心血管疾病诊治进展

关于心血管疾病诊治进展第1页，课件共57页，创作于2023年2月一、高血压第2页，课件共57页，创作于2023年2月β受体阻滞剂的一线地位瑞典学者荟萃分析、ASCOT试验（盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏病结局试验）、LIFE试验（氯沙坦对高血压终点事件减少的干预研究）。2006年6月英国临床优化研究所（NICE）和英国高血压学会（BHS）公布的更新版高血压指南，建议无该药强制适应症的高血压患者，不用β受体阻滞剂作为一线降压药。相关中心动脉压、年龄、糖尿病、脑卒中的问题。阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛，药物的制剂、类效应问题。第3页，课件共57页，创作于2023年2月降压药物的降压外效益利尿剂：维持血压控制的时间较CCB、ACEI长，容忍度大。β受体阻滞剂：强适应症（心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、冠心病高危）。CCB：有最好的逆转颈动脉内膜中层厚度。ACEI：延缓1-DM肾脏并发症的进展；延缓2-DM发生大量蛋白尿的进程。ARB：逆转左室肥厚；不依赖降压效果的延缓2-DM发生大量蛋白尿的进程、延缓肾病的恶化。第4页，课件共57页，创作于2023年2月抗高血压药物与新发的糖尿病临床荟萃曾提示：ACEI、ARB与β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂比较可使高血压患者新发DM的风险降低20％，CCB可降低16％。2006年10月DREAM试验（雷米普利和罗格列酮降低糖尿病发病率评价），为双盲国际多中心研究。入选5269例、平均随访3年。结果，ACEI组主要终点的相对风险降低仅9％。ASCOT-BPLA试验（盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏病结局试验-降压分支）新发糖尿病亚组的研究表明阿替洛尔±噻嗪类利尿剂治疗显著升高新发糖尿病的风险。第5页，课件共57页，创作于2023年2月优化联合用药肾素抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂双重干预肾素系统。缬沙坦－氨氯地平复方制剂用于高血压。第6页，课件共57页，创作于2023年2月降压治疗中的临床问题降压治疗的依据：血压水平？心血管危险度？增龄的血压增高是否有临床意义？冠心病、肾功能不全、脑卒中患者的降压治疗？舒张压过低的单纯收缩期高血压患者的降压目标？怎样重视降压治疗的内涵？第7页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007新增加的评估指标：

危险因素：空腹血糖：5.5－6.9mmol/L

TOP：颈－股脉搏波速（PWV)>12m/s；

踝臂血压指数（ABI）<0.9

肾小球滤过率<50ml/min*1.75m2

肌酐清除率<60ml/min单独列出高危／很高危的标准

①SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；②SBP>160mmHg,但DBP较低(<70mmHg)；③糖尿病；④代谢综合征(MS)；⑤≥3个心血管危险因素；⑥≥1个亚临床器官损害；⑦明确的心血管或肾脏疾病。第8页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007建议将联合治疗作为2级和3级高血压的一线治疗,并首次提出伴心血管高危或极高危因素的高血压患者也可以联合治疗作为起始治疗。主张对血压正常高值合并高危或极高危因素者进行降压治疗。再次强调了高血压治疗益处来自于降压本身。重申β受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物。推荐血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)作为某些特殊人群的首选降压药物,包括老年人和糖尿病、肾功能不全、卒中、冠心病、心力衰竭、房颤、代谢综合征患者。第9页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007治疗的目标：

－－所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg(收缩压/舒张压)以下；如能耐受，还应降至更低。

－－对于糖尿病以及高危或极高危患者[如有相关临床疾病(卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)的患者]，目标血压应至少降至130/80mmHg以下。

－－尽管使用联合治疗，但达到SBP<140mmHg可能仍有难度，而达到SBP<130mmHg则难上加难。

－－对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。第10页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007第11页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007第12页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007第13页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007第14页，课件共57页，创作于2023年2月欧洲高血压指南2007第15页，课件共57页，创作于2023年2月二、血脂异常第16页，课件共57页，创作于2023年2月他汀治疗的安全性IDEAL试验（强化降脂终点递增降低试验）:主要终点强化降脂不能带来更高临床获益。主要冠脉事件在阿托伐他汀组发生率为9.3%，辛伐他汀组为10.4%。两组严重不良反应(SAE)情况及因SAE而永久停药的发生情况1.0%vs.0.1%。他汀类药物降脂疗效对比增加一倍剂量,LDL-C下降幅度增加5-7%。TNT研究（治疗达新目标）：未能观测到具有统计学意义的总死亡率差异。他汀降脂的幅度与降低冠心病事件之间的关系尚未确定。第17页，课件共57页，创作于2023年2月ILLUSTRATE研究应用冠状动脉内超声技术评价抑制CETP和增加HDL水平以干预脂质水平对减轻动脉粥样硬化效果的研究。美国和欧洲137个中心、1188例；24月；阿托伐他汀VStorcetrapib+阿托伐他汀。CETP抑制剂虽可升高HDL-C，但却不能逆转动脉粥样硬化斑块。第18页，课件共57页，创作于2023年2月中国成人血脂异常防治指南2007血脂异常防治指南的检测血脂分层切点血脂异常危险分层方案开始治疗标准值及治疗目标值根据危险分层个体化调脂是基本原则第19页，课件共57页，创作于2023年2月中国成人血脂异常防治指南2007高危患者的LDL-C目标定为<100mg/dl极高危时可选择目标为<80mg/dl极高危仅包括：心血管疾病+

1)急性冠脉综合征病人或心血管疾病

2)糖尿病

严格防止滥用治疗中需充分关注药物的安全性第20页，课件共57页，创作于2023年2月中国成人血脂异常防治指南2007危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性＜5％TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC≥6.99mmol/L(270mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/L(190mg/dl)TC＜6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C＜4.14mmol/L(160mg/dl)中危：10年危险性5～10％TC≥5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C≥3.37mmol/L(130mg/dl)TC≥6.22mmol/L(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/L(160mg/dl)TC＜5.18mmol/L(200mg/dl)LDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dl)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/L(lOOmg/dl)TC＜4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)极高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC≥3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)TC≥4.14mmol/L(160mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/L(80mg/dl)TC＜3.11mmol/L(120mg/dl)LDL-C＜2.07mmol/L(80mg/dl)第21页，课件共57页，创作于2023年2月中国成人血脂异常防治指南2007血清TG的理想水平是(1.7Ommol/L(l5Omg/dl),HDL-C≥l.04mmol/L(40mgdl)。特殊的血脂异常类型，如轻、中度TG升高[2.26～5.63mmog/L(200～5OOmg/dl)]，LDL-C达标仍为主要目标，非HDL-C达标为次要目标，即非HDL-C＝TC-HDL-C，其目标值为LDL-C目标值+0.78mmol/L(30mg/dI)；重度高甘油三酯血症[≥5.65mmol/L(5OOmg/dl)]，为防止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低TG。第22页，课件共57页，创作于2023年2月中国成人血脂异常防治指南2007治疗性生活方式改变(TLC)血脂异常的药物治疗

(1)他汀类:能显著降低TC、LDL-C，也降低TG水平和轻度升高HDL-C。

(2)贝特类:降低血浆TG和提高HDL-C水平,升高HDL-C。

(3)烟酸类

(4)树脂类

(5)胆固醇吸收抑制剂

(6)其他血脂异常治疗的其他措施第23页，课件共57页，创作于2023年2月三、冠心病第24页，课件共57页，创作于2023年2月内皮功能与易损斑块第25页，课件共57页，创作于2023年2月内皮功能与易损斑块内皮细胞损伤与功能失调：内皮祖细胞（EPCs）血管的重塑与斑块的易损性。第26页，课件共57页，创作于2023年2月内皮功能与易损斑块第27页，课件共57页，创作于2023年2月干细胞移植治疗冠心病可能的机制：增加细胞因子如血管内皮生长因子的释放、促进缺血区域新生血管的形成、减少心肌细胞凋亡，改善灌注，改善冬眠心肌和顿抑心肌，减少心室扩张及心室重构。移植细胞的类型：胚胎干细胞、新生儿和胎儿的心肌细胞、胎儿的平滑肌细胞、自体心房肌细胞、骨骼肌细胞和骨髓细胞。移植途径：经心外膜心肌注射、经心内膜心肌注射、经冠脉灌注、静脉注射、自我动员原位移植。安全性评价：骨髓干细胞移植安全性良好，也应注意的问题：支架内再下载、加重粥样斑块、心律失常、微梗死、心肌钙化。第28页，课件共57页，创作于2023年2月多层螺旋CT冠状动脉成像相对导管法造影可归为无创性检查、可门诊实施费用低。以导管造影为参照，对于直径≥1.5mm的冠脉，MSCT显示冠脉狭窄敏感度为83％-87％，特异性95％-97％。MSCT空间、时间分辨率低、边缘较模糊、细小分支显示不理想，不能动态显示碘对比剂在冠脉中的流动，不易区分局限性重度狭窄与完全闭塞。MSCT能较好显示冠脉主干及较大分支血管近端有一定体积的斑块，可用于管壁病变尤其斑块的评价。可较可靠鉴别富含脂质与富含纤维组织的斑块，有助于斑块的脂核以及钙化的观察，对斑块稳定性的评价有一定帮助。第29页，课件共57页，创作于2023年2月多层螺旋CT冠状动脉成像MSCT能评价心脏各房室的大小和形态、心室壁的厚度和密度的变化及心包的改变。临床上被用于冠心病、先心病、心肌病、心瓣膜病、心脏肿瘤以及心包疾病的评价。MSCT显示有临床意义的冠脉狭窄的准确性很高基本满足冠心病的初步诊断的需求，对冠脉狭窄的阴性预测值很高，有助于避免冠脉正常或不需介入治疗的患者做有创的导管法检查。MSCT可适用于无症状人群的冠心病筛查，也可适用于临床怀疑冠心病患者的明确诊断。第30页，课件共57页，创作于2023年2月多层螺旋CT冠状动脉成像第31页，课件共57页，创作于2023年2月冠心病介入治疗的热点OAT研究（闭塞动脉临床研究）：心肌梗死后完全闭塞的梗死相关动脉晚期再通与标准药物治疗相比未进一步改善与后。ICTUS研究（急性冠脉综合症早期介入和选择性介入治疗的比较）：该试验表明肌钙蛋白T阳性的NSTE-ACS早期介入治疗并不优于择期介入治疗。COURAGE研究（应用血管重建和积极的指南药物治疗的临床结果）：稳定性心绞痛患者PCI不能减少死亡与心肌梗死。第32页，课件共57页，创作于2023年2月冠心病介入治疗的热点支架内晚发血栓及安全性BASKET-LATE研究（巴塞尔支架成本疗效试验－后期血栓形成事件研究）提示：置入药物洗脱支架（DES）和裸支架（BES）半年后停用氯吡格雷，一年后随访前者组死亡、MI发生率明显增高。Camenzind汇总分析:3年内死亡和Q波MI发生率CYPHER支架组较BES组有轻度但有意义的增加。Nordmann汇总分析：CYPHER支架组在2-3年时间点非心源性死亡明显高于BES组。Stone汇总分析：虽然1-4年间极晚期血栓发生率在DES与BES有轻度统计学意义的增加，然不增加死亡和MI的发生，而TLR则明显降低。第33页，课件共57页，创作于2023年2月冠心病介入治疗的热点美国FDA明确提出DES术后双联抗血小板药物治疗至少应用一年。支架植入时联用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂可降低支架内血栓（ST）。没有禁忌PCI前可以氯吡格雷的负荷量为600mg。BES治疗AMI的临床再狭窄低，血栓风险低于DES，应作为急诊PCI首选。第34页，课件共57页，创作于2023年2月全球心肌梗死统一定义满足以下任何一项标准均可诊断为急性心肌梗死。心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：

①缺血症状；②ECG提示新发缺血性改变（新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞）；③ECG提示病理性Q波形成；④影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。病理发现急性心肌梗死。第35页，课件共57页，创作于2023年2月全球心肌梗死统一定义陈旧性心肌梗死定义满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死:新出现的病理性Q波(伴或不伴症状)。影像学证据显示局部存活心肌丢失(变薄、无收缩),缺乏非缺血性原因。病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。

第36页，课件共57页，创作于2023年2月全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型1型：由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。2型：继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。3型：突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。4a型：与PCI相关的心肌梗死。4b型：尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。5型：与CABG相关的心肌梗死。

注:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死。第37页，课件共57页，创作于2023年2月美国女性心血管疾病预防指南20071.生活方式干预:①吸烟②体力活动③康复④膳食⑤控制体重；2.w-3脂肪酸;3.抑郁。主要危险因素干预：血压；血脂；糖尿病。预防性药物干预：若无禁忌证，所有高危患者应接受阿司匹林（75～325mg/日）治疗。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代。

年龄≥65岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林81mg/日、或100mg隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险。

年龄＜65岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超过由此所致的不良反应。无效甚至有害的干预措施：

停经后治疗激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不推荐用于冠心病的一级与二级预防。抗氧化剂（如维生素E、C、以及β-胡萝卜素）不推荐用于冠心病的一级与二级预防。不推荐叶酸、维生素B6与B12用于冠心病的一级与二级预防。不推荐为65岁以下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死。

第38页，课件共57页，创作于2023年2月中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南2007治疗的目标：

1.预防MI和猝死。

2.改善生存及减轻症状和缺血发作。

3.提高生活质量。改善预后的治疗：

1.抗血小板药物。

2.β阻滞剂。

3.他汀降脂药。

4.血管紧张素转化酶抑制剂。二氢吡啶类和非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗稳定性心绞痛同样有效。第39页，课件共57页，创作于2023年2月UA与NSTEMI诊断与治疗指南2007新型心肌标志物：提供更多预后信息。NSTEMI的危险分层：重点评估长期预后。

研究已显示，NSTEMI患者在10年内的死亡率要高于STEMI患者。

全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险积分包括了以下指标：年龄、心率、收缩压、Killip分级、基线的血清肌酐浓度、起始时心脏标记物浓度增高、入院时心脏骤停及ST段偏移，能够准确预测6个月到4年的死亡率。抗血小板：联合治疗与新型药物。PCI治疗：早期干预使部分患者获益。第40页，课件共57页，创作于2023年2月UA与NSTEMI诊断与治疗指南2007在胸痛或其他缺血症状患者应做早期风险度分层，重点在心绞痛症状、体检所见、心电图所见和心脏损伤的生化标志物。所有胸部不适提示ACS的患者均应检测心肌钙蛋白。ACS肯定或可能但其最初12导联心电图和心脏标志物水平正常的患者，进行心脏监测，并按既定时间再次做心电图（或连续12导联心电监测）和心脏标志物检查。患者应当在前24小时开始口服β-受体阻滞剂、ACEI治疗。已经全量应用β-受体阻滞剂和硝酸盐类之后没有禁忌症，缺血反复发作的UA/NSTEMI患者可以口服长效非二氢吡啶钙拮抗剂第41页，课件共57页，创作于2023年2月UA与NSTEMI诊断与治疗指南2007在收缩压＜90mmHg或较基线值减低≥30mmHg、有严重心动过缓（＜50次/分钟）、心动过速（＞100次/分钟）的UA/NSTEMI患者，如果没有心力衰竭症状或右心室梗死，不应当使用硝酸盐类。迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者，应当使用氯吡格雷。除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素(LMWH)抗凝。不建议不准备行PCI的患者使用阿昔单抗。应在24h内检查血脂。早期给予较大剂量他汀类药物，改善预后，降低终点事件。第42页，课件共57页，创作于2023年2月UA与NSTEMI诊断与治疗指南2007具有下列高危因素之一者，行早期有创治疗：①尽管已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血；②cTnT或cTnI明显升高；③新出现的ST段下移；④复发性心绞痛/心肌缺血伴有与缺血有关的心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多或恶化的二尖瓣关闭不全；⑤血液动力学不稳定。严重左主干病变，特别是左主干分叉病变，首选CABG。三支血管病变合并左心功能不全或合并糖尿病患者应首选CABG。单支或双支冠状动脉病变(不包括前降支近端病变)可首选PCI。第43页，课件共57页，创作于2023年2月STEMI诊断与治疗指南2007STEMI的镇痛治疗：吗啡仍作为STEMI镇痛治疗的I类推荐。在STEMI发生之前常规服用NSAID（除阿司匹林）的患者，在发生STEMI时必须停止服用这些药物。β受体阻滞剂的使用：继续强调在STEMI早期应用β受体阻滞剂的重要性之外，主要补充了β受体阻滞剂使用禁忌证的具体定义。

①心力衰竭的征象，

②低心排状态的证据，

③心源性休克的风险增加；

④应用β受体阻滞剂的其他相对禁忌证（PR间期>0.24秒，II度或III度房室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）。第44页，课件共57页，创作于2023年2月STEMI诊断与治疗指南2007STEMI的再灌注治疗策略：强调，不管采用哪种再灌注方案，最重要的是要尽量缩短患者的总体缺血时间控制在120分钟之内，最好是在60分钟之内。就诊于不具备PCI条件的医院且不能被转运到有条件医院并在到达医院救治系统后90分钟内接受急诊PCI治疗的STEMI患者应该在到达医院后的30分钟内开始溶栓治疗。将易化PCI作为IIb类推荐。易化PCI必须在符合以下所有条件时才推荐应用：①高危患者，②不能在90分钟内开始PCI，③低出血风险（年龄较轻、不存在控制不佳的高血压、体重在正常范围，④全量溶栓后立即进行PCI治疗对患者有害无益。第45页，课件共57页，创作于2023年2月STEMI诊断与治疗指南2007补救性PCI适应证：

I类推荐：①年龄<75岁发生心源性休克且适合血运重建的患者②重度充血性心力衰竭和（或）肺水肿③有血流动力学障碍的室性心律失常。

IIa类推荐：①年龄≥75岁的心源性休克患者②血流动力学或电活动不稳定③持续的缺血症状和溶栓失败的患者。

不具有以上I类或IIa类适应证的患者，补救性PCI仅在中危和高危患者中作为IIb类推荐。梗死相关血管完全闭塞的单支或双支血管病变的无症状患者，如果血流动力学和心电活动稳定且不存在严重缺血的证据，不推荐在MI24小时后行PCI治疗。第46页，课件共57页，创作于2023年2月STEMI诊断与治疗指南2007STEMI的抗凝治疗：溶栓治疗的患者最好在院内接受至少48小时的抗凝治疗，可持续使用8天，如果抗凝治疗超过48小时，推荐使用普通肝素。已确定疗效的抗凝剂包括：①普通肝素②依诺肝素③磺达肝癸钠。STEMI合并心房颤动、心房扑动或左心室血栓的患者，推荐在应用阿司匹林和氯吡格雷的基础上合用华法林。STEMI的抗血小板治疗：建议发生STEMI后不管是否接受再灌注治疗，除口服阿司匹林以外，每天加服氯吡格雷75mg，时间至少为14天。接受PCI，置入DES者推荐每日服用氯吡格雷75mg至少12个月；置入BMS者氯吡格雷则至少使用1个月，最好持续用药12个月。第47页，课件共57页，创作于2023年2月四、心力衰竭第48页，课件共57页，创作于2023年2月心力衰竭ADHERE研究进一步证实BNP的预后价值，入院时BNP水平的增高伴随住院期间死亡率的增加。缺血性心肌病的患者如果电生理检查阴性，或者微伏T波电交替阴性，未来2年内发生心律失常事件危险的阴性预测率达到95%。醛固酮受体拮抗剂螺内酯与β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦的联用有可能使心衰患者的结构和功能进一步获益。没有直接的证据显示心脏同步化治疗能够减少房颤的发生，但是有可能延缓房颤的发生。第49页，课件共57页，创作于2023年2月心力衰竭急性心衰患者口服血管加压素受体拮抗剂tolvaptan，气促和水肿明显减轻，临床状况明显好转。长期治疗未见死亡率降低，心血管死亡及住院的复合终点无显著性差异。面罩持续气道正压呼吸或无创正压通气能够降低急性心衰低氧血症患者的死亡率。超滤疗法有助于排除顽固性心衰患者的水潴留。舒张性心衰的诊断标准目前仍靠临床综合判断。欧洲心脏病学学会超声分会推出的诊断标准：

①

存在心衰的症状和体征；②左室射血正常或轻度异常，左室射血分数（LVEF）>50%和左室舒张末期容积指数（LVEDVI）<97ml/m2;③左室舒张功能不全的征象。第50页，课件共57页，创作于2023年2月中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007氧气CHF并无应用指征，无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血流动力学恶化。应避免使用：①非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂。②皮质激素。③Ⅰ类抗心律失常药物。④大多数CCB。⑤“心肌营养”。心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI（或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，需最早应用，与ACEI和β受体阻滞剂联合应用。第51页，课件共57页，创作于2023年2月中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007全部CHF患者必须应用ACEI，需终身应用。NYHAⅡ、Ⅲ级病情稳定患者，无症状性心衰或NYHAⅠ级的患者(LVEF<40%)，均必需应用β受体阻滞剂，且需终身使用。地高辛的主要目的是改善临床状况，适用于已在应用ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状的心衰患者。醛固酮受体拮抗剂适用于中、重度心衰，NYHAⅢ或Ⅳ级患者，AMI后并发心衰，且LVEF＜40%的患者亦可应用。ARB对于不能耐受ACEI者，可替代ACEI