医学影像学呼吸系统2

医学影像学呼吸系统2第一页，共102页。正常纵隔CT图象：胸腔入口平面：两对静脉----颈内静脉和锁骨下静脉，两对动脉----劲总动脉和锁骨下动脉，位于气管两侧。（八支血管断面）胸骨柄平面：无名动脉位于气管前方，左侧是左颈总动脉和左锁骨下动脉，左右头臂静脉位于前外侧。（五支血管断面）主动脉弓平面：有主动脉和上腔静脉。第二页，共102页。主动脉窗平面：升主动脉位于气管右前方，降主动脉位于气管左后方脊椎前方及食管左侧。该平面还可以见到上腔静脉及奇静脉。气管分叉平面：气管分成左、右主支气管，左主支气管前方有肺动脉主干，左、右肺动脉呈人字形分开。左心房平面：左心房位于降主动脉前方，左心房两侧是肺静脉，左心房前方为升主动脉根部。第三页，共102页。正常纵隔的CT表现第四页，共102页。胸廓入口平面第五页，共102页。胸骨柄平面第六页，共102页。主动脉弓平面第七页，共102页。主-肺动脉窗平面第八页，共102页。气管分叉平面第九页，共102页。左心房平面第十页，共102页。正常肺及支气管CT表现第十一页，共102页。主肺动脉窗层面第十二页，共102页。左肺动脉层面第十三页，共102页。气管分叉平面第十四页，共102页。右上叶支气管平面第十五页，共102页。中间段支气管平面第十六页，共102页。右中叶支气管平面第十七页，共102页。肺静脉干平面第十八页，共102页。叶间裂及肺段叶间裂CT上表现为无血管结构的透明带或细线状影。叶间裂是识别肺叶的标志。肺段肺段与所属支气管同名，CT图象上不能显示肺段之间的界限，只能根据肺段支气管及血管的走行定位。第十九页，共102页。HRCT常规CT第二十页，共102页。常规CTHRCT第二十一页，共102页。肺小叶次级肺小叶——又称肺小叶，指每一细支气管及其所属结构，包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡初级小叶——每一终末细支气管及其所属结构腺泡——每一呼吸性细支气管级其所属结构小叶中心结构——包括细支气管和伴行的肺小动脉和淋巴管小叶间隔为环绕肺小叶的结缔组织，内含肺静脉和淋巴管第二十二页，共102页。细支气管终末细支气管肺泡肺小静脉肺小动脉呼吸性细支气管第二十三页，共102页。第二十四页，共102页。肺小叶肺小叶核心第二十五页，共102页。（三）纵隔淋巴结

正常CT图象上大部淋巴结不能显示。CT对发现纵隔淋巴结增大的敏感性最大，明显优于平片，是平片及其它检查方法所不能比拟的。第二十六页，共102页。

正常淋巴结分组前纵隔前胸壁淋巴结血管前淋巴结中纵隔

气管旁组淋巴结气管支气管淋巴结隆突下组淋巴结支气管肺组淋巴结

后纵隔

食管及降主动脉周围第二十七页，共102页。前纵隔淋巴结第二十八页，共102页。胸骨淋巴结第二十九页，共102页。颈内静脉淋巴结锁骨下淋巴结第三十页，共102页。主动脉前淋巴结腔静脉前淋巴结头臂静脉淋巴结123第三十一页，共102页。支气管纵隔淋巴结第三十二页，共102页。中纵隔淋巴结第三十三页，共102页。气管旁淋巴结

第三十四页，共102页。421332211.气管支气管淋巴结2.支气管肺淋巴结3.隆突下淋巴结4.动脉导管淋巴结第三十五页，共102页。肺静脉淋巴结第三十六页，共102页。后纵隔淋巴结脏器淋巴结后胸壁淋巴结第三十七页，共102页。食管旁、主动脉旁、肋内淋巴结1233第三十八页，共102页。四、胸部病变的基本CT表现（一）阻塞性肺不张CT表现为不张肺组织密度增高，体积缩小，边缘清楚锐利，支气管阻塞、中断，增强扫描明显强化，邻近肺组织代偿性气肿，纵隔向健侧移位，肺门移位。第三十九页，共102页。右肺上叶不张右肺上叶体积缩小，呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的水平裂和斜裂，中下叶代偿。左肺上叶不张左肺上叶体积缩小，呈左侧纵隔旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚，代表移位的斜裂，左下叶代偿。第四十页，共102页。右肺中叶不张表现为右心缘旁的三角形软组织密度影，尖端指向外侧，前缘为下移的水平裂，后缘为前内移位的斜裂。肺下叶不张肺叶向内后方收缩，表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺门，边缘清晰，由斜裂构成。第四十一页，共102页。右上叶肺不张第四十二页，共102页。右上叶肺不张第四十三页，共102页。右中叶肺不张第四十四页，共102页。左上肺叶不张第四十五页，共102页。左上肺叶不张第四十六页，共102页。左上肺叶舌段不张第四十七页，共102页。（二）肺气肿与肺过度充气小叶中心型肺气肿小叶中心部呈0.5~1cm的无壁透明区。全小叶型肺气肿双肺弥漫分布的较大范围的无壁透明区。间隔旁肺气肿表现为胸膜下的小气泡影第四十八页，共102页。正常肺腺泡第四十九页，共102页。小叶中心型肺气肿，呼吸细支气管明显扩张第五十页，共102页。全小叶型肺气肿，呼吸细支气管及远处的肺泡管和肺泡囊都扩大第五十一页，共102页。间隔旁型肺气肿，胸膜下肺泡管、肺泡囊扩大第五十二页，共102页。小叶中心型肺气肿第五十三页，共102页。小叶中心型肺气肿第五十四页，共102页。小叶中心型肺气肿第五十五页，共102页。全小叶型肺气肿第五十六页，共102页。全小叶型肺气肿第五十七页，共102页。间隔旁肺气肿第五十八页，共102页。（三）肺实变肺组织内的气体被病理性液体、细胞或组织所替代。CT表现：腺泡结节影，小片或大片影（以叶或段分布），磨玻璃影，充气支气管征。第五十九页，共102页。肺实变：腺泡结节影第六十页，共102页。肺实变：腺泡结节影第六十一页，共102页。肺实变：腺泡结节影第六十二页，共102页。肺实变：腺泡结节影第六十三页，共102页。肺实变：大片实变影第六十四页，共102页。肺实变：支气管充气征第六十五页，共102页。肺实变：支气管充气征第六十六页，共102页。肺实变：支气管充气征第六十七页，共102页。肺实变：磨玻璃影第六十八页，共102页。支气管肺炎：肺小叶实变结节影第六十九页，共102页。（四）肺肿块CT诊断的优势：能发现肺内隐蔽部位的病变能发现肿块内的坏死、脂肪组织及钙化等能观察肿块的强化程度及方式，高分辨扫描可以显示肿块边缘的细微改变第七十页，共102页。肺部良恶性肿块的特点良性：多在3cm以下。边界清晰，无分叶及毛刺通常密度均匀，增强扫描强化不明显肿块内常有钙化及脂肪密度结核球周围常有卫星灶及胸膜粘连，内有钙化炎性假瘤见明显周边强化及胸膜粘连带恶性：肿块大小不等，生长速度快边界不清，明显分叶及毛刺密度不均匀，可见厚壁偏心空洞可见支气管截断或管腔狭窄有胸膜凹陷及血管集束征邻近器官及远处转移第七十一页，共102页。肺良性肿块：结核球第七十二页，共102页。肺恶性肿块：肺癌第七十三页，共102页。肺恶性肿块：肺癌第七十四页，共102页。肺恶性肿块：肺癌第七十五页，共102页。肺恶性肿块：肺癌第七十六页，共102页。肺恶性肿块：肺癌第七十七页，共102页。（五）空洞与空腔CT扫描除可以显示X线片不能显示的空洞外，还可以清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。第七十八页，共102页。癌性空洞第七十九页，共102页。肺脓肿空洞第八十页，共102页。结核空洞第八十一页，共102页。结核空洞第八十二页，共102页。空腔：肺大泡第八十三页，共102页。（六）肺间质病变界面征:肺间质病变导致肺间质增厚，与含气肺组织的界面出现不同表现称为界面征。如支气管血管周围间质增厚时可见支气管袖套征(表现为支气管血管束增粗，管壁增厚）小叶间隔及小叶中心结构增厚胸膜下线小叶间质增厚蜂窝改变结节影第八十四页，共102页。界面征：支气管袖口症第八十五页，共102页。支气管袖口症第八十六页，共102页。小叶间隔增厚第八十七页，共102页。小叶间隔增厚第八十八页，共102页。小叶间质增厚第八十九页，共102页。小叶间质增厚第九十页，共102页。蜂窝肺第九十一页，共102页。蜂窝肺第九十二页，共102页。胸膜下线第九十三页，共102页。支气管血管束聚集成纤维块第九十四页，共102页。上叶中心：支气管血管纤维块第九十五页，共102页。肺间质：粟粒结节影第九十六页，共102页。（七）胸膜病变胸腔积液及液气胸胸膜肿块胸腔周边扁圆形或丘陵状块影，与胸壁成钝角相交。第九十七