【外科学课件】脊柱骨折(与“骨折”有关文档共26张)

解剖概要整个脊柱可分为前中后三个柱前柱包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带中柱包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带后柱包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带第1页，共26页。第2页，共26页。病因和分类病因：暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因第3页，共26页。分类（－）胸腰椎骨折的分类（1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果（2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果（3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤的结果（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤（5）屈曲—牵拉型损伤（6）脊柱骨折—脱位第4页，共26页。第5页，共26页。（4）爆破型骨折有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现3)单纯性楔形（压缩性）骨折2)双侧脊椎间关节脱位过度屈曲后，中、后柱韧带断裂3)单纯性楔形（压缩性）骨折急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸（4）爆破型骨折有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。（3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤的结果（4）爆破型骨折有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。（2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果（3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤的结果第6页，共26页。（二）颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张的结果

1）前方半脱位后柱韧带破裂的结果

2)双侧脊椎间关节脱位过度屈曲后，中、后柱韧带断裂

3)单纯性楔形（压缩性）骨折第7页，共26页。（2）垂直压缩所致损伤1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）2）爆破型骨折为下颈椎椎体粉碎性骨折第8页，共26页。（3）过伸损伤

1）过伸性脱位

2)损伤性枢椎椎弓骨折又名缢死者骨折（4）不甚了解机制的骨折如，齿状突骨折第9页，共26页。第10页，共26页。临床表现、检查和诊断有严重的外伤史胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍注意多发伤，要先处理紧急情况、抢救生命检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现第11页，共26页。影像学检查（1）X-ray摄片是首选的检查方法通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片（2）CT检查可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（3）MRI检查可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号第12页，共26页。第13页，共26页。第14页，共26页。第15页，共26页。急救搬运急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态第16页，共26页。第17页，共26页。第18页，共26页。第19页，共26页。治疗优先治疗严重损伤，以挽救生命为主（一）胸腰椎骨折的治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸2）椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者，可用两桌法过仰复位第20页，共26页。（2）爆破型骨折的治疗队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。（3）Chance骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗第21页，共26页。检查时要详细询问病史，受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸（3）单侧小关节脱位者如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤复位困难者宜行手术治疗3)单纯性楔形（压缩性）骨折（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤检查脊柱时暴露面要足够，检查有无脊髓和马尾神经损伤表现（2）CT检查可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（2）CT检查可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况（2）爆破型骨折的治疗队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用双踝悬吊法复位；1）椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者，可仰卧于硬板床，骨折部垫厚枕使脊柱过伸（二）颈椎骨折的治疗（1）对颈椎半脱位病例应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定（2）对稳定型颈椎骨折轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。第22页，共26页。（3）单侧小关节脱位者如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗（4