生物化学检验【课堂】急性时相反应蛋白

职业教育医学检验技术专业教学资源库生物化学检验技术急性时相反应蛋白BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE2目录概念分类调节方式主要蛋白举例临床意义0405030201概念01急性时相反应(Acutephasereaction，APR）机体在炎症反应的过程中，常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍等系统性变化。这种由局部炎症所触发的系统性反应，在急性和慢性炎症中都能见到，称之为急性时相反应（acutephaseresponse，APR）。急性时相反应蛋白(Acutephaseprotein，APP）APR带来的变化可以分为血浆蛋白浓度的改变和与之伴随的一系列生理、生物化学、营养状态等的改变。这些参与APR的血浆蛋白成分称之为急性期蛋白（acute-phaseprotein，APP）。分类02＞25%正性APP血浆蛋白浓度增加超过25%的称为正性APP。＜25%负性APP血浆蛋白浓度降低25%以上的称为负性APP。正性APP负性APP补体系统：C3､C4､C9､B因子､C1抑制因子､C4结合蛋白等；凝血纤溶系统：纤维蛋白原､纤溶酶原､尿激酶､S蛋白等；抗蛋白酶：α1-蛋白酶抑制剂､α1抗糜蛋白酶等；转运蛋白：铜蓝蛋白､结合珠蛋白､血液结合素；炎症因子：分泌型磷脂酶A2､脂多糖结合蛋白､IL-1受体拮抗剂､粒细胞集落刺激因子等；其它：CRP､血清淀粉样物质､α1酸性糖蛋白等。白蛋白､前白蛋白､转铁蛋白､甲状腺素运转蛋白､α2-HS糖蛋白､α甲胎蛋白､甲状腺结合球蛋白､胰岛素样生长因子等.这些蛋白常作为组织修补原料，在炎症修复时被消耗掉。这些蛋白常是在免疫防抑中起重要作用。调节03合成部位：肝脏（主要）APP主要调节因子：在炎症反应中，炎症部位的单核细胞/巨噬细胞产生的细胞因子即炎症相关因子，包括IL-6（最主要）

､IL-1β､INFα､IFNγ等。与可溶性受体受体拮抗剂激素等以瀑布级联方式或者网络方式调节。在基因转录水平调节APP的产生，或者在转录后对血浆蛋白进行糖基化修饰。0103020405C反应蛋白､α1抗糜蛋白酶首先升高随后α1抗胰蛋白酶､结合珠蛋白､纤维蛋白原､C4升高12小时内α1酸性糖蛋白升高最后C3､铜蓝蛋白升高这些蛋白在2-5天内达到峰值，同时伴有前清蛋白PA、清蛋白Alb及转铁蛋白TRF的相应下降APP升高速度不同：主要蛋白举例04C-反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）第一个被认定为急性时相反应的蛋白，也是在感染或者组织损伤时血浆浓度快速､急剧升高的主要蛋白。1是在肝细胞内合成，广泛分布于各部分体液中，比如血液､胸腹水､心包液､关节液､脑脊液等。2CRP结构分子量为105.5KD,用电子显微技术和x射线衍射技术探索发现：CRP由含有五个相同的未糖化的亚基构成，每个亚基含206个氨基酸，通过非共价键连接成环状的五聚体。电泳在γ区带，有时延伸至β区带。促进巨噬细胞吞噬，刺激单核细胞表面的组织因子表达。CRP功能123入侵微生物或者受损伤自身细胞释放磷脂酰胆碱､脂蛋白､脂多糖､染色质等多种物质时，CRP通过钙离子或者本身的阳离子结合部位与这些物质结合经过经典途径激活补体，消除外来治病因子和损伤细胞，为组织修复创造条件。与T细胞结合调节免疫。4抑制血小板的聚集和血块收缩。测定方法：放射免疫法､免疫浊度法､ELISA法。CRP参考值12参考区间：0.068～8.2mg/L.CRP临床意义CRP是目前临床应用最多的急性时相蛋白在炎症､创伤､急性心肌梗死､外科手术､肿瘤浸润等疾病时，CRP反应灵敏，可以反应病情变化。CRP临床意义：与感染性疾病ADCB01长期以来临床上以健康群体CRP的95%参考值上限判断患者有无明显的感染性炎症。CRP可以反映炎症的程度，CRP水平越高，提示炎症反应越剧烈。02变化CRP在感染发生后6～8小时开始升高，24～48小时达到高峰，高峰值可以达到正常的数百倍，感染消除后急剧下降，一周左右恢复正常03辨别细菌性和病毒性感染细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷酸合成酶正常；病毒感染时CRP水平正常或者轻度升高，寡聚腺苷酸合成酶水平升高。鉴别指标：CRP/寡聚腺苷酸合成酶×10：细菌性感染数值为3.9～50，病毒性感染数值为0～0.9.04总之特异性差，不适用单一疾病的判断，用于判断病人是否有感染､评估消炎药品的疗效､判断疾病复发的可能性。CRP临床意义：与自身免疫性疾病自身免疫性疾病CRP升高可达正常值数十倍，最高可达80倍。SLE患者CRP显著升高提示并发感染，而与病情活动程度无关。1324CRP＜10mg/L有利于系统性红斑狼疮（SLE）和骨关节炎的判断。CRP＞10mg/L有利于强