新生儿分类及特点概述

新生儿与新生儿疾病概述

江油市第二人民医院目前一页\总数九十六页\编于八点世界上最小的早产儿有多重？目前二页\总数九十六页\编于八点胎龄24周，出生体重243g目前三页\总数九十六页\编于八点胎龄25周，出生体重275g，存活目前四页\总数九十六页\编于八点胎龄22周，出生体重280g目前五页\总数九十六页\编于八点胎龄22周，出生体重280g目前六页\总数九十六页\编于八点胎龄22周，出生体重280g目前七页\总数九十六页\编于八点胎龄23周，出生体重400g目前八页\总数九十六页\编于八点

概

述目前九页\总数九十六页\编于八点

重点

新生儿分类方法目前十页\总数九十六页\编于八点概述定义新生儿分类

目前十一页\总数九十六页\编于八点

定义

新生儿

(neonate，newborn)

从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学

(neonatology)

研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。目前十二页\总数九十六页\编于八点定义新生儿分类概述目前十三页\总数九十六页\编于八点新生儿分类

根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant)

目前十四页\总数九十六页\编于八点

胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示

根据胎龄分类

足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

目前十五页\总数九十六页\编于八点早产儿足月儿过期产儿目前十六页\总数九十六页\编于八点

根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW)出生1h内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)2500g≤BW≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g目前十七页\总数九十六页\编于八点

低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿

BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿其中目前十八页\总数九十六页\编于八点巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿目前十九页\总数九十六页\编于八点

根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位大于胎龄儿（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎龄儿体重90个百分位目前二十页\总数九十六页\编于八点

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线目前二十一页\总数九十六页\编于八点目前二十二页\总数九十六页\编于八点

根据出生后周龄分类早期新生儿(earlynewborn)

生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理

晚期新生儿(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生儿

目前二十三页\总数九十六页\编于八点

母亲疾病史

母有各种急、慢性疾病吸烟、吸毒或酗酒史过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿(highriskinfant)

已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿

常见于以下情况目前二十四页\总数九十六页\编于八点分娩史

难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿

窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等母孕史

母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等目前二十五页\总数九十六页\编于八点正常足月儿和早产儿的特点与护理目前二十六页\总数九十六页\编于八点

重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点目前二十七页\总数九十六页\编于八点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理目前二十八页\总数九十六页\编于八点正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿

早产儿又称未成熟儿(preterminfant）

我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)死亡率约12.7％～20.8％胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高目前二十九页\总数九十六页\编于八点足月儿与早产儿外观特点

早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底目前三十页\总数九十六页\编于八点四肢屈曲状

肌张力差足月儿早产儿外表目前三十一页\总数九十六页\编于八点

红润，皮下脂肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮肤目前三十二页\总数九十六页\编于八点耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳壳目前三十三页\总数九十六页\编于八点早产儿乳腺无结节或结节＜4mm足月儿乳腺结节＞4mm，平均7mm乳腺目前三十四页\总数九十六页\编于八点足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）目前三十五页\总数九十六页\编于八点早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）目前三十六页\总数九十六页\编于八点早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖纹目前三十七页\总数九十六页\编于八点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理目前三十八页\总数九十六页\编于八点正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态目前三十九页\总数九十六页\编于八点

呼吸系统

足月儿肺内液30～35ml/kg(分娩前)产道挤压1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟—

湿肺肺液从肺中清除目前四十页\总数九十六页\编于八点

胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难

呼吸频率安静40次/分呼吸急促＞60～70次/分

目前四十一页\总数九十六页\编于八点PS正常呼气时呼气时PS含量不足/功能异常

呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟

表面活性物质（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早产儿目前四十二页\总数九十六页\编于八点

红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿

目前四十三页\总数九十六页\编于八点

呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现→

→呼吸暂停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀早产儿

周期性呼吸呼吸暂停目前四十四页\总数九十六页\编于八点循环系统

出生后血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止↓

肺循环阻力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓体循环压力↑

↓

卵圆孔、动脉导管功能上关闭目前四十五页\总数九十六页\编于八点胎儿血液循环生后血液循环目前四十六页\总数九十六页\编于八点

持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)

又称持续肺动脉高压

(persistentpulmonaryhypertension,PPHN)

严重肺炎、酸中毒、低氧血症

↓

肺血管压力↑

≥体循环

↓卵圆孔、动脉导管重新开放

↓

右向左分流

↓

严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻目前四十七页\总数九十六页\编于八点

心率波动范围大90～160次∕分

＞160次→过速早产儿偏快

血压足月儿50～80/30～50mmHg

早产儿偏低

部分早产儿可伴有动脉导管开放

目前四十八页\总数九十六页\编于八点

消化系统

足月儿

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状目前四十九页\总数九十六页\编于八点食管下部括约肌松弛,

胃呈水平位幽门括约肌较发达,

易溢乳、呕吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物目前五十页\总数九十六页\编于八点

肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足

对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黄疸药物中毒目前五十一页\总数九十六页\编于八点胎便生后24h排，2～3天排完延迟应排除消化道畸形

胎便母乳喂养儿粪便过渡大便目前五十二页\总数九十六页\编于八点早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难→吸入性肺炎胃肠功能不成熟→坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→黄疸持续时间长、程度重、→易发生核黄疸目前五十三页\总数九十六页\编于八点

泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次

足月儿目前五十四页\总数九十六页\编于八点肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下

→葡萄糖阈值低→碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉

早产儿低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒目前五十五页\总数九十六页\编于八点血液系统

血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L

或毛血管血红蛋白≤145g/L血容量

85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关血容量早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关目前五十六页\总数九十六页\编于八点白细胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞为主，

4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08目前五十七页\总数九十六页\编于八点

初生时中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35%生后4～6天两者比例相等→第一次交叉以后中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓4～6岁两者比例又相等→第二次交叉

4d6d4y6y年龄百分比%

80

604020淋巴细胞中性粒细胞白细胞分类比例图目前五十八页\总数九十六页\编于八点神经系统

胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端约在第3、4腰椎下缘

腰穿在L4、5椎间隙进针目前五十九页\总数九十六页\编于八点觅食反射(rootingreflex)吸吮反射（suckingreflex）握持反射(graspreflex)拥抱反射(Mororeflex)

早产儿上述反射常引不出

临床常用的原始反射目前六十页\总数九十六页\编于八点觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射目前六十一页\总数九十六页\编于八点体温

体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热棕色脂肪(brownfat）产热早产儿棕色脂肪少，无寒战反应低体温、或寒冷损伤

棕色脂肪分布目前六十二页\总数九十六页\编于八点

不同出生体重新生儿的中性温度

出生体重(kg)中性温度

35℃34℃33℃32℃1.0出生10天内10天以后3周以后5周以后1.5—

出生10天内10天以后4周以后2.0—

出生2天内2天以后3周以后>2.5—

—

出生2天内2天以后

中性温度(neutraltemperature)

机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关

目前六十三页\总数九十六页\编于八点基础热量50kcal／(kg.d)总热量100～120kcal／(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10％)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的10％～20%)

恢复速度较足月儿慢

能量及体液代谢

目前六十四页\总数九十六页\编于八点新生儿不同日龄每天液体需要量

（ml/(kg.d)）

出生体重出生日期＜1000g～1500g～2500g＞2500g

第1天70～10070～10060～8060～80

第2天100～120100～12080～10080～100第3～7天120～180120～180110～140100～140第8～28天140～180140～180120～160120～160

（体内含水量占体重的70%～80%）目前六十五页\总数九十六页\编于八点钠足月儿需要量1～2mmol／(kg.d)

＜32周早产儿3～4mmol／(kg.d)钾初生婴儿10天内一般不需补以后1～2mmol／(kg.d)目前六十六页\总数九十六页\编于八点非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少血脑屏障发育未完善

免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟目前六十七页\总数九十六页\编于八点补体系统

血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下目前六十八页\总数九十六页\编于八点特异性免疫功能

免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘

→感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答无能早产儿上述功能更差

目前六十九页\总数九十六页\编于八点常见的几种特殊生理状态

生理性黄疸（见新生儿黄疸节）目前七十页\总数九十六页\编于八点部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退

“马牙”目前七十一页\总数九十六页\编于八点

男女新生儿生后4～7天乳腺如蚕豆或核桃大小

2～3周消退切忌挤压→感染！母体雌激素中断所致

乳腺肿大目前七十二页\总数九十六页\编于八点

女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致

假月经目前七十三页\总数九十六页\编于八点生后1～2天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹1～2天后自然消失

新生儿红斑目前七十四页\总数九十六页\编于八点

鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失

粟粒疹目前七十五页\总数九十六页\编于八点足月儿及早产儿护理

保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查

目前七十六页\总数九十六页\编于八点足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C

室温24～25℃

空气湿度

50%～60%移至普通婴儿床保暖

目前七十七页\总数九十六页\编于八点置于温箱

BW<2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施

早产儿温箱目前七十八页\总数九十六页\编于八点

母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳

喂养

正常足月儿目前七十九页\总数九十六页\编于八点配方乳无母乳者方法3小时1次，每日7～8次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（15～30g∕d，

生理性体重↓期除外）喂奶拍背目前八十页\总数九十六页\编于八点

早产儿方式母乳早产儿配方乳←无母乳者方法哺乳经口管饲←吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿

乳量

因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短目前八十一页\总数九十六页\编于八点标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长10～15g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养

目前八十二页\总数九十六页\编于八点维生素K1足月儿生后肌注1次0.5～1mg

早产儿连用3天维生素C生后4天50~100mg∕d维生素A10天后加500～1000IU∕d维生素D400～1000IU∕d

补充维生素目前八十三页\总数九十六页\编于八点铁4周后添加足月儿元素铁2mg∕(kg.d)

极低出生体重儿3～4mg∕(kg.d)维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600～750IU∕kg，皮下注射，分3次预防“生理性贫血”目前八十四页\总数九十六页\编于八点仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲

呼吸管理保持呼吸道通畅目前八十五页\总数九十六页\编于八点在不同的呼吸支持水