉患者，并根据患者不同情况指导他们完成相关的检查与治疗准备工作。在介绍疾病知识的时候,尤其要将发病机制、诱因、效果目标及护理注意事项等告知患者及其家属，这样可以促使他们更好地了解疾病，同时也能保障他们良好地配合护理与治疗。2）定时评估患者心理状态：患者在治疗康复的过程中，可能出现担忧、焦虑、期待等复杂的心理情绪，部分患者期待康复，但感觉实际康复进度缓慢，甚至少数患者会担心治不好、费用过高等，从而伴有严重不安与担忧等。若患者出现恐惧与不安时，要及时将治疗的效果与作用告知患者。另外针对疼痛缓解期患者，护理人员通过运用焦虑自评量表结果，分析影响患者焦虑因素。3）缓解焦虑的护理措施：观察患者疾病的恢复情况，指导患者减少升高眼压影响视力的动作，尽量多休息。若患者的视力与视野恢复不佳，告知患者做好日常用眼保护与自我调整，不良心理情绪会影响恢复，护理人员要细心与耐心地沟通与护理，从而促使他们尽量改善心理压力。【诚心帮】护士协助患者进行生活护理。⑴生活护理：根据患者视力情况，帮助其饭前洗手，打饭、打水，剪指甲保持手部卫生，搀扶患者如厕，协助患者更换病号服，加强晨晚间护理，保持床单位清洁。⑵预防跌倒/坠床。⑶应用高渗剂20%甘露醇：应在15〜20min内快速滴完。此类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼玻璃体内的水分进入血液，减少眼内容量，以降低眼压。输液完毕后要注意患者排尿情况，防止意外；责任护士观察内容如下1）眼压情况：用药后，密切观察视力、眼压变化。输液完毕后30min复测眼压。2）恶心、呕吐：用药后因颅内压降低，部分患者可有头痛、恶心等症状，嘱其平卧1〜2h后，症状可减轻或消失。3）输液不良反应急性肺水肿：老年青光眼患者需要特别注意患者是否存在心血管及呼吸系统基础病。①对伴有心功能不全的患者须特别注意甘露醇用量和输入速度，出现急性肺水肿者需迅速停药，嘱患者端坐位，遵医嘱给予强心药和血管活性物质，同时给予高压氧气以降低肺泡张力，促进气体交换，从而缓解肺水肿；②肺水肿患者还需加强生命体征监测，关注患者血压、呼吸、脉搏等情况。4）一般情况的监测心率、呼吸、尿量：①对于发生急性肾衰竭患者须严格记录患者尿量，扩容输液时需严格控制输液速度；特别对于存在心功能不全患者,要避免加重心脏负担，每天抽血查血肌酊、尿素氮，以了解病情变化。②肾衰竭患者多数同时伴有水电解质紊乱，因此每天须监测患者电解质水平，肾衰竭患者还须特别关注患者液体出入量，严格控制液体的摄入量。⑷并发症低钾血症：甘露醇迅速降低眼压的同时，由于升高了血浆胶体渗透压，导致有效循环血量上升从而导致患者尿量增加，患者排尿的同时带走了大量的钾离子，因此使用甘露醇患者容易发生低钾血症。1）患者一旦发生：低钾血症，可引发神经、肌肉、循环、泌尿系统出现症状，严重者可导致呼吸衰竭、心律失常。患者的心率和呼吸应随时观察，及时通知医师进行处理。2）电解质紊乱：低钾血症还可诱发一系列的水电解质平衡紊乱。应用降眼压药物的同时，应密切观察患者有无乏力、倦怠等早期症状。3）饮食护理：饮食护理是预防和治疗低钾血症的重要组成，对于存在低钾血症患者可加大含钾量高的食物的摄入，例如海带、香蕉、木耳、橙子等。⑸滴眼药物应用及注意事项：内容详见“滴眼液使用及注意事项”。（三）闭角型青光眼急性发作患者出院时【温馨送】为患者做出院指导和健康指导。（1）出院指导：患者在出院时，护士将出院手续送至床旁，给予出院宣教和开展协助空巢老人、无家属患者办理出院相关手续，为患者提供方便。⑵自我保健知识的指导：内容详见专科护理品牌。⑶避免诱发因素的指导：内容详见“诱发因素及护理”。（四）闭角型青光眼急性发作患者出院后【爱心访】电话随访：一方面了解患者目前用药及门诊随访情况，提示患者定期复诊的重要性，一旦确诊青光眼，就要长期随访，终生治疗，所以定期到眼科门诊随诊是十分必要的；另一方面,对患者滴眼液居家自我管理进行健康宣教和信息反馈。三、青光眼患者“一病一品”专科护理品牌.滴眼液自我护理：关爱眼睛，从点'滴’开始自我管理方案是根据自我效能理论与住院患者护理流程相结合制订。自我效能理论主要内容包括：成就经验（个体对自己实际活动的感知能力，个体对环境的认知应对能力，即认识水平）、替代经验（即榜样经验，对具有同样经历经验总结和汲取）、语言劝导和情绪反应4个方面。从患者入院开始，为患者制订个性化的自我管理方案，主要有3个阶段：入院评估、健康教育以及出院随访。（1）入院评估：从患者入院时起，即评估患者的认知能力、自身需求以及心理应对情况，即成就经验、情绪反应和自身需要。内容详见“热心接”。⑵贯穿住院始终的健康教育：健康教育内容包括疾病知识的介绍、以往病例经验介绍、滴眼液的种类、用法和注意事项，以及根据患者自身情况制订个性化管理方案。即替代经验和语言劝导。滴眼药种类等相关知识的介绍：①缩瞳剂：常用1%毛果芸香碱滴眼液，能将虹膜根部拉离小梁网，促进房角开放和房水引流，保护房角免于粘连；②肾上腺8-受体阻滞药：常用0.5%嚷吗洛尔、0.2%卡替洛尔滴眼液，通过抑制房水生成降低眼压；③碳酸酎酶抑制剂：常用1%布林佐滴眼液，2%多佐胺滴眼液，口服乙酰建胺或醋甲哇胺，通过减少房水形成降低眼压；④高渗剂：常用20%甘露醇、异山梨醇;短期内提高血浆渗透压,使眼组织特别是玻璃体中水分进入血液，从而减少眼内容积，降低眼压。⑶经验总结和交流：责任护士在讲解滴眼液相关知识的同时为患者及其家属介绍以往成功的病例，以及介绍其成功的经验，给予患者树立治疗康复榜样效应，并提供成功的案例，从而提高患者的自信心。1）指导患者滴眼液的使用方法：在住院期间责任护士指导并教会患者正确辨别以及应用眼药的方法，具体使用方法如下：①嘱患者点药前应认真核对眼别、滴眼液的名称、浓度等信息;②患者取坐位或仰卧位,头稍向后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物；③用左手食指或棉签拉开患者下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内，嘱患者轻轻转动眼球，使药液充分弥散；④用棉签擦去流出的药液，轻压内毗部2〜3min,嘱患者闭眼休息5〜lOmin。2）滴眼液的注意事项：具体内容如下：①滴眼药时，滴管口或瓶口距离眼部2〜3cm,勿触及眼睑边缘、睫毛和手指，以免污染；②滴眼药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的患者；③滴入阿托品类的药物时，应压迫泪囊部2〜3min,以免鼻腔黏膜吸收引起中毒；④特别注意核对散瞳剂与缩瞳剂、切忌滴错，以免造成严重后果；⑤同时滴数种药物时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。眼药水与眼药膏同时使用时先滴眼药水后涂眼膏，每次每种药需间隔5〜lOmin。3）观察药物的不良反应：责任护士应及时观察药物使用后的反应，及时通知医师进行处理：①应用拟副交感神经药（缩瞳剂）时，应观察患者有无眉弓疼痛，若使用高浓度制剂频繁滴眼，还应观察患者有无胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。因此，每次点药后应压迫内眦部数分钟，如出现上述症状应及时停药。②应用拟肾上腺素受体阻滞药，如0.5%睡吗洛尔滴眼液时，应密切监测患者的心率，心率低于60次/分时，应停药并及时通知医师给予正确处理。对心脏房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用。③应用碳酸醉酶抑制剂，应先询问患者有无磺胺药物过敏史，并观察患者有无口麻、手麻情况，长期服用可引起酸中毒、尿路结石、肾绞痛、血尿及小便困难等副作用，若发生上述症状，应停药，并及时通知医师。糖尿病患者慎用此药。⑷个性化自我管理方案：根据患者对于疾病的自身需求，成功经验以及疾病发展规律为患者及主要照顾者制订个性化的自我管理方案，便于患者出院居家进行自我护理的实施，主要关于滴眼液应用的相关护理。.出院指导和随访⑴滴眼液的居家自我使用要点1）请遵医嘱按时点眼药水。如一天6次，请于8:00、10:0