2023学年完整公开课版15麻疹

第十五章麻疹一、概述1.概念

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现以发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血为主要症状，以口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹为特征，可引起肺炎、喉炎、脑炎等并发症。病程多为7～10日，传染性强，主要发生在儿童，易造成流行，病后有持久免疫力。一、概述2.流行病学（1）传染源：患者为唯一传染源。出疹前2天至出疹后5天有传染性。眼鼻咽分泌物、血、尿中均含有病毒。前驱期传染性最强。易感者直接接触后90%以上可得病。（2）传播途径：飞沫传播（3）易感人群：未患过麻疹，未接种麻疹疫苗者。病后有较持久的免疫力。（4）流行特征：冬春季多见。6个月至5岁小儿发病率最高。二、病因和发病机制麻疹病毒属副粘液病毒，可在人、猴、犬、鸡的组织细胞中生长繁殖，无致病性。外界生活力弱，对日光和一般消毒剂很敏感，在空气飞沫中保持传染性不超过2小时，不耐热，在55℃15分钟即被破坏，但耐寒、耐干燥，在0℃可保存约1个月，-15℃～-70℃可保存数月至数年。二、病因和发病机制麻疹病毒经飞沫从易感者的上呼吸道、口咽部和眼结膜上皮细胞侵入，并在其上皮细胞内增殖引起感染，1～2日内病毒从原发病灶入侵局部淋巴组织，再进入血液形成第一次病毒血症。病毒被单核－巨噬细胞系统吞噬，并在其中广泛增殖，如扁桃体、胸腺、淋巴结、呼吸道和消化道黏膜下淋巴组织、肝、脾等。5～7日后大量病毒再人血液，造成第二次病毒血症，病毒由血白细胞携带播散至全身各组织器官，主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，此时出现一系列临床表现。三、病理病理变化：病毒侵袭后出现单核细胞浸润和形成多核巨细胞。四、临床表现1.典型麻疹病程分三期。

1）前驱期：从发病到出疹一般持续3-4天，但体弱、重症或滥用退热剂者。可延至7-8天。主要表现为上呼吸道炎症。四、临床表现起病2-3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，灰白色小点，微隆起，周围红晕称科氏斑。早期有诊断价值，出疹后2-3天完全消失。2）出疹期：时间：于第3-4病日开始出疹，一般持续3-5天。顺序：耳后发际→前额面颈→躯干→四肢→手脚心：

3天出齐。疹型：稀疏淡红色斑丘疹，直径2-5mm→增多融合，疹间可见正常皮肤→出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。四、临床表现3）恢复期：皮疹出齐后缓解皮疹按出疹顺序消退糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着典型麻疹全程10-14天。2.非典型麻疹轻型麻疹重型麻疹异型麻疹四、临床表现3.实验室检查血常规---白细胞计数减少，淋巴细胞相对较多多核巨细胞及麻疹抗原检测---有早期诊断价值血清抗体测定---IgM，有早期诊断价值病原学检测---检测麻疹病毒五、并发症

支气管肺炎：最常见，是麻疹患者的主要死因心肌炎：多见于重型麻疹患儿喉炎：

脑炎：发生率低六、诊断在麻疹流行期间，易感者在3-4周内有麻疹接触史，出现急起发热、咳嗽、流涕、流泪、畏光、结膜充血、口腔黏膜见到典型的麻疹黏膜斑即可诊断。出现典型皮疹、疹退后糠麸脱屑、色素沉着等可确诊。出疹期血液白细胞减少为本病特点，前驱期病人鼻咽分泌物、痰和尿沉渣可找到多核巨细胞，以免疫荧光法可检测到剥脱细胞中麻疹病毒抗原，为早期诊断依据。非典型麻疹临床难以诊断，需借血清抗体测定或病毒分离来确诊。

七、治疗1.一般治疗

卧床休息，保持室内空气清新，多饮水，给予易消化食物。2.对症治疗

温水擦浴退热，忌用大剂量退热药和酒精擦浴。3.并发症治疗支气管炎：继发细菌感染先用青霉素G。心肌炎：心衰时及早静脉给予毛花苷丙。

喉炎：蒸汽吸入，止咳祛痰。八、预后和预防1.预后单纯麻疹预后好，重型麻疹病死率较高。2.预防1）控制传染源：对病人应严密隔离，三早(早发现、早隔离、早治疗)，隔离至出疹后5天，有并发症者10天。流行期间儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。2）切断传播途径：常通风换气，日光或紫外线照射。八、预后和预防3）保护易感人群：主动免疫接