2023-2024年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试题库（含答案）

2023-2024年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共15题)1.运送工具

正确答案:

硬担架或用木板（门板）。2.腹部触诊（二）

正确答案:

（1）浅部触诊手法、顺序正确。（8分）①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（3分）②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（3分）③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）（2）腹壁紧张度（4分）①口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）②口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性）。（2分）（3）压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）（4）常见提问（2分）①反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹肌紧张和反跳痛提示病变累及腹膜。④腹部触诊前需患者做什么准备？检查者做什么准备？答：腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。检查者注意爱伤意识，出诊前如手凉应搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。3.血浆纤维蛋白原（FG）

正确答案:

参考值2～4g／L。临床意义

1.增高见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后，恶性肿瘤等。

2.减低见于DIC消耗性低凝期及纤溶，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。4.肠鸣音活跃和肠鸣音减弱分别见于哪些情况？

正确答案:

肠鸣音超过10次／分为肠鸣音活跃，肠鸣音活跃见于急性胃炎、服泻药后或胃肠道大出血；肠鸣音高亢呈金属音见于机械性肠梗阻。肠鸣音只有（0～1）次／（3～5）分，称肠鸣音减弱。肠鸣音减弱见于老年人便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下。3～5min未听到肠鸣音称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。5.简要病史：恶心、尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性。

正确答案:

初步诊断（仅供考官参考，不计分）：慢性乙肝。评分标准：（总分15分）

1.问诊内容（共13分）（1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无与肝炎病人接触。（2分）尿量颜色，发病急缓，有无变化，皮肤有无黄疸。（2分）伴随症状，是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻。（2分）大便、睡眠。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无与肝炎病人接触史，有无胆道疾病史、肝炎病史。（2分）

2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）6.简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。

正确答案:

初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。病史采集要点：（共15分）

1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）①发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。（1分）②主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。（2分）③尿的颜色、量，是否有血块等。（2分）④伴随症状：有无低热、盗汗、腰痛、咳嗽、咳痰等。（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠、大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学、B超等检查及结果，应用过何种药物或治疗及效果。（2分）（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：有无肺结核等结核病史，平素有无尿频、尿急及尿痛。（2分）

2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）7.胸痛的概念

正确答案:

各种致病因素刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动传至大脑皮质的痛觉中枢引起的症状称为胸痛。有时来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，也可引起胸部相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。8.关节痛的病史采集要点

正确答案:

1.关节痛起病缓急和患病时间，起病诱因。

2.关节痛的部位。

3.疼痛的性质和特点：是否游走性，有无关节红、肿、热、功能障碍及关节畸形，关节痛与天气的关系、日夜间的差别、与活动的关系。

4.病情的发展与演变。

5.伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、皮下结节、贫血、淋巴结肿大、肝脾肿大。6.治疗反应：特别注意应用非甾体类解热镇痛药、激素、免疫抑制剂、抗生素等的治疗反应。

7.患病以来的一般情况：精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。

8.相关病史：旅行史、接触史、流行病史；药物应用史、过敏史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病；职业饮食习惯、家族史。9.女性38岁，右侧眼球运动障碍伴眼球突出4个多月，CT扫描如图，请选择正确的描述和答案（）

A、右侧筛窦内可见囊性肿块影，边缘光整

B、囊性肿块向右侧眼眶内突入，压迫内直肌

C、右侧眶内壁呈受压变薄、断裂

D、考虑为右侧筛窦黏液囊肿

E、考虑为筛窦癌

正确答案:A,B,C,D10.动脉血氧饱和度（Sa0）

正确答案:

95％～98％。

临床意义

SaO与PaO相关的氧合曲线呈s形。PaO在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO及红细胞内2，

3一二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。11.便秘病史采集要点

正确答案:

1.澄清患者所指便秘的确切含义如排便频次、每次便量及是否费力。

2.了解起病及病程有无诱因（感染后？压力大？饮食、生活环境改变？较大生活事件？）、持续或间断，病程多久。

3.伴随症状有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。

4.伴发病如代谢病、内分泌病及慢性铅中毒等药物及手术史。

5.注意镇静镇痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱药及钙离子通道阻滞剂等药物及分娩、盆腔手术均可对疾病有影响。12.血尿病史采集要点

正确答案:

1.根据主诉询问

（1）小便的颜色。

（2）发病诱因。

（3）是否伴有腰痛。

（4）近

期服用过哪些药物。

2.鉴别诊断相关的阳性或阴性表现询问

（1）是否伴有发热。

（2）有无水肿、高血压。

（3）有无膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。

3.诊疗过程

（1）是否到医院看过。

（2）做过哪些检查，服用过哪种药物，疗效如何。

4.相关病史药物过敏史、泌尿系统感染病史、尿路结石病史。13.简要分析见图6-3。

正确答案:图示第4、第8个QRS波群为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，其后的T波方向与QRS波群宽的主波方向相反，代偿间歇完全。14.简要病史：女性，63岁，咳粉红色泡沫样痰2h。既往高血压病病史20年。

正确答案:

初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性左心衰竭。评分标准：（总分15分）

1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）血压水平及治疗情况。（1分）有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等诱因。（1分）是否有呼吸困难，如有，呼吸困难与呼吸、体位、活动的关系。（1分）咳血痰的具体性状及量。（2分）有无发热、胸痛、烦躁不安、少尿，是否有身体其他部位的出血。（2分）大便、饮食、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无类似发作，有无其他心脏病、肺病、出血性疾病史及与结核病病人接触史，有无下肢静脉血栓、职业情况和有无吸烟嗜好。（2分）

2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）15.心悸病史采集要点

正确答案:

1.心悸特点间断性或阵