中西医结合治疗非哺乳期乳腺炎的效果研究

中西医结合治疗非哺乳期乳腺炎的效果研究摘要】目的：探讨中西医结合治疗非哺乳期乳腺炎的方法。方法：回顾性分析201510月-20186月在皖南医学院弋矶ft医院甲乳外科接受中西医结合治疗治疗的43例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料，并结合文献进行讨论。结果：本组43例患者经中西医结合治疗43例获临床治愈，其中5例行脓肿切开引流术；3例行瘘管切除术，13例行病灶区段切除术，21例行病灶区段切除+乳头乳晕整形术；16个月～12例(4.7%，2/43)，23个月治愈。结论：中西医结合是治疗非哺乳期乳腺炎的有效手段。中医的目的是防止术后复发，手术的关键在于彻底清除病灶。术中将残余腺体游离对合缝合和乳头乳晕整形能够达到较好的美容效果，是可推用于非哺乳期乳腺炎的技巧。【关键词】乳腺炎；中西医结合；外科手术【中图分类号】R364.5 【文献标识码A 【文章编号】2095-1752（2019）06-0131-03非哺乳期乳腺炎也称为慢性乳腺炎，多发生于非哺乳期，起病慢，病程长，临床常以腺体内或导管内残留炎症结节或肿块为主要表现表现，局部没有典型红肿热痛以及无明显寒战，高热等全身症状的乳腺迁延性疾病。病理虽为良性，但病情复杂，多变，慢性，迁延，目前发病率有增高趋势，对临床提出了挑战[1]。本文对收治的43例的非哺乳期乳腺炎患者进行中西医结合方式进行治疗，收到43治要点，为临床诊治提供新思路。资料与方法一般资料回顾性分析2014.6-2018.1皖南医学院附属弋矶ft医院甲乳外科收治的43例142例；年龄（23～63），中32岁。在哺乳期（3）例，非哺乳期（40）例，左侧（23）例，右侧（19）12例。病程（2周～1年）。乳腺导管瘘(mammaryductfistula)1例，乳腺导管扩张症(mammaryductestasia)13例，特发性肉芽肿性小叶乳腺炎29例。临床表现慢性乳腺炎临床表现多样，具体主要以乳房肿块，伴有或不伴有疼痛，及不有畏寒，发热，乏力全身症状较少见。本组病例中，12915例，包块伴331101。术前检查所有患者术前均行常规检查，包括血常规，血生化，输血前常规检查和B超40640岁以下B63乳腺磁共振检查。术前治疗除了3例哺乳期患者以急性乳腺炎未行中药治疗急诊入院，予以抗感染，输液，局部换药或莫匹罗星软膏进行治疗；其余患者均在门诊行中药治疗2周～1个月效果不好（肿块无缩小，或肿块增大甚至有红肿热痛炎症明显）而入院，入院后行抗感染（左氧氟沙星和甲硝唑）治疗和内分泌治疗（他莫昔芬），对于哺乳期患者或泌乳素增高患者予以溴隐亭治疗，局部肿块用莫匹罗星乳膏3～4小时涂抹一次。手术治疗3名哺乳期患者和2名非哺乳期乳腺炎急性炎症明显，肿块液化范围较大患者，估计一期切除范围大，术后乳房变形明显，术后复发可能大，给予一期切开引流术，术中吸净脓液后，切取少量周围组织送病理；术中用双氧水冲洗伤口，后用生理盐水冲洗，吸净渗液，并用凡士林纱布填塞空腔；37例对于没有明显液化坏死肿块者，进行肿块切除，一直切到腺体正常为止；根据残余腺体多少，进行对合，如果没有明显变形，直接缝合，有15例患者行此手术；如果变形较明显，将残余腺体组织分层游离，对缝，尽量减小变形，同时对于肿块位于乳头下方者，肿块切除后，乳头凹陷，需将周围组织游离填塞乳头下方，缝合防止乳头塌陷，共有22例患者行肿块切除+微整形术。注意术中均置放引流管一根。1例男性患者行皮下腺体切除术。术后治疗6个月，5例患者症状2-4个月。结果4314297.7%，23191例（2.33%），双侧异时发生2例（4.88%）。双侧发生患者明显少于单侧患者。发生于哺乳期3例，非哺乳期40例(93.02%)，非哺乳期乳腺炎发生于非哺乳期多见。病理类型中乳腺导管瘘1例，乳腺导管扩张症13（30.23%）例，特发性肉芽肿29例（67.44%），以肉芽肿性乳腺炎居多，见表2。1经换药和口服中药6+/或不加残余腺体分层游离对缝及乳头乳晕整形术，其中2例患者术后第二日出现发热，切口周围腺体表面皮肤红肿，给予抗感染40例患者对乳93.02%,3。讨论非哺乳期乳腺炎是区别于哺乳期急性乳腺炎的一类特殊的慢性乳腺炎性疾病。主要分为：导管周围乳腺炎（periductalmastitis,PDM）即通常所说浆细胞乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎（granulomatousmastitis,GM）和乳晕下脓肿病）,,因而对临床,[2]。但偶有发生于哺乳期，本组433例哺乳期乳腺炎术后病理证实为肉芽肿性乳腺炎。女性发生多见，单侧发生为主。发病原因目前非哺乳期乳腺炎尚未有统一的意见，一般认为与细菌感染，免疫机制有关。目前认为肉芽肿性乳腺炎与与短小棒状杆菌感染有关，而浆细胞性乳腺炎与非结核性分枝杆菌感染有关；细菌感染是两种乳腺炎的共性因素，但是对于细菌性发病机制，鲜有文献[3]。本组4313例进行脓液培养，均未见细菌存在，可能与术前使用抗生素及培养条件有关。Kanako等［4］行免疫组化时发现，肉芽肿性乳IgG4+或淋巴细胞浸润；在浆细胞性乳腺炎患者的乳腺小叶内、周边，乳腺间质和导管周围均有CD20，CD3阳性的淋巴细胞浸润，也有少量呈CD68阳性的巨噬细胞浸润。具体机制，还有待进一步研究。本组43例患者，在行肿块切除时，在大导管内都可见干酪样物分泌。并有10例患者伴有不同程度乳头内陷，考虑大乳管的扩张和阻塞，异常激素的刺激导致导管上皮产生异常分泌在上述各种因素的影响下，综合导致本病发生。辅助检查B[5]43例患者，术前均经B超检查，形态多呈现炎症表现，超声表现为现为乳腺组织内可见片状低回声，其形态不规则，边界欠清晰，内部回声CDFI显示局部病灶血流信号丰富，多为阻力指数多为于0.70II级血流信号，这可能由于炎性组织内毛细增生所致。如果同时伴有液化，则表现为实液混合性团块，边界不清，内部回声杂乱、不均，液性区内透声差，可见光点浮动。本病多伴有同侧腋窝淋巴结的肿大，淋巴结皮质呈均匀的低回声，髓质位于中央，淋巴门结构清晰，彩色多普勒可见血管由淋巴门进入呈分支状。而乳腺癌肿块B超表现为边界呈毛刺状，向周围组织浸润，内部有微钙化，后方有声衰减，彩色多普勒可见高速高阻型血流信号。同侧腋窝淋巴结髓质消失，淋巴结有融合，周围血流信号丰富，可与之相鉴别。本组435例患者因B实为炎症。对于非哺乳期乳腺炎患者，B超图像可以准确地发现病灶，并通过彩色多普勒观察血流信号，对于鉴别较难者结合乳腺空芯针穿刺可确诊，因而可作为诊断的首选。钼靶摄片非哺乳期乳腺炎性疾病钼靶表现：②肿块呈类圆形乳腺脓肿X多发或单发大小不等类圆形肿块，大多数边缘清楚，可呈低或中等度密度影，有的病变区可见含小液气平面。而乳腺癌则表现为非对称性致密影，结构扭曲，肿块边界不规则，有毛刺[6]4312例以肿块表现患者行钼靶检查，没有明显恶性变表现，仅表现为边缘模糊，密度稍高于腺体的类圆形肿块。非哺乳期乳腺炎与乳腺癌钼靶平片表现有部分重叠，如果难以鉴别时，可行空芯针穿刺检查以鉴别。乳腺磁共振检查MRI具有极好的软组织分辨率，可以全面显示病灶的部位、范围及深度、是否有脓肿及大小和脓肿间分隔、乳头及皮肤、乳后间隙及胸壁前筋膜、腋窝淋巴结情况，可大大提高非哺乳期乳腺炎的诊断准确率；它的平扫主要表现为T1低，T2T1WI呈低信号；动态增强扫描中，非哺乳期乳腺炎多表现为单发或多发区域分布的非肿块样强化，伴脓肿形成时，病变内部呈单发厚壁环状强化或多发簇环状强化为其典型表现，时间-信号强度曲线(time-intensitycurve，TIC)III型为主（持续强化）；ADC表观扩散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC)ADCADC值明显高于乳腺癌实性区MRI。但因费用昂贵，临床应用受到限制，本组患者仅有3例因术前不能与乳腺癌相鉴别而使用。空芯针穿刺病理检查目前是术前诊断的金标准。对于病情迁延反复患者，行空芯针穿刺，获取病理类型，为治疗提供有力的保障。治疗非哺乳期乳腺炎因病程长，慢性迁延，故治疗存在一定困难。目前治疗上分为药物和手术治疗两个方面。内科治疗目前大多学者认为肉芽肿性乳腺炎是非结核型分支杆菌感染引起，治疗上可用三联抗菌药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇，但该疗法周期长，需9个月个月。对于肿块型GLM则推荐皮质激素类药物治疗，如甲基强的松龙，可使部分病例乳房肿块缩小，治[8]。然作者认为患者病源学检查存在一定困难”而渗出减少、炎症消退［9］。另外，三苯氧胺能调节非哺乳期乳腺炎患者免疫功能，在体外它可使外周淋巴细胞DNA或溴隐亭治疗，联合左7～10天，局部涂抹莫匹罗星软膏，使炎症范围缩小，使得肿块区段切除成为可能。中医治疗：是治疗该病的有效方法。中医认为本病因免疫功能低下，情志不畅致湿热内生，阻气滞血，湿热蕴毒而引发本病。本病急性期应疏肝解郁，活血化瘀，治疗以疏,[9]。本组43例患者，除3余者均行中药治疗，治疗效果不明显或加重者收住院，给予上述内科治疗7～10日后，行手2例患者复发；术后所有患者均继续服用中药2手术。3.2.2外科治疗非哺乳期乳腺炎患者，药物治疗主要为手术治疗创造条件，手术仍是主[10-11]。手术包括脓肿切开引流、瘘管切除和病灶清除术等和整形。根据本43例患者手术，作者认为在脓肿急性期时，进行切开排脓，有效清除坏死组织，术后予有2口服中药制剂根据创面大小，进行微整形，防止乳头回缩内陷和乳房变形。术后置放引流管，所有标本均例患者对外形满意。结语：综上，由于NPM病因学机制仍不明确，目前中药对NPM的治疗效果良好。如何提高中药的治疗效果，防止手术；以及对中药不能完全控制的反复发作的NPM，进行手术治疗，术中减小手术范围，达到美容效果和术后继续服用中药防止复发，值得临床进一步探索。【参考文献】[J].（13）:1873-1874[J]10-11.)[J]2018，12（01）:55-59OguraK,MatsumotoT,AokiY,etal.IgG4relatedtumourformingmastitiswithhistologicalapperancesofgranulomatouslobularmastitis:comparisonwithothertypesoftumour-formingmastitis[J].Histopathology,2010,57(1):39-45AnJK，WooJJ，ISA．Non-puerperalmastitismaskingpre-existingbreastimportanceoffollowupirnaging[J]．ultrasonography，2016，35(O2)：159-163．.非哺乳期乳腺炎钼靶X[J].现代医用影像学.2014,23(6):683-685TengY,GuoJM,CaoMR.CorrelativeanalysisoffullfielddigitalmammographyandMRIfindingsofbreastnon-lactationmastitis[J].ChinJCTMRI,2012,10(2):58-61.AghajanzadehM,HassanzadehR,AlizadehSefatS,etal.Granulomatousmastitis:Pr