学习单元19血管壁和血小板检验

血液学检验

学习单元19：血管壁和血小板检验目录/Contents0102004血管壁的止血作用与检验血小板的止血作用与检验检验技师考试大纲--骨髓项检查知识点要点要求血管壁的止血作用与检验血管壁的结构与调控掌握血管壁止血功能掌握血管壁检验掌握血小板的止血作用与检验血小板结构及特点掌握血小板生化组成、代谢掌握血小板止血功能掌握01血管壁的止血作用与检验血管壁的止血作用与检验血管壁的结构血管壁的结构内层单层内皮细胞表面含有肝素类物质基底膜中层平滑肌细胞动脉较厚，静脉较薄，毛细血管没有外层结缔组织血管壁的止血作用与检验血管壁的的止血功能激活血小板激活凝血过程抗血栓特性收缩反应血管壁的止血作用与检验血管壁的止血作用与检验血管壁（内皮）检验血管的止血作用主要是由血管内膜层主导，血管与血小板共同完成机体的一期止血（初期止血）。主要涉及血管壁、血管内皮细胞功能、血小板的数量与功能。主要的实验：毛细血管脆性试验：毛细血管结构和功能、血小板的质和量出血时间测定：皮肤毛细血管被刺破后，自然出血到自然止血所需时间。反应毛细血管的完整性与收缩功能、血小板的数量与功能、血管内皮细胞的功能、血管周围结缔组织成分。血管性血友病因子测定：介导血小板粘附，因子Ⅷ的载体；火箭电泳法和酶联免疫吸附法凝血酶调节蛋白测定：放射免疫法血浆6-酮-前列腺素F1α测定：是血管内皮细胞膜上PGG2和PGH2代谢的终末产物；ELISA02血小板的止血作用与检验血小板的止血作用与检验血小板由骨髓中成熟巨核细胞的胞质分割生成，是哺乳动物血液中体积最小的血细胞，寿命为7-10天。血小板在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥反应等生理和病理过程中有重要作用。血小板的止血作用与检验血小板的结构血小板表面结构血小板膜，磷脂是脂膜的基本结构，其中磷脂酰丝氨酸(PS)是促进血液凝固的重要成分，当血小板发生活化时，PS转向外侧面，此时称为血小板第三因子（PF3）。细胞外衣，覆盖在血小板细胞膜外，由各种糖蛋白及与之相连的糖链部分构成。构成的各种血小板受体如胶原受体、凝血酶受体、vWF受体、纤维蛋白原受体和ADP受体等开放管道系统为血小板膜内陷入胞浆中形成的，管道的膜与血小板膜相连续溶胶质层结构由微管、微丝、致密管道系统等组成细胞器内含物结构主要致密颗粒和α-颗粒、溶酶体组成血小板的止血作用与检验血小板的花生四烯酸代谢血管内皮细胞内完成2～3min后前列环素合成酶血栓烷A2合成酶环氧化酶花生四烯酸膜磷脂磷脂酶A2前列腺素环内过氧化物PGG2过氧化物酶前列腺素环内过氧化物PGH2前列环素（PGI2）血栓烷A2（TXA2）30s后6-酮-PGF1α（稳定产物）血栓烷B2（TXB2）（稳定产物）血小板内完成血小板的花生四烯酸途径是血小板发挥止血功能的主要代谢基础。花生四烯酸是膜磷脂代谢产物。血小板的止血作用与检验血小板的止血功能血小板粘附促凝作用血小板聚集释放反应血块收缩血小板的止血作用与检验ADP血小板进一步激活、释放血块收缩内皮损伤（内皮下组织暴露）血小板粘附血小板初期释放ADP等血小板聚集纤维蛋白形成坚固的凝血块血小板促凝作用5-HT血小板的主要释放产物类别成分活性胺5-HT，组胺，肾上腺素，去甲肾上腺素腺嘌呤核苷酸ADP,ATP,cAMP阳离子Ca2+,K+血小板因子PF3,PF4等凝血因子凝血因子I，V，VIII，XIII血小板蛋白β-TG，血小板糖蛋白等血栓烷TXA2血小板的止血作用与检验促凝用实验室检查血小板粘附实验（PAdT）是判断血小板粘附能力的常用指标。试验利用血小板在体外可黏附于玻璃表面的原理设计，测定方法有多种，包括玻珠柱法、玻球法等。血小板粘附率减低见于先天性和继发性血小板功能异常（以后者多见），如血管性血友病、巨大血小板综合征、爱-唐综合征、低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症、急性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、肝硬化、尿毒症、服用抗血小板药物等；增高见于血栓前状态和血栓形成性疾病，如高血压病、糖尿病、妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾病综合征、心脏瓣膜置换术后、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成、口服避孕药等。血小板的止血作用与检验促凝用实验室检查血小板聚集试验PPP1000r/min离心10minPRP剩余血液以3000r/min离心20min血小板的止血作用与检验促凝用实验室检查血小板聚集试验最大聚集率达到最大幅度时间达到1/2最大幅度时间2分钟的幅度延迟时间斜率参数血小板聚集曲线血小板的止血作用与检验促凝用实验室检查血小板聚集试验升高见于血小板无力症、血小板贮存池病、血管性血友病、巨大血小板综合征、低（无）纤维蛋白原血症、肝硬化、尿毒症、维生素B12缺乏症、细菌性心内膜炎、急性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、特发性血小板减少性紫癜、服用抗血小板药物等。减低见于血液高凝状态和（或）血栓形成性疾病血小板的止血作用与检验促凝用实验室检查血小板第3因子有效性测定（PF3aT）组别患者血浆（ml）正常血浆（ml）PRPPPPPRPPPP10.10.120.10.130.10.140.10.1采集待测和正常对照血样各一份制备PRP、PPP离心37ºC水浴预温2min记录时间20min白陶土悬液0.2ml加入0.025mol/L氯化钙0.2ml测定凝固时间血小板的止血作用与检验促凝用实验室检查血小板第3因子有效性测定（PF3aT）第1组较第2组延长如超过5s以上，即为PF3有效性减低。第3组、第4组分别为患者和正常人（作为对照管），患者PF3有缺陷或内源凝血因子有缺陷时（如血友病），第3组凝固时间比第4组长。升高见于先天性血小板PF3缺乏症、血小板无力症、巨大血小板综合征、肝硬化、尿毒症、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、急性白血病及服用抗血小板药物等。减低常见于高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗