水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗pptPPT资料

水电解质代谢(dàixiè)及酸碱平衡失调的治疗ppt第一页，共94页。临床(línchuánɡ)上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在。但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原发病甚为重要。第二页，共94页。

正常(zhèngcháng)水电解质的代谢第三页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢水（一）正常(zhèngcháng)体液分布第四页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢表1细胞(xìbāo)内、外液中主要电解质含量

血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl

1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170（二）体液(tǐyè)中的电解质含量第五页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢表2水的摄入量与排出(páichū)量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1200尿量1500食物含水1000呼吸道蒸发350机体内生水300皮肤出汗500

粪便含水150合计25002500（三）水的摄入、排出(páichū)和平衡第六页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢渗透压是溶液中电解质及非电解质物质(wùzhì)对水的吸引力。渗透压以毫渗分子量／升（mOsm／L）计算。（五）血浆(xuèjiāng)渗透压（BOP）第七页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢肾脏的浓缩稀释功能是维持渗透压稳定(wěndìng)的重要作用Glu(mg/dl)BUN（mg/dl）血浆(xuèjiāng)渗透压(mOsm/L)＝2（Na++K+）＝+BOP的正常范围是280~320mOsm/L。BOP＞320mOsm/L为高渗，BOP<280mOsm/L为低渗。

第八页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢（六）电解质和酸碱平衡(pínghéng)的调节“内环境”的稳定是指细胞内液和细胞外液的容量和组成成分的恒定。机体通过神经系统、肾脏(shènzàng)和肺等器官共同调节。第九页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢（六）电解质和酸碱平衡(pínghéng)的调节1．肾脏(shènzàng)肾脏是调节“内环境”最主要的器官，通过改变肾小球的滤过率和肾小管对物质的重吸收（浓缩和稀释功能）进行调节，同时通过排泄酸性代谢产物和对碳酸氢盐的重吸收调节酸碱平衡。

第十页，共94页。（六）电解质和酸碱平衡(pínghéng)的调节一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢2．神经(shénjīng)—内分泌系统下丘脑—垂体后叶—抗利尿素和肾素—醛固酮系统，前者维持血容量和渗透压，而后者参与维持渗透压和电解质平衡。

第十一页，共94页。一、正常(zhèngcháng)水电解质的代谢（六）电解质和酸碱平衡(pínghéng)的调节3.肺HCO3-和H2CO3是血浆中最主要的一对缓冲剂，只要它们的比例保持在20:1，则pH值能保持在左右。H2O和CO2是H2CO3的分解(fēnjiě)产物，CO2可以从肺排出，维持或代偿酸碱平衡。第十二页，共94页。代谢(dàixiè)平衡失调第十三页，共94页。缺水(quēshuǐ)＞缺钠导致细胞外液电解质增高而处于高渗状态。（一）高渗性失水(shīshuǐ)（高钠血症）第十四页，共94页。1.诊断(zhěnduàn)要点1、摄入不足、水源(shuǐyuán)断绝，无渴感及长时间禁食等。2、水丢失过多。3、输入过多的高渗盐水。有明确(míngquè)的引起失水的诱因：第十五页，共94页。2.临床表现

①轻度(qīnɡdù)失水：失水量约为体重的2%~4%（相当于24h未进水），口渴，尿量减少，尿比重增加。第十六页，共94页。②中度(zhōnɡdù)失水：失水量占体重的4%~6%（相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、无汗、少尿及性情改变。2.临床表现

第十七页，共94页。2.临床表现③重度失水：失水量大于体重的6%（相当于断水96h以上），除有中度失水的症状外，可出现少尿或无尿体温升高(shēnɡɡāo)，眼球塌陷，皮肤无弹性，神志不清、烦躁不安及昏迷，严重者可导致死亡。第十八页，共94页。3.实验室检查(jiǎnchá)（1）血Na+>145mmol/L(当Na+＞150mmol/L时，要分析(fēnxī)是浓缩性高钠血症，还是Na+总量的升高。第十九页，共94页。3.实验室检查(jiǎnchá)（2）血浆(xuèjiāng)渗透压（BOP）＞310mOsm／L。（3）尿比重增高。（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、RBC升高。第二十页，共94页。三、血气(xuèqì)分析HCO3=24－（40－PCO2）×0.绝大部分存在于细胞内。（五）血浆(xuèjiāng)渗透压（BOP）代谢性酸中毒合并(hébìng)呼吸性酸中毒。临床(línchuánɡ)用于静脉注射的碱性药物：(4)SB降低AB＜SB。对难治性低钾血症需要注意有无酸碱平衡失调、低镁、低钙血症的存在并同时(tóngshí)给予纠正。碳酸氢盐：反映(fǎnyìng)酸碱平衡中代谢性因素。(3)CO2CP＜22mmol/L。(3)根据机体缺Na+的量按下述公式(gōngshì)计算：②中度(zhōnɡdù)失水：失水量占体重的4%~6%（相当于断水48~96h），烦渴、声音嘶哑、周身乏力、面色苍白、皮肤干燥、无汗、少尿及性情改变。第四十一页，共94页。所需碱液量（mmol）＝（24－20）代谢性碱中毒合并(hébìng)呼吸性碱中毒。（四）呼吸(hūxī)性碱中毒4.处理(chǔlǐ)要点（1）祛除病因，积极治疗原发病（2）根据所判断失水程度(chéngdù)补充水量。（3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补液。第二十一页，共94页。4.处理(chǔlǐ)要点（4）补液量补液总量包括已丢失(diūsī)量、每日生理需要量（约1500ml）及当天额外丢失(diūsī)量。第二十二页，共94页。60Kg×60%－（60Kg×60％×）需补液量=患者(huànzhě)体重Kg×60％－（患者(huànzhě)Kg×60％×）例如(lìrú)：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol／L，需要补充液体量？正常(zhèngcháng)血清Na+患者血清Na+140150＝2.4Kg(2400ml)第二十三页，共94页。（5）补液种类(zhǒnglèi)以5%~10%的葡萄糖液为宜，葡萄糖可迅速代谢为水和CO2，实际上在补充了水的同时又补充了热量。当症状(zhèngzhuàng)纠正、血Na+正常后可补充生理盐水并纠正其他电解质的紊乱如补K+及酸碱平衡紊乱。第二十四页，共94页。（二）低渗性脱水(tuōshuǐ)（低钠血症）缺钠＞缺水。因而造Na+及其伴随阴离子的降低(jiàngdī)而处于低渗状态。当Na+低于135mmol/L时，常伴有BOP的下降（临床又称为低钠低渗综合症），水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命。第二十五页，共94页。溶液

（mOsm/L）Na+Cl-K+mmol/LCa2+Mg2+乳酸根葡萄糖(g/L)5%葡萄糖280－－－－－－500.9％氯化钠310154154－－－－－0.6%氯化钠203102－－－－－－0.45%氯化钠1557777－－－－－5％糖盐水561154154－－－－50林格氏液30914715642~2.5－－－乳酸林格27513010941.5－28－3％氯化钠1025513513－－－－－5％氯化钠1710855855－－－－－（5）补液种类(zhǒnglèi)表3常用(chánɡyònɡ)静脉输液渗透压及电解质含量渗透压第二十六页，共94页。表4缺钠性低钠血症、稀释(xīshì)性低钠血症的鉴别

缺钠性低钠血症稀释性低钠血症病史呕吐、腹泻、肠瘘等慢性心、肝、肾病史体重减轻加重组织充盈差好水肿无多有尿比重低高尿钠减少正常BOP低不定血细胞压积增高降低第二十七页，共94页。2.临床表现

无口渴(kǒukě)感！第二十八页，共94页。2.临床表现临床症状常与失钠的速度和血Na+降低的程度有密切关系。严重的低钠血症患者可出现脱髓鞘脑病，迅速出现下肢轻瘫或四肢(sìzhī)瘫，发育障碍及吞咽困难。第二十九页，共94页。3.实验室检查(jiǎnchá)(1)血Na+＜135mmol/L。(2)尿钠减少(jiǎnshǎo)或正常。(3)血液浓缩，RBC、WBC、HGb均可升高，血细胞压积增高，BOP降低。(4)血尿素氮可增高，血气分析提示代谢性酸中毒常合并有低K+血症。第三十页，共94页。4.处理(chǔlǐ)要点（1）纠正晶体渗透压，减轻细胞水肿，脑水肿，积极治疗原发病(fābìng)。（2）缺钠性失水补钠是绝对适应症。轻度者只给生理盐水，中度以上者先纠正血容量，快速补充等张氯化钠溶液，可适当补充胶体溶液（代血浆、白蛋白等）第三十一页，共94页。(3)根据机体缺Na+的量按下述公式(gōngshì)计算：例如：体重60kg的男性呕吐伴腹泻患者(huànzhě)，血Na+为125mmol/L需补充量(mmol/L)：Na+缺少量（mmol/L）=患者(huànzhě)体重Kg×60%＊(142－患者(huànzhě)血Na+)＊女性×55％=60kg×60%(142－125)=36×17=612(mmol/L)相当于补充氯化钠36g，约合0.9%生理盐水4000ml。

第三十二页，共94页。(4)严重性低渗失水(shīshuǐ)（血Na+＜115mmol/L＝会导致中枢神经系统的永久性损害，甚至死亡）应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年来多数学者(xuézhě)认为此值为安全水平）但纠正的速度以每小时升高血Na+1~2mmol为宜，24小时内血Na+升高浓度应不超过12mmol。第三十三页，共94页。因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，急骤增加血容量，可诱发(yòufā)心力衰竭，因此输入速度不宜过多过快（3%盐水100ml可抽出细胞内水分约350ml）第三十四页，共94页。（5）部分严重病例合并(hébìng)代谢性酸中毒，应根据血气指标给予碱性液体（5%NaHCO3）。视血K+的浓度而纠正K+的失衡。第三十五页，共94页。（三）等渗性失水(shīshuǐ)兼有失水及失Na+。临床上存在低渗失水、高渗失水的特点。好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液）或低张液（汗、唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、肺及皮肤的失水。因此，一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而导致(dǎozhì)血容量下降的症状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临床表现。第三十六页，共94页。（1）补液途径：根据轻重不同可选用口服或静脉输入(shūrù)。（2）补液种类：生理盐水、5%葡萄糖盐水，也可使用706代血浆等。（3）补液速度：宜先快后慢，逐步调整入量速度，必要是可监测中心静脉压。第三十七页，共94页。水中毒第三十八页，共94页。钾代谢(dàixiè)失调第三十九页，共94页。（一）低钾血症

人体钾总量为3000~4000mmol。绝大部分存在于细胞内。正常(zhèngcháng)血K+浓度。当K+时为低钾血症。轻度/中度/重度区分第四十页，共94页。1.诊断(zhěnduàn)要点(1)摄入不足(2)失钾过多：①胃肠道失钾；②尿路失钾；③反复大量(dàliàng)放腹水及大面积烧伤等。(3)分布异常：①稀释性低钾；②转移性低钾；③代谢性酸中毒时。有引起低钾血症的病因(bìngyīn)存在：第四十一页，共94页。2．临床表现

(1)神经—肌肉症状：无力/瘫软/抽搐/呼吸肌麻痹(2)中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统(3)循环系统(4)消化系统(5)泌尿系统取决于血钾下降的程度及缺钾发生的速度(sùdù)和期限。第四十二页，共94页。3．实验室检查(jiǎnchá)(1)血钾，在有酸或碱中毒时pH与血钾的关系：pH下降或升高，可使血钾提高或下降。(2)失钾性肾炎时，24h尿钾排出>40mmol/L，同时(tóngshí)可有蛋白尿，管型尿及低比重尿。第四十三页，共94页。3．实验室检查(jiǎnchá)(3)低钾可影响胰岛素释放导致糖耐量实验减低。(4)心电图表现(biǎoxiàn)。(5)脑电图可见弥漫性慢波型。第四十四页，共94页。4.处理(chǔlǐ)要点①轻度低钾：血钾在水平，可补充钾100mmol（约氯化钾）②中度低钾：血钾在水平，可补充钾300mmol（约氯化钾24g）③重度低钾：血钾，可补充钾500mmol（约氯化钾40g），但不能在24h内全部(quánbù)补充。24h内补钾不得超过200mmol为宜。(1)积极消除造成低钾的诱因，治疗原发病(fābìng)。首选口服，重度低钾或不能口服则静脉！第四十五页，共94页。(2)补充(bǔchōng)的种类及方法能进食(jìnshí)者鼓励进食(jìnshí)含钾高的食物或口服钾盐。氯化钾，含钾13~14mmol/g，枸橼酸钾，含钾9mmol/g，谷氨酸钾，含钾，L—门冬氨酸钾镁溶液，含钾，镁。第四十六页，共94页。(3)静脉(jìngmài)补钾注意事项：①检查肾功能监测尿量，尿量>30ml/h，700ml/24h视为补钾安全的重要指标，无尿不能补钾。②边查边补，边补边查。每日最大不超过9-12g。严禁静脉推注！③用钾的浓度不得高于0.3%。对难治性低钾血症需要注意有无酸碱平衡失调、低镁、低钙血症的存在并同时(tóngshí)给予纠正。第四十七页，共94页。(3)静脉(jìngmài)补钾注意事项：④在静脉补充(bǔchōng)钾24h后，如果血钾达，仍表示体内缺钾10%左右，仍要补充(bǔchōng)4~6天，严重低血钾者可在监测血钾浓度下补充(bǔchōng)1~2周。补钾时不可与保钾性利尿剂合用，否则会出现高钾血症。第四十八页，共94页。（二）高钾血症

血K＋称为(chēnɡwéi)高钾血症。高钾血症的危害比低钾血症更为严重，属急重症。第四十九页，共94页。1.诊断(zhěnduàn)要点(1)钾的摄入量增加(zēngjiā)(2)钾排出减少第五十页，共94页。2.临床表现

(1)神经—肌肉(jīròu)症状(2)循环系统(3)原发病的表现通常掩盖在复杂(fùzá)的原发病当中，主要是肌无力和心律失常，这与钾的上升速度及时间有关。第五十一页，共94页。3.实验室检查(jiǎnchá)(1)血K＋，常伴有二氧化碳结合力的降低，血。(2)心电图T波高耸而尖，呈帐篷形，当血K＋>7~8mmol/L时QRS逐渐增宽，R波振幅降低，S波加深(jiāshēn)，ST段压低，P波扁平或消失。当血K＋>9mmol/L时增宽的QRS波可与T波融合呈正弦波或QRST融合波，出现心室颤动或停搏。心电图变化和血钾增高程度的关系不是绝对的，高血镁、低血钙、低血钠及酸中毒等可加重高钾心电图的表现，因此要综合分析。第五十二页，共94页。4.处理(chǔlǐ)要点(1)包括病因性疾病的治疗和纠正高钾血症的措施。(2)停用含钾、保钾药物，限制富含钾的食物摄入。(3)静脉补钙对抗钾对心肌的毒性。(4)应用碱性药物，造成药物碱血症，促进钾向细胞内的转移(zhuǎnyí)，对有酸中毒者尤为适用，注意复查血气。(5)胰岛素和葡萄糖可促进血钾向细胞内的转移(zhuǎnyí)。(6)经肾排钾。第五十三页，共94页。4.处理(chǔlǐ)要点(7)经肠道排钾阳离子交换树脂可在肠道与钾交换清除体内的钾。常用降钾树脂15g3次／日，餐前服用，并口服25%山梨醇20ml导泻。(8)沙丁醇（舒喘宁）喷雾吸入，该药为ß2—受体激动剂能增强(zēngqiáng)肾外清除钾负荷，每日4次。(9)透析疗法。第五十四页，共94页。酸碱平衡(pínghéng)失调第五十五页，共94页。一、维持酸碱平衡(pínghéng)的机制人体所有(suǒyǒu)细胞的功能均在酶的作用下进行，而酶的结构及功能状态与体内的pH密切相关，即使是轻度的pH变化，细胞的正常生命活动都会受到影响，因此，机体酸碱平衡必须维持在稳定的状态。第五十六页，共94页。1、碳酸氢盐系统(xìtǒng)

2、磷酸盐系统(xìtǒng)

3、血红蛋白系统(xìtǒng)

4、H－蛋白质/B－蛋白质的缓冲作用最弱。（二）肺：肺借呼出CO2调节酸碱平衡。（三）肾脏(shènzàng)：肾脏(shènzàng)调节酸碱平衡的机制有四（一）缓冲系统(xìtǒng)主要有四组

第五十七页，共94页。二、酸碱平衡的测定(cèdìng)指标血气分析是临床(línchuánɡ)可靠而常用的酸碱平衡的判断方法。主要有三个指标：即pH、HCO3－和PCO2。第五十八页，共94页。三、血气(xuèqì)分析1．pH值：是溶于液体中氢离子浓度的表示方法。正常(zhèngcháng)值～之间。酸碱平衡失调时，机体代偿，在pH的正常(zhèngcháng)范围内，称为代偿期酸中毒或碱中毒。当pH＜时称酸血症，pH＞时称碱血症。第五十九页，共94页。2.二氧化碳分压（PCO2）：为动脉血中溶解(róngjiě)CO2所产生的压力。正常值：35～45mmHg，PCO2>45mmHg提示肺通气不足(CO2积畜)－呼酸，PCO2<35mmHg提示肺通气过度—呼碱。三、血气(xuèqì)分析第六十页，共94页。3.氧分压（PO2）为溶解于动脉中的O2所产生(chǎnshēng)的压力。正常值：80～100mmHg。4.二氧化碳结合力（CO2CP）三、血气(xuèqì)分析第六十一页，共94页。5.碳酸氢盐：反映酸碱平衡(pínghéng)中代谢性因素。(1)标准碳酸氢盐（SB）正常值24mmol/L（22～27mmol/L）。SB反映(fǎnyìng)了体内HCO3－储留量的多少。SB减少为代谢性酸中毒，SB增加为代谢性碱中毒。(2)实际碳酸氢盐（AB）其结果受到呼吸因素的影响，即PCO2增加，AB也随着增加。如AB＞SB，表示CO2储留，若AB＜SB，则表示CO2排出增加。三、血气(xuèqì)分析第六十二页，共94页。(3)碱剩余（BE）正常值为2.5mmol/L。是观察代谢性酸碱平衡的指标。BE<－说明碱缺少即代酸，BE＞+2.5mmol/L时，提示碱过多即代碱。(4)缓冲碱（BB）:血中起缓冲作用的全部碱量（HCO3－、Hb－、HPO4－和血浆蛋白），正常值为45～55mmol/L。代酸时BB减少(jiǎnshǎo)，代碱时BB增加。5.碳酸氢盐：反映(fǎnyìng)酸碱平衡中代谢性因素。三、血气(xuèqì)分析第六十三页，共94页。6.阴离子间隙(jiànxì)(AG):AG=Na+－(HCO3－+Cl－)是计算所得并非是血气分析(fēnxī)报告的直接结果。当这些未测定阴离子在体内产生过多或堆积，必定要取代HCO3－，使之下降，称之为高AG代酸。仅凭AG升高即可诊断高AG代酸。AG正常范围是8～16，AG＞16时代酸存在。三、血气(xuèqì)分析第六十四页，共94页。7.潜在HCO3－：根据血气分析的报告结果(jiēguǒ)计算所得。在“三重酸碱失调”的病人在计算AG后再求算潜在HCO3－，计算方法是：潜在HCO3－＝实测HCO3－＋⊿AG。注：⊿AG（阴离子间隙(jiànxì)增高值）＝实测AG－12。三、血气(xuèqì)分析第六十五页，共94页。酸碱平衡失调(shītiáo)的诊断第六十六页，共94页。（1）产酸过多（2）排酸困难(kùnnɑn)（3）摄入酸性物质过多（4）碱缺失1．诊断(zhěnduàn)要点（一）代谢性酸中毒

第六十七页，共94页。急症(jízhèng)表现1.疲乏眩晕嗜睡，感觉迟钝2.呼吸深快（最突出）。呼出气带酮味。3.面部潮红心率快血压低神志改变。4.肌力(jīlì)减退反射消失心律失常休克急性肾功能不全第六十八页，共94页。3．血气(xuèqì)分析（1）原发性HCO3－减少称为代酸。pH值降低、HCO3－下降、PCO2代偿性降低。（2）PCO2正常或升高时，HCO3－＜20mmol/L。（3）根据AG是否(shìfǒu)增高将代酸又分为高AG型和正常AG型（高氯型）代酸。（4）BE：代酸时BE＜－，但是有混合性酸碱平衡失调时pH变化不定。（5）CO2CP:代酸、呼碱时CO2CP均降低。第六十九页，共94页。表1酸碱平衡(pínghéng)失偿的代偿值计算公式

PCO2=40－(24－HCO3)×1.2±212～24小时代酸PCO2=40＋（HCO3－24）×0.9±512～24小时急性HCO3－＝24＋（PCO2－40）×0.07±1.5几分钟呼酸

慢性HCO3=24＋（PCO2－40）×0.4±33～5天急性HCO3=24－（40－PCO2）×0.2±2.5几分钟呼碱

慢性HCO3=24－（40－PCO2）×0.5±2.52～3第七十页，共94页。4．治疗(zhìliáo)原则（1）对原发病的治疗纠正水电解质紊乱非常重要。（2）补碱的原则①如果(rúguǒ)pH正常或基本正常时，不要因存在代酸而盲目补充碱性液体，肾源性酸中毒，血浆HCO3－＜18mmol/L时可口服碳酸氢钠1g，3次／日。②严重代酸（、HCO3－＜8mmol/L）需补充碱性液体。③酸中毒时，钾从细胞内逸出，碱性药物会使钾向细胞内大量转移出现低钾血症。④难治性代酸，可行透析疗法。第七十一页，共94页。1.根据(gēnjù)动脉血pH、HCO3－计算补碱量HCO3－缺失量（mmol）=（24－实测HCO3－）×体重Kg×60％临床上只要求将血浆的HCO3－恢复到pH上升至的碱液量，（不要补到pH值在～）。pH值为时，H＋为63mmol/L,根据Henderson公式：H＋＝24×PCO2/HCO3－即H＋为63mmol/L,血浆HCO3－应为：HCO3－＝24×PCO2／63＝0.38PCO2,即补碱所预计达到的血浆HCO3－等于(děngyú)×PCO2，因此HCO3－实际需要量为：HCO3－（mmol）=(0.38×PCO2－实际HCO3－)×体重。（3）补充(bǔchōng)碱量的求算第七十二页，共94页。2.根据(gēnjù)测得的CO2CP计算补碱量补碱量（mmol/L）=(24－实测(shícè)CO2CP)×0.3×体重Kg注：①为细胞外液（20%）加部分细胞内液（10％）。②式中24mmol/L为所要求纠正的CO2CP浓度，慢性肾功能不全，可考虑以17mmol/L计算。（3）补充(bǔchōng)碱量的求算第七十三页，共94页。3.根据(gēnjù)BE值计算补碱量补碱量（mmol）＝（－）－实测BE××体重Kg临床(línchuánɡ)用于静脉注射的碱性药物：①％THAM（三羟甲基氨基甲烷）②％NaC3H5O3（乳酸钠）③5％NaHCO3（碳酸氢钠）（3）补充(bǔchōng)碱量的求算第七十四页，共94页。其中1gTHAM含碱8mmol,1gNaC3H5O3含C3H5O3－9mmol,1gNaC3H5O3含HCO3－12mmol。除紧急情况下使用上述浓度（高渗液）外，一般均主张(zhǔzhāng)使用等渗液体，即％THAM稀释1倍，11.2%NaC3H5O3稀释6倍，5％NaHCO3稀释倍变成等渗液体后再使用（见表2）。（3）补充(bǔchōng)碱量的求算第七十五页，共94页。

7.28THAM（唯一不含钠的碱性药物）可缓冲H＋，可与HCO3－结合使PCO2下降

大剂量时可抑制呼吸静点外渗时可发生组织坏死等渗浓度3.64％

11.2%NaC3H5O3

C3H5O3－与H＋结合，合成糖原后氧化成水有肝病史效果不佳，儿科多用，不易产生碱中毒等渗浓度1.9％

5%NaHCO3作用快，HCO3－与H＋结合，CO2从肺排出Na+保留在体内，高Na+血症慎用等渗浓度1.5％表2三种常用碱性药物(yàowù)比较

第七十六页，共94页。简单(jiǎndān)记忆法：11.2%NaC3H5O33ml 可以(kěyǐ)提高5%NaHCO33.6%THAM10ml （10％Vol%）一般先给1/2，剩余的视病情及CO2CP决定！第七十七页，共94页。举例说明：患者(huànzhě)60Kg，HCO3－为20mmol/L,求用碱量THAM为144÷8＝18gNaC3H5O3为144÷9＝16gNaHCO3为144÷12＝12g

所需碱液量（mmol）＝（24－20）＝4×36＝144（mmol）需补充(bǔchōng)：需补充(bǔchōng)碱液量：（ml）7.28％THAM约为247ml11.2％NaC3H5O3约为134ml5%NaHCO3约为240ml第七十八页，共94页。（二）代谢性碱中毒

若pH超过了7.45，称为(chēnɡwéi)失代偿性代谢性碱中毒。第七十九页，共94页。3.血气(xuèqì)分析及其他检查(1)原发性血浆HCO3－升高(shēnɡɡāo)称之为代碱。(2)当PCO2＞，SB、BB增加，BE正值增大，可确立诊断。(3)血Cl－血K＋常常降低，血清Na＋正常或升高(shēnɡɡāo)。(4)尿多呈酸性，尿Cl－＞20mmol/L。第八十页，共94页。4.治疗(zhìliáo)原则(1)碱中毒对生命危害较大(jiàodà)(2)对氯有反应性碱中毒可以补Cl－为主，每日补充生理盐水1000～2000ml或更多，（对氯无反映性碱中毒，氯化钠治疗无效）。第八十一页，共94页。(3)CO2CP＞40mmol/L，可静脉补充酸性药物：①按每公斤体重降低CO2需2%氯化胺溶液1ml计算，用5%葡萄糖稀释成0.9%等渗液后静点，开始先给计算量的1/2～1/3，3～4小时(xiǎoshí)滴完。不能用氯化胺者可用盐酸精氨酸静点。②难治性代谢性碱中毒可用透析疗法。③在低血钾时，补充氯化钾。4.治疗(zhìliáo)原则第八十二页，共94页。(4)轻度、中度代谢性碱中毒：①口服(kǒufú)氯化胺1～2g，每日3次。②伴有血容量不足者可口服(kǒufú)或静脉补充生理盐水。③低氯、低钾者补充氯化钾溶液；有手足搐溺者可口服(kǒufú)氯化钙或葡萄糖酸钙。④盐酸精氨酸应用4.治疗(zhìliáo)原则第八十三页，共94页。(5)注意事项

(1)静点氯化胺可引起失钾、失钠，过量可引起酸中毒，使用时应密切监测，有肝病或心功能不全者不能用氯化氨，可用精氨酸代替。(2)对含氯的药物治疗(zhìliáo)无反应的碱中毒，应积极治疗(zhìliáo)原发病。(3)对于血pH值升高，要除外呼吸性碱中毒。第八十四页，共94页。（三）呼吸(hūxī)酸中毒各种原因引起(yǐnqǐ)肺通气功能障碍使肺泡换