2023学年完整公开课版行为疗法（三）

罪犯心理矫治4.2-3

行为疗法广东司法警官职业学院《罪犯心理矫治》资源库第一部分行为疗法概述

定义行为治疗是或条件反射治疗，是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。内涵行为治疗强调：病人的症状即异常的行为或生理功能，都是个体在其过去的生活历程中，通过条件反射作用即学习过程而固定下来的。内涵也就可以设计某些特殊的治疗程序，通过条件反射作用的方法，即学习的方法来消除或矫正那些异常的行为或生理功能；也可以建立新的健康的行为来代替它们。主要特点治疗目标——改变人的行为。理论基础——行为原理。更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。第二部分经典条件反射学习模式1、条件学习前非条件刺激（UCS）非条件反应（UCR）条件刺激（CS）不能引出UCR2、条件学习中非条件刺激（UCS）+条件刺激（CS）

非条件反应（UCR）3、条件反应形成条件刺激（CS）条件反应（CR）

实验性神经症的形成恐花症猫将花瓶打碎发出响声经典条件学习的基本规律习得律：一种条件反射的建立必须依赖与一种无条件反射（即CS和US的配对出现）。消退律：假如CS重复多次而无强化，CR便逐渐减弱并消失（但CR不是永久被消除，而只是习惯的钝化，在适当的情况下CR就可以被恢复。泛化律：CR一旦被确立，就可能有类似最初的CS的刺激所诱发。（一朝被蛇咬，十年怕井绳）经典条件学习的基本规律分化律：两个条件刺激，如果一个总是由US相随（即受到强化），而另一个没有受到强化，那么，通过学习能建立对差异的分辨。而超过能力的辨别即可引起实验性神经症。高级条件作用律：某CS1在获得引发CR的能力以后可能获得强化的特性（即通过CS1与CS2配对实验，CS2也可单独诱发CR）。治疗方法之一：渐进放松训练一、渐进放松训练概述二、基本渐进放松训练三、加上暗示语的渐进放松训练四、在不同场合的渐进放松训练一、渐进放松训练概述

（一）渐进放松训练（ProgressiveRelaxationtraining）

利用全身各部位肌肉的紧张和放松，并辅以深呼吸和表象来调控人们紧张情绪的一种训练方法。其基本假设是当肌肉完全放松时，身上其他部位肌肉也随之放松和减缓生理消耗作用，骨骼肌紧张水平和变化与内部情绪唤醒状态紧密相关。渐进放松训练与表象训练或认知调整法结合起来，可用于调节运动员的焦虑和情绪，能够产生良好的干预效应。（二）渐进放松训练的方法

渐进放松训练的方法是主观地让某一肌肉群先紧张收缩，然后充分放松，通过对比可更深刻地体验放松一刹那间的肌肉感觉。基本做法是让练习者平躺，两手放置身旁，处于一个舒适的体位，且双手和双脚不可交叉。训练环境必须非常安静、光线柔和。进行渐进放松法可分为三个阶段实施:第一个阶段是基本渐进放松法的练习；第二阶段是加上暗示语的渐进放松训练；第三是在不同场地的渐进放松训练。（三）渐进放松训练的注意事项

Jacobson的渐进放松训练要求练习者在放松肌肉前先紧张某一部位的肌肉，这样可以帮助练习者认识紧张和放松的区别。二、基本渐进放松训练（一）注意事项第一，在基本渐进放松训练的开始阶段，一般要持续5~8秒，但不要因为过多地注意计时而分散自己的意念。第二，练习过程中要保持心情平静，动作缓慢，不可急躁。第三，练习要选择一个安静而不受干扰的地方。第四，练习的时间可以选择晚上睡觉前。（二）练习程序

练习者仰卧在床上或地上，放松，双腿自然伸直，双臂稍离体侧，掌心向下自然放松，两眼半睁或轻轻闭上。1.先以右手用力握拳，体会紧张感（5~8秒），然后放松，并体会放松感。2.左手握拳，然后放松。然后再做一次。3.屈右前臂，收缩肱二头肌，放松。然后再做一次。4.屈左前臂，放松。然后再做一次。5.蹙眉，收缩前额肌肉，放松。然后再做一次。6.咬紧牙，放松。然后再做一次。7.耸肩，收缩肩部肌肉，放松。然后再做一次。8.深呼吸，屏气保持紧张；缓慢呼气，体会放松感。然后再做一次。9.收缩腹部肌肉，放松。然再做一次。10.绷脚尖，伸踝关节并保持紧张，放松。然后再做一次。11.腹式呼吸，吸气，使腹部鼓起；呼气，使腹凹陷。12.重复深呼吸三次，将注意力集中于整个呼吸过程（这种作法也称为“意守”或精神集中法）。13.恢复到正常状态。

二、加上暗示语的渐进放松训练（一）基本注意事项经过基本渐进放松训练3~4次的训练，便可进入这一阶段的训练。这时，要求放松的时间缩短为5~10分钟，并继续运用注意力集中于呼吸。第二阶段训练也要选择一个安静的地方，仰卧，闭眼。（二）练习程序1、运用将注意力集中于呼吸的技术：（1）将注意力集中于呼吸，深呼吸三次；（2）将放松感引导到每一块肌群，顺序是：右手用力、左手用力、弯曲右手前臂（二头肌），弯曲左手前臂（二头肌）、前额、上下额、双肩、胸部、腹部、臂部、腿部、双足。（3）注意一下全身各部位，看是否还有紧张的部位。（4）在最后查看是否还有紧张部位时，继续将注意力集中于呼吸，同时想象每一组肌群都在放松（犹如发光的灯泡在逐一熄灭）。（二）练习程序2.在呼吸和放松的过程中，应使用一些具有启发性的提示语。可以先试一试哪些提示语效果最好。如在呼吸和方式时可以想象几遍“我很放松！很舒适！”，以达到提示的作用。也可以想象“放松、平静”或想象一种能够使自己感觉放松的颜色。在找到自己的提示语之后，便可以在集中注意力时想象这条提示语（颜色），同时进行呼吸。三、在不同场合的渐进放松训练（一）基本注意事项经过3~4次加上暗示语的渐进放松训练，运动员已经能够将注意力集中于呼吸的技术而逐渐缩短达到放松的时间，就可以选择一个能给放松训练带来益处的场合，例如在去体育馆的汽车上或需要等待的运动场地中，取坐姿或立姿均可。（二）练习程序1．首先，将注意力集中于腹部深呼吸。2．想象每一组肌群都在放松。3．运用提示语使自己更进一步放4．注意是否有未放松的部位。5．继续集中注意深呼吸，直至所有的部位都达到放松。

基本渐进放松、加上暗示语的渐进放松和不同场合的渐进放松训练不是各自独立的训练过程，三种放松训练可以视为一个系列连续的过程，每一个阶段做下一个阶段的铺垫，最终完成整个放松练习。治疗方法之二：自生训练一、自生训练概述

自生训练（autogenictraining），又称自主训练、自律训练、自我训练或自发训练。使用自生训练进行各种各样的练习和自我暗示，可以达到引起放松反应的目的。自生训练包括三个部分，第一部分包括六个基本步骤：肢体沉重感训练，呼吸训练，腹部发暖训练，前额发凉训练，肢体发暖训练心脏训练。

二、自生训练的方法

练习自生训练法必须采用下列几项基本步骤：1、采用一种舒适姿势练习（通常是躺下）。2、以深缓的方式呼吸，并且专注在自我呼吸上面。3、交替地紧张和放松身体所有肌肉数次。4、专注在某部分躯体的放松，并且体会每一肢体沉重的感觉。5、体会四肢和腹部的温暖感觉，以及前额的冰凉感觉。三、自生训练程序（一）预备姿势

舒适地坐在一张椅子上，胳膊和手放在椅子的扶手或自己的腿上，双腿和脚取舒适的姿势，脚尖略向外，闭上双眼；或者仰面躺下，头舒服地靠在枕头上，两臂微微弯曲，手心向下放在身体两旁，两腿放松，稍分开，脚尖略朝外，闭上双眼。（二）自生放松练习

自生放松练习要在他人指导语或自我指导语的暗示下缓慢地进行，常用的指导语如下：

“平静而缓慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。”

“我感到很放松。”

“我的双脚感到沉重和放松。”

“我的腹部、我的身体的中间部分感到了沉重和放松。”

“我整个身体都感到安静、沉重、舒适、放松。”

“我的呼吸越来越深，越来越慢。”等等治疗方法之三：系统脱敏疗法一、系统脱敏法概述二、系统脱敏法程序三、系统脱敏法举例一、概述系统脱敏疗法（Systematicdesensitization）又称交互抑制法，是一种以渐进方式克服神经症焦虑的技术。系系统脱敏疗法的两个基本原理：1、交互抑制原理：一种反应的出现，抑制了另一种反应出现的可能性，称为交互抑制。如肌肉的放松状况可以拮抗焦虑情绪。2、消退原理：肌体对某种刺激的过敏性反应可以通过刺激由小到大，由远至近的过程，而使反应逐渐递减直至消除。一、概述

系统脱敏法本世纪50年代由精神病学家沃尔帕（

Wolpe，1958）所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。最初，沃尔帕是在动物实验中应用此法的。他把一只猫置于笼子里，每当食物出现引起猫的进食反应时，即施以强烈电击。多次重复后，猫即产生强烈的恐惧反应，拒绝进食。最后发展到对笼子和实验室内的整个环境都产生恐惧反应。即形成了所谓“实验性恐怖症”。一、概述

然后，沃尔帕用系统脱敏法对猫进行矫治，逐渐使猫消除恐惧反应，只要不再有电击，最终回到笼中就食也不再产生恐惧。这样循序渐进地，有系统地把那些由于不良条件反射(即学习)而形成的、强弱不同的焦虑反应，由弱到强一个一个地予以消除，最后把最强烈的焦虑反应(即我们所要治疗的靶行为)也予以消除(即脱敏)。异常行为被克服了，患者也重新建立了一种习惯于接触有害刺激而不再敏感的正常行为，这就是系统脱敏疗法。它在临床上多用于治疗恐怖症、强迫性神经症以及某些适应不良性行为。一、概述

此后，沃尔帕便把系统脱敏疗法广泛运用于人类的临床实践。实施这种疗法时，首先要深入了解患者的异常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成”焦虑等级”。然后教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应，使患者感到轻松而解除焦虑；进而把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反应去抑制那些较弱的焦虑反应，然后抑制那些较强的焦虑反应)。二、系统脱敏练习的程序

（一）肌肉放松训练（二）建立害怕事件层次（三）系统脱敏的实施（一）肌肉放松训练

一般来说，肌肉放松程序按全部放松和渐进放松可分为同时放松全身肌肉群和逐个放松身上的肌肉群两种形式；按放松——诱导方式又可以分为直接放松和间接放松两种形式。间接放松包括催眠放松，紧张——放松，等等。在行为治疗中，最常用的放松技术是逐个放松身上的肌肉群与紧张——放松的结合，技术上称为循序渐进紧张放松法。（二）建立害怕事件层次

系统脱敏训练的特征在于当引起练习者的恐怖情绪的刺激或事件呈现给练习者时，病人正处于放松状态，并且所呈现的害怕事件不会让病人感到非常的害怕。练习者需要找出一系列让练习者感到恐怖的事件，训练者向练习者提问一些情境，让练习者给出他对这些情境感到的主观干扰程度（SUD）。然后，训练者按各事件的SUD将它们排列为一个等级，这个等级被称为害怕事件层次。建立好的害怕事件层次中的相邻事件的SUD不应大于10，因此，有100个SUD单位的害怕事件层次至少含10个以上的事件。但是，事件的数目也不宜太多。一般，建立好的害怕事件层次包含十几个、不到20个事件。（三）系统脱敏的实施

系统脱敏的实施可以采取两种方法：想象系统脱敏和现实系统脱敏。在想象系统脱敏中，训练者口头向练习者描述他的害怕事件层次中的某一害怕刺激，让练习者在头脑中想象该情境，然后，练习者报告自己在想象中体验到的SUD。在现实系统脱敏中，训练者让练习者进入他的害怕事件层次中某一事件所表示的现实情境，体验自己所受的干扰。三、举例“恐蜘蛛症”治疗害怕对象独自一个人时，房间里有一只大蜘蛛（直径大于2厘米），尤其是晚上出现在卧室里时更加害怕。目标独自一人呆在起居室里时，能够忍受同一房间时随意爬行的、2厘米大小的蜘蛛。步骤1、和朋友一起坐在房间里，房间较远的角落处有一只1厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。2、和朋友一起坐在房间里，房间较远的角落处有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。3、和朋友一起坐在房间里，离我们2米远的地方有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。4、和朋友一起坐在房间里，离我们1米远的地方有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。5、和朋友一起坐在房间里，靠近我们身过的地方有一只2厘米大小的死蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。6、和朋友一起坐在房间里，在房间较远的角落处的一只瓶子里有一只1厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。步骤7.和朋友一起坐在房间里，在房间较远的角落处的一只瓶子里有一只2厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。8.和朋友一起坐在房间里，离我们2米远的地方一只瓶子里有一只2厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。9.和朋友一起坐在房间里，离我们1米远的地方一只瓶子里有一只2厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。10和朋友一起坐在房间里，靠近我们身边的一只瓶子里有一只2厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。11.和朋友一起坐在房间里，房间里有一只随意爬行的2厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。12.独自一个人呆在房间里，房间里有一只随意爬行的2厘米大小的活蜘蛛。忍受这种状况直至焦虑很轻。适应症恐怖症、强迫症、焦虑症。同性恋、心因性性功能障碍。药瘾、酒瘾、神经性厌食等。利用电子虚拟设备进行脱敏治疗方法之四：满灌疗法一、基本原理经典条件反射原理中的超限制抑制现象：假如条件刺激（CS）重复多次而无强化，条件反应（CR）便会逐渐减弱并消失，如CS足够强烈，CR则会钝化或被压抑。二、操作程序1、突然用当事人感到最害怕的刺激或某种情景冲击式的刺激当事人；2、鼓励当事人在刺激面前不要退缩，并尽量坚持长一些时间，其间可以用放松训练，听音乐等手段使其减轻焦虑与恐惧；三、治疗类型现实满灌疗法：以现实情景作为刺激原。想象满灌疗法：以想象中的意象为刺激原。恐鸟症四、操作程序第一次冲击和放松后，休息20分钟，视其具体情况可再进行第二次或若干次冲击治疗；以每次冲击时焦虑持续时间减少的多少来评价其治疗果；或以当事人的主观焦虑评价为标准。注意事项治疗前应排除当事人有冠心病、高血压、脑血管病、精神分裂症等疾病的可能，以免发生意外。第三部分操作学习模式

自发的操作行为无强化行为消退强化后行为增加操作行为原理图解（斯金纳箱）操作学习的特点自发性行为在先，强化在后。行为表现的频率随该行为造成的结果而改变（效果律）。取消强化物可使原已习得的操作行为消退（消退律）。强化与消退治疗方法行为塑造技术（正强化）：用于提高期望行为行为消退技术：用于降低过剩行为的发生

奖赏

强化自发行为不予理睬不予理睬新行为行为消退治疗方法一：厌恶疗法基本原理：将某种不愉快的刺激与对病人有吸引力的，但不受社会欢迎的不良行为联系起来，使得当事人者最终因感到厌恶而放弃这种不良行为。厌恶刺激可分为三种：物理刺激、化学刺激、想象中的厌恶刺激。操作要点由病人和治疗者共同确定需要治疗的靶症状和靶行为，如恋物癖行为。选择合适的厌恶性刺激，确定刺激的强度、给予的途径、方式和持续的时间等。

适应症恋物癖、过度吸烟吸毒、酗酒、强迫症、肥胖症、同性恋等。条件性刺激（如恋物）条件性反应（愉悦）厌恶反应（不愉快感）厌恶刺激肌肉松弛训练症状消失厌恶治疗程序诱发厌恶反应治疗方法二：负性活动治疗法原理：在一段时间内，要求当事人过多从事某种习惯性的不良活动，由此产生不愉快的感受从而达到消退这种不良行为的目的。适应症：过度吸烟、酗酒、挖鼻孔、习惯性肌肉抽动等。治疗方法三：生物反馈1、人的自主神经系统（内脏）的某些反应也可通过学习过程来习得新的反应，经典条件反射和操作性学习不是两个根本不同的现象；2、操作性学习能够习得通过经典条件反射获得的任何内脏反应，如血压下降、肌电下降等；自主神经系统的操作学习规律3、在骨骼肌反应的操作学习中观察到的学习规律，也完全适合于内脏反应的操作性学习中，且不限于特定种类的奖励；4、不同的内脏反应的操作性学习可以彼此独立发生；自主神经系统的操作学习规律5、各种内脏反应都在大脑皮层上有其特殊的代表点，既它们都与高级神经中枢具有某种联系（如精神-神经-内分泌通路）；6、每一个人都有一种内脏反应的趋势，即以自己习得的内脏反应（如头痛、或腹痛等）去应付某种心理压力。被治疗个体的生理状况想达到的生理状况生物反馈仪大脑意念调节生物反馈原理图解输入可视可听的信息精神神经输出信息调整生物反馈治疗程序让患者学习肌肉放松术；安装输出电极；调定信号反馈基线指导患者根据反馈信号用意念调整内脏反应，直至达到治疗目标。适应症高血压、心律失调、脑血管疾病等心身性疾病。肌肉疼痛和萎缩、瘫痪、肌无力、神经性疾病等。焦虑、恐惧症、睡眠障碍等。治疗方法四：阳性强化法阳性强化法又称“犒赏疗法”，是以训练和建立良好适应行为作目标，通过奖励方法予以正性强化。适用于慢性精神分裂症的社会行为矫正，及神经性厌食症、贪食症、儿童孤独症等行为性障碍。奖励方法可为表扬赞许等精神鼓励，也可为实物、奖品等投其所好的物品，或代币奖券等。