《社区作业疗法》

社区作业疗法中日友好医院物理康复科

精选课件定义是有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过有意义的生活。

中国康复医学精选课件特点科学性治疗性针对性主动性趣味性灵活性集体性实用性精选课件内容1．维持日常生活所必需的基本作业2．能创造有价值的作业活动3．消遣性作业活动或文娱活动4．教育性作业活动5．矫形支具和假肢训练6。职业性训练精选课件治疗作用改善躯体感觉和运动功能改善认知和感知功能改善心理状态提高生活自理能力精选课件作业疗法的评定1、对患者活动能力的评定：包括运动、感觉、知觉、认知、心理、日常生活活动、社会交往、功能独立性等各方面。2、对环境的评定精选课件作业疗法的适应证神经系统疾病：脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性认知功能减退等骨关节疾病：骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等精选课件作业疗法的适应证儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等内科疾病：冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等精神科疾病：精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等其他疾病：烧伤、肿瘤等精选课件作业疗法禁忌证意识不清严重认知障碍不能合作者危重症心肺肝功能严重不全等需绝对休息等精选课件作业疗法的操作程序问题—目标—计划实施训练精选课件问题目标计划

精选课件短期目标：针对问题，目前或短时期内作业疗法可能达到的治疗指标。长期目标：根据评定及作业疗法可能的效果，制定出患者经过康复治疗，最终可能达成的预期目标。精选课件计划内容：为达到治疗目标，制定切实可行的治疗方法。活动分析：包括运动、感知觉、认知、心理及社会等方面。精选课件实施训练功能性作业疗法日常生活活动训练家务活动训练知觉与认知功能训练工艺活动文娱疗法职业技能训练手矫形器和夹板的制作及使用指导日常生活自助器具的定购和指导家居环境咨询再评定精选课件治疗时间每周3~5次，每日1~2次，每次30~45分钟，两周为一个疗程精选课件作业疗法的注意事项治疗前应简要说明治疗目的与要领治疗师始终把握活动目的，充分调动患者，鼓励有创意的活动治疗师应掌握治疗进程，做好不同阶段的处理，注意观察患者并定期评定，及时调整训练内容和节奏，并详细记录患者的进步或变化在治疗设计上应充分考虑安全问题，治疗时，必须有医务人员或家人监护和指导，对老人、行动不便者和小儿尤其需要加以保护，以保证安全，防止发生意外精选课件分指板的应用精选课件砂板磨精选课件木钉板精选课件偏瘫上肢痉挛模式肩内收、内旋肘屈曲前臂旋前腕掌屈拇指内收四指屈曲精选课件脱穿衣服(系扣式)精选课件穿脱衣服（套头式）精选课件穿裤子（仰卧位）精选课件穿裤子（坐位下）精选课件穿袜子精选课件脊损表二损伤水平训练目标训练计划C5损伤1.利用辅助具进食2.使用手控制电动轮椅3.在他人帮助下完成从床到轮椅的转移1.肌力训练(三角肌肱二头肌)2.制作和训练使用进食自助具3.长坐位及平衡训练4.ROM维持训练C6损伤1.徒手翻身坐起2.自己穿简单的衣服3.利用头上方三脚架或横木做转移动作4.用抓捏支具抓捏物品1.徒手翻身训练2.坐起训练3.肌力训练4.驱动轮椅训练(伸腕肌)5.转移训练C7损伤1.生活基本自理2.独立完成坐位时的减压3.用滑板做各种转移动作1.动作训练2.坐起训练肌力训练(三角肌胸大肌肱三头肌背阔肌)C8~T2损伤1.独立床上活动2.独立轮椅活动3.独立处理大小便4.独立穿衣,写字,使用通讯工具1.加强上肢强度和耐力训练2.坐位减压训练3.练习轮椅后轮平衡和上下马路沿,技巧性轮椅操作技术训练精选课件损伤水平训练目标训练计划T3~T12损伤1.生活自理2.轮椅上独立3.治疗性步行1.站立平衡训练2.平行杠内迈步训练3.摆至步和摆过步训练L1~L2损伤1.能进行T3~T12损伤患者的一切活动2.利用膝,踝关节矫形器和肘拐,手杖进行功能性步行1.步行训练2.上下楼梯训练3.上下坡训练4.跌倒爬起训练L3~L5损伤1.能进行L1~L2损伤患者的一切活动2.社区功能性步行1.佩戴踝关节矫形器,四点步,摆至步,摆过步训练2.其它训练计划同L1~L2精选课件THANKYOU精选课件肌力分级标准（MMT）级别名称标准相当正常肌力的%0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动102差在减重的状态下能做关节全范围运动253尚可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100精选课件关节活动度1（ROM）关节运动受检者体位轴心固定臂移动臂正常范围肩屈、伸坐或站立位，臂置于体侧，肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线平行与肱骨纵轴平行屈0°~180°伸0°~50°外展坐或站立位，臂置于体侧，肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线平行与肱骨纵轴平行0°~180°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°，前臂中立位鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行内旋0°~90°外旋0°~90°肘屈、伸仰卧、坐或站立位，前臂旋后肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行屈0°~145°伸0°~5°旋前、旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90，前臂中立位桡骨茎突与地面垂直腕关节背面（旋前）或掌面（旋后）旋前0°~90°旋后0°~90°精选课件关节活动度2（ROM）关节运动受检者体位轴心固定轴移动轴正常活动范围腕屈、伸坐或站立位，前臂完全旋前腕关节与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0°~90°伸0°~70°尺、桡侧偏移（尺、桡侧屈）坐位，肘屈，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0°~25°尺偏0°~55°精选课件改良Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻微增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1+肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力重度增加，被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难精选课件脊损（感觉指数评分）表一左关键感觉点右痛觉（针刺）轻触轻触痛觉（针刺）C2枕骨粗隆两侧C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5前肘窝外侧（桡侧）C6拇指C7中指C8小指T1前肘窝内侧（尺侧）精选课件左

关键触觉点右痛觉（针刺）轻触轻触痛觉（针刺）T2腋窝顶部T3第3肋间隙T4第4肋间隙T5第5肋间隙（T4~T6之间）T6第6肋间隙（T5~T7之间）T7第7肋间隙（T6~T8之间）T8第8肋间隙（T7~T9之间）T9第9肋间隙（T8~T10之间）精选课件左关键感觉点右痛觉（针刺）轻触轻触痛觉（针刺）T10脐T12腹股沟韧带中点L1T12至L2距离的一半L2股前中点L3股骨內髁L4内髁L5足背第3跖趾关节处S1足跟外侧精选课件左关键感觉点右痛觉（针刺）轻触轻触痛觉（针刺）S2腘窝中点部S3坐骨结节S4肛周区S5肛周屈（与S4共属一点）精选课件MMSE问题答对答错今年的年份10现在是什么季节10今天是几号10今天是星期几10现在是几月份10你现在在哪一省（市）10你现在在哪一县（区）10你现在在哪一层楼上10这里是什么地方10你现在在哪一乡（镇、街道）10精选课件问题答对答错复述：皮球10复述：树木10复述：国旗10100~710辨认：铅笔10复述：四十四只石狮子10复述并执行卡片上“闭眼睛”的指令10用右手拿纸10将纸对折10放在大腿上10精选课件问题答对答错说一句完整句子1093~71086~71079~71072~710回忆：皮球10回忆：国旗10回忆：树木10辨认：手表10按样图作图10精选课件Barthel指定评价表项目评分标准评定时期初期（年/月/日）中期（年/月/日）后期（年/月/日）大便0分=失禁或昏迷5分=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制小便0分=失禁或昏迷或需由他人导尿5分=偶尔失禁(每24h<1次,每周>1次)10分=能控制修饰0分=需要帮助5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剔须用厕0分=依赖他人5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包）10分=全面自理转移（床椅）0分=完全依赖别人，不能坐5分=