耳鼻咽喉头颈外科学-咽的应用解剖及生理、扁桃体炎

咽部解剖及生理

Anatomyandphysiologyofthepharynx

耳鼻咽喉－头颈外科咽部应用解剖学

呼吸及消化系统的共同通道；上宽下窄，前后扁平略呈漏斗状。上起颅底，下至第6颈椎。后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管及神经毗邻。3咽的分部鼻咽：颅底与软腭游离缘平面口咽：软腭与会厌上缘平面喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘4

鼻咽：又称上咽顶---蝶骨体及枕骨的一部分，腺样体后---相当于第一、二颈椎。前---后鼻孔。侧---咽鼓管开口（下鼻甲后端约1cm）、圆枕、咽隐窝。下方与口咽部相通。5咽的分部6鼻咽口咽喉咽颅底后鼻孔中、下鼻甲软腭悬雍垂会厌三缘交界杓会厌襞喉咽襞喉前庭梨状窝颈段食管气管杓状软骨舌会厌外侧襞舌根乳头咽的分部78

鼻咽9口咽：又称中咽软腭与会厌上缘之间。后壁平对第二、三颈椎。向前经咽峡与口腔相通。咽峡：由悬雍垂，软腭游离缘，腭舌弓、腭咽弓及舌背构成。两腭弓之间为（腭）扁桃体。1011口咽12喉咽：又称下咽会厌软骨上缘以下至环状软骨下缘平面以上，下接食管，前与喉相通。后壁平对第3—6颈椎。会厌谷梨状窝环后隙喉口13会厌会厌谷1415咽壁：分四层粘膜：假复层纤毛柱状上皮（鼻咽）、复层扁平上皮（口咽、喉咽）纤维层：上接颅底，于后壁正中线上形成咽缝。肌肉层：咽缩肌、提咽肌、腭帆肌外膜层：又称筋膜层16咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌环咽肌茎突舌骨肌咽壁的肌层17翼状窝咽腭肌舌腭肌翼突腭帆张肌腭帆提肌悬雍垂肌咽壁的肌层18

咽部筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙分为：咽后隙咽旁隙

筋膜间隙19

咽后隙上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，与咽旁间隙相隔，内有疏松结缔组织和少许淋巴组织。筋膜间隙20咽旁隙左右各一，锥体状，底向上至颅底尖向下达舌骨大角

内:扁桃体外侧

外:下颌骨升支，翼内肌、腮腺深面

后:颈椎前筋膜以茎突及其附属肌肉将间隙分为前隙和后隙内容：前隙:颈外动脉及静脉丛，

后隙:颈内静脉、颈内动脉、舌咽、迷走、舌下、副神经、交感神经、淋巴组织筋膜间隙21筋膜间隙22聚集成团者为扁桃体，分散者为滤泡和淋巴索咽的淋巴内环咽的淋巴外环咽淋巴组织23咽淋巴组织24咽扁桃体又称为腺样体位于鼻咽顶与后壁交界处，似半个橘子10岁左右开始萎缩25腭扁桃体腭舌弓与腭咽弓围成的三角形窝内内侧面、外侧面、上级、下级结构：扁桃体周围隙、半月襞、三角襞静脉：周围静脉丛，最终汇入颈内静脉动脉：腭降动脉、腭升动脉、咽升动脉扁桃体支、面动脉扁桃体支、舌背动脉26腭扁桃体（扁桃体）27扁桃体的血管28舌扁桃体咽鼓管扁桃体咽侧索

咽部其他淋巴组织29咽神经丛

感觉、运动纤维（包括舌咽神经、迷走及交感神经）三叉神经咽的神经30咽部生理学1、呼吸2、吞咽3、语言形成（构音、共鸣）4、防御保护功能：咳、吐、封闭鼻咽、喉腔5、调节中耳气压6、扁桃体免疫功能31扁桃体炎第一节急性扁桃体炎第二节慢性扁桃体炎第三节扁桃体切除术32第一节急性扁桃体炎概述

急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。常发生于儿童及青少年。33病因

主要致病菌为乙型溶血性链球菌其他致病菌有：葡萄球菌，肺炎双球菌等病毒也可引起本病（腺病毒、鼻病毒等）细菌和病毒混合感染也不少见当机体抵抗力降低时，病原体繁殖加强所致通过飞沫或直接接触传染急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急

性发作第一节急性扁桃体炎34病理

1，急性卡他性扁桃体炎多为病毒引起，病变较轻，

仅限于粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎

症改变2，急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质，淋巴

滤泡充血肿胀，甚至化脓。隐窝口有黄白色斑点

（脓点）。3，急性隐窝性扁桃体炎扁桃体充血肿胀，隐窝口可

见渗出物，形成一片假膜样物，易于拭去。第一节急性扁桃体炎35临床表现

1，全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急、恶寒、高热、可达39～40°Ｃ，小儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。2，局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。第一节急性扁桃体炎36检查

急性病客，面颊赤红，扁桃体充血、肿胀、表面有无脓性分泌物以鉴别急性卡他性和化脓性扁桃体炎。例如，急性化脓性扁桃体炎表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大，隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状。下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。

第一节急性扁桃体炎37急性化脓性扁桃体炎表现为扁桃体及腭弓明显充血，

扁桃体肿大，隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状。38诊断及鉴别诊断

急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

第一节急性扁桃体炎39并发症

局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。第一节急性扁桃体炎40治疗

（一）一般治疗本病具有传染性，故病人应适当隔离（二）注意休息，多饮水，通大便，进流质食物或饮食

（三）抗菌治疗（青霉素，先锋霉素）是主要治疗原则（四）中医中药

（五）局部治疗可用复方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液漱口

（六）手术治疗如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应待急性炎症消退后行扁桃体切除术

第一节急性扁桃体炎41第二节慢性扁桃体炎概述

慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。

42病因

（一）主要致病菌为链球菌和葡萄球菌（二）急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而

致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变（三）可继发于某些急性传染病（四）免疫学观点认为自身免疫反应是引起慢性扁桃

体炎的重要机制第二节慢性扁桃体炎43病理

可分3型1，增生型炎症反复刺激，淋巴及结缔组织增生，腺体肥大、质软，超出腭弓2，纤维型淋巴滤泡变形萎缩，结缔组织化，与周

围组织粘连，病灶感染多为此型3，隐窝型腺体隐窝大量脓栓，隐窝口粘连，成为

感染灶第二节慢性扁桃体炎44临床表现

1，咽痛发热反复发作

咽部发干、发痒、异物感，

刺激性咳嗽。2，小儿睡眠打鼾，呼吸不畅，吞咽或言语共鸣

障碍3，消化不良，头痛，乏力，低热。第二节慢性扁桃体炎45检查

可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄粘膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。

第二节慢性扁桃体炎46诊断及鉴别诊断

本病应与下列疾病相鉴别1.扁桃体角化症

2.扁桃体肿瘤

3.扁桃体生理性肥大

第二节慢性扁桃体炎47并发症

变态反应学说

自身抗原抗体结合时对组织细胞有损害，而有利于感染，感染又促进抗原抗体反应，从而形成恶性循环各种并发症包括风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。

儿童扁桃体及增殖体肥大

可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。第二节慢性扁桃体炎48治疗

（一）非手术疗法

1）免疫疗法，增强免疫力2）局部涂药，隐窝灌洗，激光治疗3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力

（二）手术治疗行扁桃体切除术第二节慢性扁桃体炎49适应症

慢性扁桃体炎反复急性发作，有扁桃体周围脓肿史扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍疑为其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例

第三节扁桃体切除术50禁忌症

急性扁桃体炎时，需炎症消退后2-3周方可手术。造血系统疾病既有凝血机制障碍不宜手术严重全身性疾病不宜手术在脊髓灰白质炎及流感等传染病流行期妇女月经期前及月经期、妊娠期，不宜手术病人家属中Ig