医院自查报告

(一)、组织管理、依法执业科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。2、医院行政管理机构和管理机制医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清建立了医院各项工作需要。医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。3、人力资源医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人材占卫生技术人材人数的比例基本符合规定要求。各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人材管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。4、科学规划医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根3—5度工作总结能准确反映计划的完成情况。(二)、信息管理医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能彻底保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。(三)、财务管理、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。(四)、保障管理(一)设备管理使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备(包括耗材)的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备(急诊科、icu、手术室、)完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。(二)后勤管理设施及时维修。认真执行国家环保法基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。(三)药品管理医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。(四)、教学与科研管理制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。篇二：医院自查自纠报告长潭乡卫生院自查自纠报告格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：医疗风险意识差法律意识淡薄医患沟通技巧不够团队合作观念不强针对上述几点我们应做到：规，恪守医疗服务职业道德。范护理执业行为。正确使用病人或者亲属知情告知书和授权委托书……不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。加强团队合作精神，内部要协同。务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。9.在执业活动中要做到：说话要注意;交待要清晰;检查要子细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;长潭卫生院2022825济宁市市中区第二人民医院安全生产自查报告区卫生局：急通知》精神，我院安全生产领导小组认真组织学习，逐条领略，严格按要求进行排查，认真解决存在的问题。现将自查情况报告如下：202282324范围进行自查，先后对①配电室和水房设施，压力容器、压力管道等设施设备；②放射科设施设备；③门诊、病区、医院新农合信息网络设施，食堂、职工集体宿舍等人员会萃场所；射科放射源的监控，食堂的卫生要求。任明确，建立了安全生产管理规定，以及安全生产教育、培训、检查、评比、奖惩制度，仓库安全制度、门卫工作制度、消防安全制度、保安巡逻制度等制度，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员会萃场所安全，消火栓等消防设施、灭火器材完好，疏散通道畅通；召集科室主任进行“消防知识”不稳定因素，医院以安全生产自查工作为契机，及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。三、抓好医疗安全。院领导及时召集各业务科室负责人环绕“以病人为中心”这个主题量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。通过自查，提高了安全生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到执行安全生产值班和领导干部带班制度。20228242022141团医院2022年创建“安全医院”自查报告2022141综治工作目标责任制为抓手，认真履行在安全建设和社会管理综合管理中应承担的工作职责，落实“谁主管，谁负责”的原则，切实把维护辖区社会安定稳定工作落到实处，为促进医疗卫生全面协调发展和加快全面建设小康社会创造和2022一、领导重视，有计划有部署。自开展建设“安全医院”行动以来，医院深入贯彻师市年初，医院坚持将此项工作纳入年度工作计划，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯通于医疗卫生工作的各个方面。坚持做到每季度召集一次会创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推进，下大力气抓全体工作人员思想道德教育，特别注重法制意识的提高，坚持做到每周半天理论学习制度，通过深入开展法律法规的学习活动，增强了对干部世界观、人生观、价值观的正确引导。在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治标和治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合管理防范工作和社会管理综合管理的宣传工作，把各项措施落到实处。二、加强内部安全防范，安全责任层层落实。为了切实做好单位内部安全防范工作，每逢重要节假日前夕组织开展安全大检查活动，并安排好干部职工轮流值班及领导带班制，要求做好值班登记工作，预防各类突发事件的发生，举办消防知识讲座，及时更新消防器材，并结合具体工作制定应急预案，做到防患于未然。抓好安全生产月主题活动，确保医院的安全稳定。三、强化监督，确保医疗卫生健康发展(一)加强消防安全检查工作。坚持每月一次消防安全检查工作，检查中重点对场所消防通道是否畅通、灭火器及消防器材是否更新，安全出口指示灯、疏散指示灯、断电照明灯是否完好无损等情况进行查看，确保安全防范工作落到实处。(二)加强对医务人员的教育引导工作，增强守法意识，12四、贯彻落实方针政策，确保医疗卫生安全有序。(一)医院深入贯彻落实师市卫生局及团党委的精神，工作中力求落实长效机制和常态管理，使管理日益科学化、安综合管理责任制，对医疗卫生安全进行定期检查，加强防范，及时清除隐患，做好检查记录，对于发现的问题及时进行整改。特殊是春节、五一节、国庆节等重大节日，更是积极组织人员进行安全检查，及时消除隐患，确保安全。(二)发动各方面的力量，做好矛盾纠纷的排查调处工作。态，今年无医疗事故、无个人和集体上访案件。五、认真做好宣传活动。为了营造扶正祛邪，惩恶扬善的社会文化环境，我们发大量健康有益的文化活动，取得了显著成效。六、做好“安全医院”工作的体味：1医院”工作的关键。2工作的基础。3、综治委积极发挥职能作用，落实各项规章制度，是做好做好“安全医院”工作的保证。 今年，我们“安全医院”工作中做出了一些成绩，总结了一些经验和方法，但与上级主管部门的要求还相差甚远，在今后的工作中我们要发扬成绩，克服不足，把各项工作做得更好。自评分95分，加分10分(积极推行医疗责任保险)。一四一团医院xxxxxx医院安全生产大检查自查报告工作，即将对医疗安全，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：一、成立安全检查领导小组，明确责任，狠抓落实。组。组织开展全体职工大检查动员会，由安全生产领导小组，逐项讨论研究涉及安全的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容结果报安全检查领导小组组长签字。三、各个领域，逐项排查(一)医疗安全。病历讨论制度”等十五项医疗核心制度的落实情况，临床路径管理情况，检查各项制度在实、超声等都做了详细的排查。其检查结果如下：1、医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成为了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。射诊断与手术、病理诊断或者出院诊断对照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合《放射诊疗管理规定》相关要求，医技人员相（wei）险值上报制度，浮现危（wei）险值后严格按照危（wei）险值处理程序对标本、标本采集、标本运送、标本接收及标本监行室内、室间质控。医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。4者提供健康教育和指导，保障患者安全；在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患者，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，不依赖患者家属或者家属自聘护工护理患者。积极开展延伸服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。2022严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。医疗废物采集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类采集、密闭运送、规范处置，污水污物排放符合要求。对感染性疾病科设立了独立专用洗手间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。7急救绿色通道畅通，标识清晰，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。(二)毒麻精药品。储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。(三)仪器设备。置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。(四)消防安全。灭火器材和消防安全标志完好情况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可安全使用。同时保安科到每一个科室进行消防知识培训，讲解演示了消防栓、灭火器的使用；火灾发生时如何报警