昏迷的急诊处理

昏迷第二页，共五十四页。要求了解昏迷的病因和发病机理熟悉昏迷的概念及临床表现掌握(zhǎngwò)昏迷病人的识别、急救、转诊和注意事项第三页，共五十四页。2【概念(gàiniàn)】昏迷(hūnmí)——各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态第四页，共五十四页。3特征

严重的意识障碍随意运动丧失 对外界刺激失去(shīqù)正常反应 运动、感觉和反射功能障碍第五页，共五十四页。4【发病(fābìng)机理】意识——中枢神经系统对内、外环境(huánjìng)中的刺激所作出的有意义的应答能力包括：意识内容、觉醒状态第六页，共五十四页。5【发病(fābìng)机理】意识意识(yìshí)内容觉醒(juéxǐng)状态大脑皮质功能活动

记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动脑干网状上行激活系统

维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态第七页，共五十四页。6反射弧：【发病(fābìng)机理】实现反射活动的神经结构由感受器、传入神经、神经中枢(shénjīnɡzhōnɡshū)、传出神经、效应器组成第八页，共五十四页。7临床(línchuánɡ)特点与识别第九页，共五十四页。8

临床特点第十页，共五十四页。9意识(yìshí)障碍觉醒(juéxǐng)障碍意识(yìshí)内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷

深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态第十一页，共五十四页。10觉醒障碍嗜睡昏睡(hūnshuì)昏迷(hūnmí)轻度(qīnɡdù)昏迷中度昏迷

深度昏迷病理性睡眠过多过深各种刺激能被唤醒能正确回答和做出各种反应刺激停止后即入睡处于熟睡状态，不易唤醒持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避可作简短而模糊的回答很快又再入睡第十二页，共五十四页。11昏迷轻度(qīnɡdù)昏迷中度(zhōnɡdù)昏迷

深度(shēndù)昏迷意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在对周围事物及各种刺激均无反应对于剧烈刺激或可出现防御反射角膜反射减弱瞳孔对光反射迟钝眼球无运动全身肌肉松弛对各种刺激全无反应深、浅反射均消失第十三页，共五十四页。12【

识别】识别思路一、病史(bìnɡshǐ)二、昏迷(hūnmí)程度的判断三、病因(bìngyīn)诊断四、鉴别诊断第十四页，共五十四页。13一、病史(bìnɡshǐ)详细(xiángxì)了解病史起病形式首发症状伴随症状现场环境调查工作生活情况(qíngkuàng)过去史第十五页，共五十四页。14起病形式(1).突然(tūrán)发生，进行性加剧，并持续昏迷者

ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐(zhújiàn)加重

颅内占位性病变、代谢性脑病等第十六页，共五十四页。15

首发症状以剧烈(jùliè)头痛起病者：以高热(gāorè)起病者：以早期表现(biǎoxiàn)为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：第十七页，共五十四页。16有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹(hénjì)及受伤的物证等现场(xiànchǎng)环境调查第十八页，共五十四页。17

了解患者的职业、工作、思想(sīxiǎng)、家庭、婚姻情况工作(gōngzuò)生活情况第十九页，共五十四页。18

高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病过去(guòqù)史：第二十页，共五十四页。19伴随症状脑膜刺激征：抽搐：偏瘫：呕吐：早期伴随精神(jīngshén)症状：第二十一页，共五十四页。20按临床表现分级格拉斯哥（Glasgow）昏迷(hūnmí)计分法二、昏迷程度的判断

对指导抢救，判断预后具有(jùyǒu)重要意义第二十二页，共五十四页。21格拉斯哥昏迷计分法第二十三页，共五十四页。22

颅内颅外

（全身性）三、病因诊断

第二十四页，共五十四页。23

颅内疾病局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞(shuānsè)和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等脑膜(nǎomó)刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等第二十五页，共五十四页。24原发病变(bìngbiàn)在颅外的脏器继发性脑弥散性损害脑损害为非特异性无局限性神经体征，无脑膜刺激征

全身性疾病第二十六页，共五十四页。25主要见于：内分泌与代谢障碍(zhàngài)严重的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性损害水、电解质平衡紊乱第二十七页，共五十四页。26病因(bìngyīn)诊断病史体检(tǐjiǎn)辅助检查第二十八页，共五十四页。27体格检查血压呼吸循环（心脏、末梢）头部情况瞳孔眼球位置皮肤、粘膜躯体(qūtǐ)运动功能有否病理神经反射、脑膜刺激症等第二十九页，共五十四页。28辅助(fǔzhù)检查实验室检查：三大常规(chángguī)、血糖等影像学检查：心电图、X线、CT、MR等第三十页，共五十四页。29四、鉴别(jiànbié)诊断第三十一页，共五十四页。30精神抑制(yìzhì)状态：癔病精神病性木僵：精神分裂症闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变第三十二页，共五十四页。31对已作出初步诊断的昏迷病人仍需严密观察(guānchá)，以修正或补充诊断第三十三页，共五十四页。32急救(jíjiù)与处理第三十四页，共五十四页。33急诊原则及时生命支持措施(cuòshī)

及时病因治疗恢复脑功能防治并发症第三十五页，共五十四页。34维持基础生命(shēngmìng)功能

保持呼吸道通畅(tōngchàng)打开气道：如呼吸停止按CPR处理充分(chōngfèn)吸痰第三十六页，共五十四页。35供氧维持(wéichí)呼吸功能监测(jiāncè)血氧饱和度鼻导管给氧第三十七页，共五十四页。36面罩(miànzhào)—气囊供氧第三十八页，共五十四页。37气管(qìguǎn)内插管人工呼吸机第三十九页，共五十四页。38维持基础循环功能尽快(jǐnkuài)建立静脉通道判断循环(xúnhuán)情况大动脉搏动、末梢循环情况(qíngkuàng)、SaO2、血压第四十页，共五十四页。39处理(chǔlǐ)各种危象昏迷病人常规(chángguī)检查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷------输液及胰岛素治疗第四十一页，共五十四页。高度怀疑急性脑血管意外(yìwài)脑出血，并出现颅内高压危象20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴处理(chǔlǐ)各种危象第四十二页，共五十四页。如有休克(xiūkè)，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等第四十三页，共五十四页。42院前抢救:分秒必争，边采集病史边抢救，及时予以生命支持措施。院内抢救：维护呼吸、循环功能，及时病因治疗；恢复(huīfù)脑功能，防治并发症。急救(jíjiù)侧重第四十四页，共五十四页。43患者基础生命功能相对稳定

及时(jíshí)运回医院抢救院前抢救第四十五页，共五十四页。44

院内抢救

一般处理：

抢救室或监护室监测生命(shēngmìng)体征护理：预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等第四十六页，共五十四页。45加强(jiāqiáng)支持治疗在监测(jiāncè)生命体征的基础上做必要的脏器功能支持维持营养和热量注意水、电解质平衡第四十七页，共五十四页。46

脑水肿和脑疝的处理(chǔlǐ)

高渗脱水剂利尿剂胶体脱水剂肾上腺皮质激素第四十八页，共五十四页。47病因(bìngyīn)治疗低血糖颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂脑膜炎:足量有效的抗生素癫痫持续状态全身性病因：如化学药物或其他毒物急性中毒者，按急性中毒抢救原则处理第四十九页，共五十四页。48降低脑代谢，减少脑耗氧量、改善脑缺氧:

可采用头部降温法促进脑细胞代谢药物的应用：

能量合剂(héjì)、脑活素、脑复康等中枢神经系统苏醒剂的应用：

纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静促进脑功能(gōngnéng)恢复第五十页，共五十四页。49转诊(zhuǎnzhěn)及注意事项病人生命体征相对稳定(wěndìng)，但需进一步治疗病情复杂社区医院无法诊疗者第五十一页，共五十四页。50注意事项转运设施：120救护车保持(bǎochí)呼吸道通畅，维持呼吸循环功能避免长途搬运和颠簸密切监测生命体征防止各种管道脱落加强通讯联系途中抢救第五十二页，共五十四页。51

谢谢！第五十三页，共五十四页。52内容(n