2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试参考题库（含答案）

2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.流行性出血热流行过程

正确答案:

1.传染源黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区以大林姬鼠为主，实验室主要以实验用大白鼠为主。人不是主要传染源。该病的潜伏期为4～46天，一般为7～14天。

2.传播途径人类主要通过与宿主动物或其排泄物（尿、粪）／分泌物（唾液）接触（即气溶胶进呼吸道、消化道，破损皮肤黏膜及螨媒叮咬）而受感染。

目前认为有以下途径可引起出血热传播：

①呼吸道：含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染；

②消化道：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔黏膜及胃肠黏膜感染；

③接触传播：被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、黏膜接触；

④母婴传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿；

⑤虫媒传播。

3.易感人群人对流行性出血热病毒普遍易感。人感染后可出现显性感染，也可出现隐性感染。由于暴露机会，男性青壮年及与鼠接触机会较多的人群，发病较高。2.病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力1年余就诊。

患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹、记忆力减退。

既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。

查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。

实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。

请写出其诊断结果？

正确答案:

诊断：慢性中度苯中毒3.沿海某城市一乡现有5万人口，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县CDC，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性地进行防治。本调查应包括哪些内容？

正确答案:

调查内容应包括：

（1）人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度等）；

（2）高血压患病情况（注意诊断标准）；

（3）常见并发症；

（4）主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力活动、饮食习惯等）。4.心脏触诊

正确答案:

心脏触诊方法是用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐步缩小到用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

（一）心尖搏动及心前区搏动

触诊除可进一步确定心尖搏动的位置外，尚可判断心尖或心前区的抬举性搏动。心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖抬起并持续至第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左心室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心肥厚的可靠指征。

（二）震颤

震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部触摸到的呼吸震颤相似，又称为猫喘。其机制与杂音相同，系血液流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。

一般情况下，震颤见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，房室瓣重度关闭不全时亦可触及。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变（表2-4）。

（三）心包摩擦感

多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末（使心脏靠近胸壁）更为明显。心包摩擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。随渗液的增多，使心包脏层与壁层分离，摩擦感则消失。5.慢性非传染性疾病场调查设计的主要内容

正确答案:

1.调查目的

（1）掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态：经常采用的是抽样调查。

（2）提供慢性病致病因素的线索：通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的病因因素。

（3）确定慢性病患病的高危人群：确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。

（4）对慢性病防治的效果评价提供依据：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。

2.调查内容

慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。

3.调查方法

广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。

（1）普查：普查可以早发现、早诊断患者，还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性，所以普查不适用于患病率较低的疾病和检查费用较大的疾患。慢性病的现况调查一般不采用这种方法。

（2）抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查对象的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。

4.调查表

调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。

通常情况下，包括以下几个方面的内容：

（1）知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况。

（2）人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。

（3）行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。

（4）健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病的家族史等。

（5）其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。

（6）身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重，血压，空腹血糖，餐后2小时血糖；血脂（如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），其他血生化指标（如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等），尿样的检测（如尿微量白蛋白），以及其他检查。

5.调查步骤

（1）调查前的准备：制订调查方案，认定调查的领导和组织机构并明确各级机构的职责，组建调查队伍，设计调查表并统一印制，培训调查员，考核合格后方可参与调查，制定质量控制方案，并准备必要的物资。

（2）现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。

（3）数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清洗。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。

（4）质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。1.调查目的

（1）掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态：经常采用的是抽样调查。

（2）提供慢性病致病因素的线索：通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的病因因素。

（3）确定慢性病患病的高危人群：确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。

（4）对慢性病防治的效果评价提供依据：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。

2.调查内容

慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。

3.调查方法

广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。

（1）普查：普查可以早发现、早诊断患者，还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性，所以普查不适用于患病率较低的疾病和检查费用较大的疾患。慢性病的现况调查一般不采用这种方法。

（2）抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查对象的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样等。狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。

4.调查表

调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。

通常情况下，包括以下几个方面的内容：

（1）知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况。

（2）人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。

（3）行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。

（4）健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病的家族史等。

（5）其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。

（6）身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重，血压，空腹血糖，餐后2小时血糖；血脂（如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），其他血生化指标（如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等），尿样的检测（如尿微量白蛋白），以及其他检查。

5.调查步骤

（1）调查前的准备：制订调查方案，认定调查的领导和组织机构并明确各级机构的职责，组建调查队伍，设计调查表并统一印制，培训调查员，考核合格后方可参与调查，制定质量控制方案，并准备必要的物资。

（2）现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。

（3）数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清洗。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。

（4）质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。6.有机磷农药中毒流行病学特点

正确答案:1.进食了未按《农药合理使用准则》施药致超过农药最大残留量的粮、菜、果、油等食物。2.食用了运输、贮藏过程中污染了有机磷农药的食物。3.误把有机磷农药当作食油、酱油等调料烹调的食物。7.某区拟对辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查，该辖区30万人，9个社区。你参加这次调查。有人提出这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？为什么？

正确答案:

对该辖区内高血压患病情况及高血压的主要危险因素进行调查时采用普查的方法不合适。

因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可，普查需要大量人力、物力、财力，且调查质量不易控制。8.某日下午3时，某公司员工饮用物业供应的茶水后觉得有异种咸味。一些人员停止饮用，但仍有10人继续饮用茶水。1小时后，这10人相继出现恶心、呕吐、头晕，继而头痛、乏力、发绀、寒战、胸闷、眩晕等症状。该公司饮用水由楼顶的水箱二次供水。经检验，供应的茶水中亚硝酸盐含量高达784mg/L，严重超标。茶炉水及楼顶的水箱水中也检出极高浓度的亚硝酸盐。调查后发现，进入楼顶有一加锁的防盗门，楼顶的饮用水箱盖未加锁，与其相邻的是一饭店空调系统的膨胀水箱。当日11时左右，在无人陪伴的情况下，负责空调系统保养的某公司一位职工，误将25kg以亚硝酸钠为主要成分的管道除垢剂投进了饮用水箱。初步判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。主要判定依据是什么？

正确答案:

判定为饮用水污染引起的亚硝酸钠中毒。

主要判定依据是：

（1）饮用水有咸味且在饮用水和茶水中均检出高浓度的亚硝酸盐；

（2）继续饮用茶水者出现相似的症状；

（3）发病时间在向水箱误投亚硝酸钠之后。9.请简述血糖、血脂检测的参考值以及临床意义

正确答案:

（一）空腹血糖检测

1.参考值葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L；邻甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。

2.临床意义

（1）空腹血糖增高：生理性增高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。

病理性增高见于：

①各型糖尿病；

②内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等；

③应激性因素，如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等；④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等；

⑤肝脏和胰腺疾病，如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；

⑥其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。

（2）空腹血糖减低：血糖低于3.9mmol／L为血糖减低，血糖低于2.8mmol／L为低血糖症。生理性减低见于饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。

病理性减低见于：

①胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛β细胞增生或肿瘤等；

②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏；

③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等；

④急性乙醇中毒；

⑤先天性糖原代谢酶缺乏，如Ⅰ、Ⅲ型糖原累积病等；

⑥消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等；

⑦非降糖药物影响，如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等；

⑧特发性低血糖。

（二）血清脂质检测

1.总胆固醇（TC.

（1）参考值：合适水平：5.72mmol／L。

（2）临床意义：

总胆固醇增高见于：

①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；

②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等；

③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等；

④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素能阻滞剂等。

总胆固醇减低见于：

①甲状腺功能亢进症；

②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死；

③贫血、营养不良和恶性肿瘤等；

④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。

2.甘油三酯（TG）

（1）参考值：0.56～1.70mmol/L；合适水平：≤1.70mmol／L；升高：>1.70mmol/L。

（2）临床意义：

甘油三酯增高见于：

①冠心病；

②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。

甘油三酯减低见于：

①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症；

②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。

（三）血清脂蛋白检测

1.高密度脂蛋白（HDL）

（1）参考值：1.03～2.07mmol／L；合适水平：>1.04mmol／L；减低：≤0.91mmol／L。

（2）临床意义：

高密度脂蛋白增高见于：

①对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用；

②可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。

高密度脂蛋白减低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β-受体阻滞剂和孕酮等药物。

2.低密度脂蛋白（LDL）

（1）参考值：合适水平：≤3.12mmol／L；边缘水平：3.15～3.16mmol／L；升高：>3.64mmol／L。

（2）临床意义；

低密度脂蛋白增高见于：

①判断发生冠心病的危险性；

②其他如遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等。

低密度脂蛋白减低见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。10.亚硝酸盐食物中毒临床表现

正确答案:

因误食亚硝酸盐引起的食物中毒，潜伏期较短，一般为数10分钟；因摄入大量不新鲜蔬菜而致中毒时，潜伏期较长，一般为1~3小时，长者可达20小时。

临床症状主要是组织缺氧的表现。症状的轻重与血液中生成的高铁血红蛋白量的多少有关。轻者表现为头晕、头痛、乏力、胸闷、恶心、呕吐、口唇、耳郭、指（趾）甲轻度发绀，此时，血中高铁血红蛋白含量在10%~30%。重者眼结膜、面部及全身皮肤发绀，心率快，嗜睡或烦躁不安、呼吸困难，血液中高铁血红蛋白含量往往超过50%。

严重者昏迷、惊厥、尿便失禁，可因呼吸衰竭导致死亡。11.手足口病概述

正确答案:

一、概述手

足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，2008年卫生部列为丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性瘫痪、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行。

二、流行病学

（一）传染源人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

（二）传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，或因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。

（三）易感性人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。

（四）流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5～7月为发病高峰。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，托幼机构等易感人群集中单位易发生暴发，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。12.流行性感冒概述

正确答案:

1.概念

流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，具有高度传染性。流感的临床特点为急剧起病，全身中毒症状明显，而呼吸道症状相对较轻。

2.病原学

流感病毒属正黏科病毒，多呈球形，直径80～120nm含单链RNA。根据其内部和外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙3型。其核心为单链核糖核酸蛋白，有型特异性。外层为双层脂质，其上有两种主要的表面糖蛋白，即血凝集素（HA.和神经氨酸苷酶（NA.，两者均有亚型和株的特异性和免疫原性。H抗体为中和抗体，有预防作用，N抗体能抑制病毒由细胞释放，减少传染性。流感病毒可分为甲A.、乙B.或丙C.型，同型病毒又区分为若干亚型。目前全世界主要流行株为甲3（H3N2）和新甲1（H1N1）。流感病毒最大的特点是易于发生变异，最常见于甲型。流感病毒不耐热，100℃1分钟即被灭活。对紫外线及常用消毒剂，如乙醚、甲醛、升汞、氯等均敏感。但耐低温及干燥，真空干燥下或-20℃以下可较长期保存。在自然条件下，B、C两型仅对人致病，而A型对人和猪、马和禽类均致病。

3.流行病学

（1）传染源主要是患者、隐性感染者。

（2）传播途径主要经呼吸道空气飞沫传播。

（3）人群易感性人群普遍易感，病后免疫力不持久，亚型之间无交叉免疫。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。

（4）流行特征流感病毒传染性强，特别是甲型流感，常引起大流行，多发生于冬季，主要发生于人群聚集的地方，流行后人群获得一定的免疫力。乙型流感常引起局部小流行。丙型流感多为散发感染。

4.病理

单纯流感的病变主要为上中呼吸道柱状上皮细胞的变性、坏死和脱落，约2周后恢复。流感病毒性肺炎的病变特征为肺充血水肿，呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。如继发细菌感染，则可呈化脓性炎症。13.人禽流感样品采集、运输和检测

正确答案:

（一）标本的采集

1.标本采集人员：医疗机构的医生、护士或当地疾病预防控制中心专业人员负责标本采集并填写标本登记表，标本采集人员按照《与禽流感病禽密切接触者个人防护指导原则（试行）》做好个人防护。

2.采集对象：禽流感病人，疑似病人，根据需要可采集病禽以及人禽流感密切接触者。

3.标本采集种类和时限

（1）采集标本的种类：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清、粪便以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物、其他脏器。

（2）采集标本时间：咽、鼻拭子或含漱液、粪便在发病的头3天内采集。急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后2～4周采集。尸检标本尸检时采集。

（3）标本的运送：采集的标本若不能在24小时内送达，则应尽快在﹣70℃以下保存。无﹣70℃条件的需在﹣20℃冰箱短时间暂存，并尽快联系递送标本。

（4）标本采集的方法病毒分离标本：应采集发病后3天内相关标本进行病毒分离。标本采集后应立即放入适当的采样液中低温保存，常用的采样液为：普通肉汤，pH7.4～7.6的Hank液、Eagle液或水解乳蛋白液。在采样液中需加入抗生素，抗生素多用青霉素、链霉素（1000U/ml），庆大霉素（其终浓度为1mg/ml）和制霉菌素（终浓度为50μg/ml）。

主要的采集样本的方法有以下几种：

1）鼻拭子：将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签浸入4～5ml采样液中，尾部弃去。

2）咽拭子：用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入4～5ml采样液中，尾部弃去。

3）鼻咽抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取黏液。先将收集器头部插入鼻腔，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的黏液，并用采样液刷洗收集器3次。

4）鼻洗液：患者取坐姿，头微后仰，用移液管将1～1.5ml洗液注入一侧鼻孔，嘱患者同时发K音以关闭咽腔。然后让患者低头使洗液流出，用平皿或烧杯收集洗液。重复此过程数次。洗两侧鼻孔最多可用10～15ml洗液。

5）漱口液：用10ml洗液漱口。漱口时让患者头部微后仰，发"噢"声，让洗液在咽部转动。然后，用平皿或烧杯收集洗液。注意：取鼻洗液和漱口液时，需预先了解患者是否对抗生素有过敏史，如有则洗液和含漱液中不应含有相应的抗生素。

6）肺活检材料：肺活检组织在无菌条件下，用灭菌过的乳钵磨碎，用生理盐水配成20%悬液，2000转/分离心10分钟，取上清液加入上述提到的抗生素。

7）粪便标本：采集10～20g粪便（或用塑料杆人造纤维头的肛拭子2支）放入含有10mlPBS或生理盐水无菌的50ml有螺旋盖的塑料瓶内，密封，40℃条件下立即送至有关实验室。血清标本：血清标本应包括急性期和恢复期双份血清5～10ml。急性期血样应尽早采集，一般不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2～4周采集。血液标本2000～2500转/分离心15分钟。收集血清，血清可在40℃存放1周，长期保存置﹣20℃。

（二）标本包装、运送

1.禽流感病例（包括疑似禽流感病例）标本必须放在大小适合的带螺旋盖的内有橡胶圈的塑料管里（一级容器）拧紧。

2.将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本。

3.直接在一级容器上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、患者姓名，同时也将标本有关信息填写在禽流感人体标本送检表（见附表），连同一级容器封于塑料袋内。

4.将装标本的密封袋放入二级带螺旋盖的内有橡胶圈的塑料容器内，拧紧盖，在容器上标明有关信息。5.将二级容器摆放在专用运输箱内（或疫苗运输箱），放入冰排，然后以柔软物质填充，并密封。

（1）同一患者2份以上的密封标本，可以放在同一个二级容器内。

（2）二级容器要承受不小于95kPa的压力，内衬具吸水和缓冲能力的物质。

（3）若进行病毒分离，可将密封好的装有标本的一级容器直接放入A液氮运输罐内运输。

（4）所有容器必须印有生物危险标注。

（5）标本需由专人（2人）运送，不得邮寄，最好使用专车。

（三）标本的接收

1.省（市）预防控制中心为本辖区内标本接收指定单位，并开展相关的实验室检测工作。对病毒分离物的血凝实验阳性和血清H5N1抗体阳性的标本，连同送检表同时送至省疾病预防控制中心进行复检。

2.省CDC负责其他地级市样本的接收和实验室检测工作。并对复核样本进行检测、鉴定及上送国家流感中心。

3.指定实验室应实行24小时标本接收制。

（四）相关病毒学的检测项目

1.病毒分离和鉴定：用组织培养（MDCK细胞）和鸡胚分离法，细胞和鸡胚培养物进一步用HA和HI实验鉴定。经HI实验（用H5抗血清）检测阳性者报送国家流感中心。经特异性H5RT-PCR病毒核酸检测阳性的采样标本的病毒分离及鉴定工作必须在生物安全Ⅲ级（BSL-3级）实验室里操作。

2.血清抗体检测

3.禽H5病毒核酸检测：对疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液，死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物采用RT-PCR的方法快速检测禽H5亚型流感病毒及排除工作。

4.微量中和试验：对部分疑似病例的急性期和恢复期的双份血清进一步做微量中和试验。该实验必须在生物安全Ⅲ级（BSL-3级）实验室里操作。

（五）检测结果的确认

1.各流感监测实验室对血凝实验（HA.阳性或H5血凝抑制试验（HI）阳性的标本，上送进行复核。

2.省CDC流感实验室对血凝（HA.阳性、H5血凝抑制试验（HI）阳性、RT-PCR检测阳性、微量中和试验阳性的标本，上送国家流感中心复核检测及确认。

（六）检测报告时限一般情况下，实验室收到的样本应立即进行实验，并于收到标本后48小时内出具RT-PCR检测报告，3～5天出具病毒分离培养结果，于分离到病毒后的3～5天出具流感病毒的血凝抑制试验结果，微量中和实验需3～5天后完成。当实验过程中出现不可预测情况或意外事件，影响了按时出具报告时，应及时报告和说明。

（七）流感实验室检测中应注意的问题

1.初期病毒分离标本的处理可以在二级生物安全柜中进行；如标本确认为H5N1阳性后，此标本的有关实验应在P3实验室中操作。血清学实验操作应在二级生物安全柜中或生物安全二级实验室进行。

2.禁止在同一实验室，更不能在同一接种柜中，同时处理、接种未知临床标本和已知阳性标本。

3.禁止在同一实验室，同一时间处理、接种采自不同动物的标本；动物标本（如禽、猪等）必须与人的标本分别保存。

4.接种后剩余原始标本，尤其分离出病毒的标本需暂时冻存，有条件的应置﹣70℃或以下保存，以便需要时可进行复查，待分离物经国家流感中心鉴定完成后方可处理掉。分离阴性的标本也应随时废弃处理。

5.严禁实验室交叉污染：在病毒分离时严禁设阳性对照及操作在人群中已消失的流感病毒。

6.流感病毒在﹣40～﹣20℃时不稳定，故长期保存应在﹣70℃以下。14.苯中毒概述

正确答案:

苯属于芳香烃类化合物，有芳香气味。常温下为无色油状液体。沸点80.1℃。极易挥发，蒸气比重2.8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮和二硫化碳等溶剂。苯在工业生产中使用广泛。

主要接触机会有：苯的生产（煤焦油分馏或石油裂解）；苯作为化工原料的生产过程，如生产酚、氯苯、硝基苯、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、合成染料等；苯作为溶剂和稀释剂；苯与汽油混合用作燃料。15.脊髓灰质炎概述

正确答案:

脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊灰病毒引起的急性传染病，主要影响年幼的儿童。病毒通过受污染的食物和水传播，经口腔进入体内并在肠道内繁殖。

流行病学

（一）传染源脊灰的传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。由于病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者不易被发现，因此在传播该病上起重要作用。本病的潜伏期为3～35天，一般为5～14天。患者自潜伏期末至发病后3～4周都有传染性，发病1～2周排毒率最高，可从70%以上的患者大便中分离出病毒，退热后传染性减小。病毒主要存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道黏膜与淋巴结内亦可查到。

（二）传播途径感染者一般通过大便排出病毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月；粪-口途径是本病的主要传播途径，在发病的早期咽部排毒可经飞沫传播。

（三）易感人群人对脊灰病毒普遍易感，<4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。机体感染脊灰病毒后，血清中最早出现特异性IgM抗体，2周后出现IgG、IgA及保护性中和抗体。感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。16.1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒酸奶，饮用后2～4小时内有152人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。

正确答案:

1.初步诊断食物中毒。

诊断依据：

（1）中毒病人在相近的时间内均食用过共同的可疑食品；

（2）病人临床症状基本相同；

（3）潜伏期短、发病集中等。17.登革热疫情处理

正确答案:

为及时、准确、有效地处理登革热疫情，防止疫情传播和蔓延，根据《传染病防治法》等有关法律、法规的规定，开展登革热的疫情处置

1.针对传染源的控制措施各级医疗机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊的登革热病例，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》，应在诊断后24h内填写报告卡进行网络直报。一旦发生疫情时，应按照《国家突发卫生事件相关信息报告管理工作规范》进行报告。即责任报告单位发现输入性病例和暴发疫情事件后应在2个h内用电话等方式向属地疾病控制机构报告；属地疾病控制机构接到报告后，应在2h内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的登革热患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗；对首发病例、首例临床诊断病例及其他病例进行个案流行病学调查，追踪首例或首批疑似登革热患者；对于密切接触者进行医学观察，期限至少为15天（自最后接触之日算起）。

2.针对传播途径的控制措施

（1）防蚊、灭蚊：防蚊、灭蚊是防控登革热最重要的措施，应由政府统一组织，明确各部门职责，广泛发动群众，动员各种社会力量。改善卫生环境、消灭伊蚊孳生地，以疫点（以病家为中心半径100m之内）为中心，在一定区域、时间范围内实施分层次、分级别的杀灭成蚊及幼虫和清除蚊媒孳生地措施。

（2）环境整治：开展以灭蚊防蚊为中心的群众性卫生活动，发动群众清除室内外各种小积水，管好饮用或功能性容器积水，加强对轮胎和竹筒树洞的治理，减少伊蚊幼虫孳生地。

3.针对易感人群的保护措施

（1）健康教育：利用电视、网络、广播、报纸等新闻媒体以及标语、宣传单等多种形式宣传登革热预防知识，使群众了解登革热的有关症状，有发热、头痛、全身疼痛等症状时，要及时到就近医院诊断治；动员群众防蚊、灭蚊；卫生宣教要普及全体居民，提高群众对登革热的自我防病能力。

（2）进入疫区人员（包括旅游、出差、工作等）应携带使用驱避剂等防蚊用品，尽量避免野餐、露营等野外活动，防止蚊媒叮咬传染。

（3）在流行区、流行季节尽量减少群众集会与人群流动。要特别注意从登革热非流行区进入流行区人群的防护。

（4）进入疫区调查的人员应做好个人防护，应戴口罩、帽子、穿防护衣，鞋套等。进行疫区灭蚊时，皮肤暴露处应涂布驱蚊剂等防护用品，以防止蚊虫叮咬。

（5）对患者的血液、排泄物、分泌物等要积极地进行消毒处理。18.流行性出血热预防

正确答案:

（一）监测

1.疫情监测各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时