创伤骨科常见疾病诊疗规范之欧阳音创编

2021.03.112021.03.112021.03.112021.03.11欧阳音创编欧阳音创编2021.03.112021.03.112021.03.112021.03.11欧阳音创编欧阳音创编创伤骨科常见疾病诊疗规范时间：2021.03.11时间：2021.03.11创作：欧阳音闭合性骨折【诊断要点】病史：外伤史。骨摩擦音(感)等。【治疗原则】凡疑有骨折者，一律按骨折处理。脏损伤，然后再处理骨折。疼痛剧烈，可给予镇痛药物。在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。伤后超过48小时者，可消肿后手术。四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。复位后及时进行X疗效果。早期指导病人作主动性功能锻炼。4～8周，肱骨干5～6周，尺桡骨干6～87～98～104～6椎6～8周，腰椎10～12周。去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。小夹板固定术【适应证】用皮牵引或骨牵引。固定后。【注意事项】牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。应合理放置固定垫，并且位置要准确。况，以利于观察。1厘米。石膏绷带固定【包扎前准备】40石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。患者的准备：向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。【固定时注意事项】并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。石膏包扎后应注明日期及诊断。压迫皮肤，引起压迫性溃疡。气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。体应露出指(趾)端以便于观察。情况，应及时切开或拆除石膏：肢体明显肿胀或剧痛。肢体有循环障碍或神经受压。不明原因的高热。石膏松动、变软失效，应及时更换。应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。锁骨骨折【病史采集】及时完成病史的采集，24小时内完成病历。的经过。【检查】接诊后必须及时完成体格检查。神经损伤及锁骨下血管的损伤。应摄锁骨X胸部X线片以利确诊。【诊断】有明确的外伤史。伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。【治疗原则】“8”字石膏固定4无移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。【药物治疗】可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减，外敷跌打外敷散；中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤，续骨活血汤或肢伤二号方，外敷接骨续筋膏；后期宜着重养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必服药。【疗效标准】骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。延迟愈合：4～8个月摄X晰。不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。肱骨骨折【病史采集】后处理经过。【检查】1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。XX及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨X上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】明确的外伤史。反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。有神经血管损伤则有相应表现。摄正侧位X颈骨折可摄胸部X线片。【治疗原则】1.肱骨解剖颈或外科颈骨折：上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定，或用外展架固定4～6周。节或外展架固定，或用甩肩疗法。内固定。2无移位的骨折，用小夹板或石膏固定6～8周。板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。3.肱骨远端骨折：折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。应及时行手术切开复位内固定。【药物治疗】可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减，外敷跌打外敷散；中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤，续骨活血汤或肢伤二号方，外敷接骨续筋膏；后期宜着重养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服六味地黄丸或肢伤三方，外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速，如无兼症，后期不必服药。闭合性骨折合并桡神经损伤，可将骨折复位后用夹板固定，内服药中加入益气活血，通经活络之品，如黄芪，地龙之类，并选用骨科外洗二方，海桐皮汤熏洗。【疗效标准】骨折愈合：4个月内愈合。延迟愈合：4～8个月。不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。关节功能障碍。碍。外翻畸形。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。股骨骨折【病史采集】24小时内必须完成病史采集。机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】辅助检查：有条件者一定摄伤侧X线片。心电图及尿糖。【诊断】具有外伤史。肢体疼痛，功能障碍。骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。合并症体征。X线片骨折征象。【治疗原则】手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。适应证：儿童。病人体质差，不能耐受手术。骨折可疑，复查X线片前宜外固定。急症手术适应证：开放性骨折。伴有重要神经、血管、肌肉损伤。术后有利于搬动。限期手术适应证：合并失代偿休克等极度衰竭的病人。没有急症手术客观条件。性复位。关节内骨折。骨折不愈合或延迟愈合。对儿童慎重考虑。手术方法选择：钉等。股骨干中段以上骨折：选用梅花针、钢板等。它具有锁定功能内固定器械。“L”型钢板、骨栓、特形钢板等。辅助性治疗：抗生素。抗休克：止痛、输血、补液。防止并发症。针对其它器官、组织损伤应用药物。物理治疗。功能锻炼可用辅助设备、器械。【药物治疗】可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减，外敷跌打外敷散；中期宜接骨续筋，内服可选用新伤续断汤，续骨活血汤或肢伤二号方，外敷接骨续筋膏；后期宜着重养气血，补肝肾，壮筋骨，可内服健步虎潜丸，外贴坚骨壮筋膏。【疗效标准】治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。未愈：未达到上述标准。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。胫腓骨干骨折【病史采集】24小时内完成病史采集。定情况，院外处理情况。【检查】经、血管损伤的可能。征发生的可能。摄小腿正侧位X线片。电图及尿糖。【诊断】有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。细检查血管、神经情况。清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。【治疗原则】石膏或小夹板外固定。折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。【药物治疗】按骨折三期辨证用药。胫骨中，下1/3后期宜着重养气血，补肝肾，壮筋骨。【疗效标准】查X线片示骨折功能复位，骨痂生长良好，骨折线消失。未愈：未达到上述标准者。【出院标准】骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。踝部骨折【病史采集】24小时内完成病史采集。定情况，院外处理情况。【检查】应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。应摄踝部正侧位X线片。电图及尿糖。【诊断】有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。清晰的X光片，加上受伤机制可以明确骨折类型。【治疗原则】对无移位的踝部骨折，可以石膏固定6～8早期行肢体锻炼。手术切开复位内固定，要求做到：踝穴要求解剖对位；内固