原发性骨质疏松症临床路径

原发性骨质疏松症临床路径（2011年版）一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81。（二）诊断依据。（1999（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会（中华医学会编著，人民卫生出版社。临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。X过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5。影像学提示有骨质疏松。应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。（三）选择治疗方案的依据。（1999（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会（中华医学会编著，人民卫生出版社。基础措施。调整生活方式。基本骨营养补充剂（D。药物治疗。抑制骨吸收药物。促进骨形成药物。具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。（四）标准住院日为10–14天。（五）进入路径标准。ICD-10：M80-M81症疾病编码。进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；酶、血沉、24BXX根据患者情况可选择的检查项目：血甲状旁腺激素（PTH、25(OH)D、1,25(OH)D骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；性腺激素;疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检24（七）治疗方案与药物选择。基础措施。调整生活方式。基本骨营养补充剂。800–1000mg。D40O–800IU(10–20μg)/d，D（阿法骨化醇、骨化三醇。药物选择。抑制骨吸收药物。A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬D.雌激素类。促进骨形成药物（PTH1–34等。（。（八）出院标准。明确诊断，治疗无严重不良反应。（九）变异及原因分析。退出该路径。二、原发性骨质疏松症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）患者姓名性别年龄住院号 住院日期日 出院日期月 日标准住院日天日期 住院第1天询问病史及体格检查完成病历书写完善辅助检查主 □医师查房，初步确定诊断要 □向患者及其家属告知病情及诊治方案签署诊 关知情同意书疗 □完成首次病程记录等病历书写工 □必要时上级医师查房，明确诊断，指导治作 □完成医师查房记录查结果长期医嘱：

住院第2天上级医师查房完善入院检查项目继续对症治疗完成上级医师查房记录等病历书写进行必要的相关科室会诊长期医嘱：内分泌病护理常规一二级护理饮食视病情通知病重内分泌病护理常规一二级护理饮食用药依据病情下达重点医嘱临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规24患者既往基础用药临时医嘱：补充必要检查其他医嘱查项目□胸片、心电图、腹部B超□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查□骨密度(双能X线骨密度仪测)□其他医嘱主要□介绍病房环境、设施和设备□宣教（内分泌病知识）护理□入院护理评估□观察患者病情变化工作□宣教（预防跌倒的宣教）□按时评估病情，相应护理到位病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名日期 住院第3–12天三级医师查房复查血常规、肝肾功能行鉴别诊断和确定诊断主 □疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病要 进行相应检查诊 □进行必要的相关科室会诊疗 □根据检查结果制定治疗方工 □注意观察治疗不良反应，并对症处作 □完成病程记录长期医嘱：一二级护理重 □饮食点 □根据不同病情选择治疗方案医 □其他医嘱嘱 临时医嘱：补充完善有关检查对症支持其他医嘱

住院第13–14天（出院日）不良反应，明确是否出院理等出院医嘱：出院带药定期门