综合医院抑郁医生的诊治

抑郁症的患病率抑郁症是一种常见(chánɡjiàn)的精神科疾病。据世界卫生组织(WHO)估计,全世界60亿人口中约有1.5亿抑郁障碍患者。我国普通人群抑郁症的患病率约为4%。世界上大型流行病学研究显示，抑郁症目前在世界致残性疾病中排名第四。第二页，共二十页。综合(zōnghé)医院就诊者抑郁症的患病率患有躯体疾病的患者抑郁症的患病率要高于普通人群。在一般(yībān)综合性医院就诊患者中抑郁症的患病率约为5%～20%，而在住院患者中更有约25%～35%可出现不同程度抑郁症状。抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。第三页，共二十页。综合(zōnghé)医院非专科对抑郁症的识别率目前综合医院非专科对心理障碍的临床识别率很低。世界卫生组织初级(chūjí)卫生保健病人心理障碍合作研究的结果表明，各国非专科医生对心理障碍的识别率平均为48.9%，我国上海样本最低，为15.9%。而抑郁症上海地区的识别率仅为6.2%，治疗率为3.5%。第四页，共二十页。造成(zàochénɡ)抑郁症低识别率的原因(1)患者自身对抑郁症认识不足对精神疾病存在误解，怕丢脸。认为抑郁症是正常的情感反应。不了解抑郁是一种精神心理障碍，或没有(méiyǒu)意识到患有心理疾病的可能性。大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊

第五页，共二十页。造成(zàochénɡ)抑郁症低识别率的原因(2)医生对抑郁症的重视程度不够缺乏必要的认识和诊断处理技能。重视器质性病症，而轻视功能性疾病，或认为抑郁是躯体疾病的“正常(zhèngcháng)”反应。抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。将抑郁症误诊为躯体疾病第六页，共二十页。非专科医生必须(bìxū)提高对抑郁症的重视综合医院非专科医生对抑郁症患者诊断不力，不仅会使患者反复大量的做不必要的检查，增加医疗(yīliáo)费用，降低医疗(yīliáo)质量，而且很可能会加重患者的心理负担，从而导致患者病情的进一步严重，甚至出现自杀行为。第七页，共二十页。综合(zōnghé)医院对抑郁症的诊断方法对于综合医院抑郁症的诊断标准,目前国外依据美国精神病诊断和统计手册第四版(DSM-IV),国内依据中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)。结合(jiéhé)临床病史,注重会谈技巧,把握医患关系。第八页，共二十页。非专科医生对抑郁症的诊断(zhěnduàn)方法(1)对躯体症状鉴别诊断(2)把握抑郁心境的几个(jǐɡè)特点(3)注意患者的心理因素(4)询问家族史(5)应考虑患者的性别年龄因素(6)应用评估量表辅助诊断第九页，共二十页。(1)对躯体症状(zhèngzhuàng)鉴别诊断抑郁症病人常表现为：

三少:思维迟钝、情感低落和行为减少。抑郁症常见躯体症状：

头晕、头痛、失眠(shīmián)、胸闷、心慌、心前区不适、上腹饱胀、腹泻、食欲下降，腰酸背痛，全身乏力和体重减少

第十页，共二十页。综合(zōnghé)医院就诊抑郁症患者的主诉症状第十一页，共二十页。第十二页，共二十页。第十三页，共二十页。第十四页，共二十页。(6)应用评估(pínɡɡū)量表辅助诊断对于疑似抑郁病的就诊者，可应用评估量表辅助诊断，常用量表有

综合医院(yīyuàn)抑郁量表(HADs)、Beck抑郁问卷(BDI)、Hamilton抑郁或焦虑量表(HAMD、HAMA)、老年抑郁量表等。第十五页，共二十页。(6)应用(yìngyòng)评估量表辅助诊断2001年Parker等设计了一种16条项目的调查问卷式量表,16条项目均以抑郁性的认知结构内容(nèiróng)为主,如低落的心境、快感缺乏、自杀意念、悲观、无感知、失控感、无助无望感、自责、社会退缩、负罪感、易激惹、恐惧、伤感、不信任、对生活不满等,而避开与躯体疾病相关的诸多症状。与HADS和BDI对照研究发现,此量表在对抑郁症的识别上优于二者。第十六页，共二十页。(6)应用评估(pínɡɡū)量表辅助诊断综合医院中抑郁症筛查究竟哪一种方法(fāngfǎ)更好尚没有定论。有研究者提出以认知为基础的筛查方法(fāngfǎ),更适于综合医院人群抑郁症的筛查。鉴于综合医院中抑郁的识别率低的状况,有学者提倡在综合医院中常规使用问卷式调查,有助于提高检出率。第十七页，共二十页。结语(jiéyǔ)目前综合医院抑郁症的高患病率已经引起广泛的注意，但是临床仍有相当多的抑郁症患者得不到有效的诊断和治疗。因此，综合医院仍应提高对抑郁症患者的重视程度，并摸索出适合(shìhé)各院情况的诊断方法。第十八页，共二十页。ThankYou第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结主要内容。患有躯体疾病的患者抑郁症的患病率要高于普通人群。抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍(pǔbiàn)。抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。结合临床病史,注重