中医诊断学课件-脉诊

中医诊断学课件-脉诊第一页，共52页。第一节诊脉概述

脉诊原理：脉象的产生，与心脏的搏动，心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏个脏腑的协调作用有关。（一）心、脉是形成脉象的主要脏器1、心脏的搏动2、脉管的舒畅3、心阴与心阳的协调

心脏一缩一张有节律的搏动，把血液排入脉管而形成脉搏。脉为血之府，是气血运行的通道

第二页，共52页。（二）气血是形成脉象的物质基础

气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质基础。心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏直接影响脉道的充盈度。

血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等。

第三页，共52页。（三）其他脏腑与脉象的关系

肺有主气，司呼吸，朝百脉的功能。肺对脉的影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有贮藏血液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常。肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力，是“有根”的特征。

第四页，共52页。二、诊脉部位和方法

（一）诊脉部位

1、三部九候诊法：《素问·三部九候论》2、人迎寸口诊法：《灵枢·终始》3、独取寸口诊法：《素问·五脏别论》4、寸口趺阳或太谿脉诊法：汉·张仲景《伤寒杂病论》

寸口部位切脉始见《内经》，《难经》对此有较详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系，到晋代·王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善，并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一。

第五页，共52页。寸口脉法

部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动脉），古代又称“气口”或“脉口”。历代医家在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理、病理状况，是中医诊察病证的方法之一。原理：寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?是脉之大会——

太渊为肺经源穴，肺朝百脉；脾肺同为太阴经——两经均起于中焦。脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。位置浅显——

便于操作。

第六页，共52页。第七页，共52页。寸口分候脏腑

《难经》

左手：心、肝、肾小肠、胆、膀胱

右手：肺、脾、肾大肠、胃、命门第八页，共52页。（二）、诊脉方法

诊脉指法要领概括为：三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、总按、单诊等指法。三指平齐是指诊脉者的手指指端要平齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈45℃左右为宜，指目即指尖和指腹交界棱起之处。切脉时注意选指、布指和运指。

第九页，共52页。1、举法

是指用较轻的指力，以体察脉搏部位的方法。亦称“轻取”或“浮取”。2、按法是指用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取”。3、寻法寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找三部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。4、总按即三指同时用力诊脉的方法。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀。5、单诊用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。

第十页，共52页。（三）诊脉注意事项

1、平息平息是指医生在诊病是注意调整呼吸。以每次呼吸脉动4次，闰以5次计算。2、体位诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平。3、诊脉时间诊脉的时间以清晨(平旦)未起床、末进食时为最佳。《素问·脉要精微论》:诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。

第十一页，共52页。三、构成脉象的要素

1、脉位：位是指脉动部位的浅深。其变化受气温季节影响，夏秋季较浮，冬季较沉。当外邪侵入机体时，邪在肌表脉较浮，外邪深入于里时，浮脉少见；内伤杂病脉位多不浮。

2、脉率：数是指脉搏频率的快慢。脉率的快慢与病性的寒热、情绪、运动、饮酒、睡眠等因素有关，发热脉数，阳虚脉迟，情绪、运动、饮酒可致脉率加快，睡眠则使脉率减慢。第十二页，共52页。3、脉形：形是指脉动的轴向长短和径向的粗细。脉形受形体高矮影响，形体高大者则脉形较大较长；形体矮小者则脉形较细较短。此外，也与气血的充盈度、心脏收缩力的强弱、血管紧张度等因素有关，若气血充盈、心肌收缩有力，血管紧张度适中，则脉象指感盈满和缓，从容有力。

4、脉势势是指脉象搏动往来的趋势，与心脏和外周阻力影响有关，包含着脉象流利度、血管紧张度、脉律的均匀度。第一课件网网站

第十三页，共52页。四、正常脉象

（一）、正常脉象的特点

1、有胃：脉有胃气表现在脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容流利。

2、有神：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。3、有根：(1)尺脉有力、(2)沉取不绝，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。第十四页，共52页。（二）正常脉象的生理变异

1、年龄：儿童脉象多小数，青年脉象多平滑，老人脉象多弦硬。

2、性别：妇人脉象较濡细而带数，妊娠脉象多滑数。3、形体：肥胖者脉象多沉细，消瘦者脉较浮大。身材高大者脉象较长，矮小者脉象较短。4、运动、饱餐、酒后：气血流畅，脉滑.第十五页，共52页。5、精神情志：人在恐惧、兴奋、忧虑、紧张等情绪变化时，都可以引起脉象变化，当情绪宁静之后，脉象亦可恢复正常。6、四时气候《素问·平人气象论》春胃微弦、夏胃微钩、秋胃微毛、冬胃微石概括四季平脉7、地理环境：北方之人脉多强实，南方之人脉多软弱。8、脉位变异：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背，称为斜飞脉。若脉象出现于寸口的背侧，称为反关脉。此属于挠动脉解剖位置的变异，不属于病脉。第十六页，共52页。五、常见病脉及临床意义

（一）浮脉脉象特征：轻按即得，重按力减；举之有余，按之不足。如水漂木。临床意义：主表证，亦见里证。当外邪侵袭肌表，人体正气趋向肌表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮。浮而有力，邪盛正不虚；浮而无力，体虚外感，邪盛而正虚；若脉浮紧，外感风寒，寒主收引，血脉拘急所致；若脉浮数，外感风热，热则血流薄疾所致。浮脉亦见于虚证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，脉浮无根，又称虚浮脉。故《濒湖脉学》说:“久病逢之却可惊。”第十七页，共52页。

浮脉的相类脉：（1)散脉：浮大无根，节律不齐，脉力不均。故曰“散似杨花无定踪”。为元气耗散，精气欲绝，病情危重的征象。（2）芤脉：浮大中空，如按葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。第十八页，共52页。（3）、革脉脉象特征革脉浮弦，中空外坚，如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。临床意义精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。

第十九页，共52页。

（二）沉脉

脉象特征轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深可理解为“深脉”。

临床意义沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑弱，正气不足，阳虚气陷不能升举则脉沉无力。

有的人两手六部脉象都沉细，但无病候称为六阴脉，亦属于正常生理现象。

第二十页，共52页。沉脉的相类脉

(1)伏脉脉动部位比沉脉更深，重按着骨方可应指主邪闭、厥病和痛极。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之症。是疾病深重或恶化的标志之一。危重病的伏脉，两手寸口脉同时潜伏，而太溪和趺阳脉则不显脉，与血管病变造成的无脉症不同无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。

(2)牢脉脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应指，沉取始得，坚着不移。主阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。由阴寒内积，阳气沉潜所致。第二十一页，共52页。（三）、迟脉脉象特征脉来缓慢，一息脉动三一四至临床意义主里寒证，亦可见于邪热结聚的里实证迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。寒邪凝滞或阳气虚弱失于温运而致。若邪热结聚，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，经脉阻滞，也可出现迟脉，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，故脉迟不可一概认为是寒证。入睡或运动员可出现迟脉，属于生理性迟脉第二十二页，共52页。迟脉的相类脉缓脉

一是脉来和缓，一息四至（约每分钟60～70次）。可见于正常人，又称为平缓脉。是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力。多主脾虚，湿困。脾虚气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。

第二十三页，共52页。（四）、数脉脉象特征脉来急促，一息五一六至。临床意义数脉主热证。亦可见于虚证。数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，按之空豁为虚阳外浮。正常人在运动或情绪激动时脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童一息六至左右(每分钟110次左右)；婴儿一息七至左右(每分钟120次左右)均为正常生理脉象数脉的相类脉疾脉：一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。

第二十四页，共52页。（五）、虚脉脉象特征

三部举之无力，按之空豁。临床意义虚脉主虚证。见于气血两虚，气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。

第二十五页，共52页。（六）、实脉脉象特征脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称临床意义实脉主实证。由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。若久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其它症状加以辨别实脉见于正常人，必兼和缓之象，且无病症表现。两手六部脉均实大，称为六阳脉。为气血充盛，脉道充盈，搏动力强所致。第二十六页，共52页。（七）洪脉脉象特征脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。临床意义洪脉主热甚。多因邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根或躁疾，此为明精耗竭，孤阳将外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。

第二十七页，共52页。洪脉的相类脉

1、大脉大脉是指脉体宽大，但脉来无汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点大而和缓从容，三部皆大，为体魄健壮之征象疾病时出现脉大，提示病情加重，故《素问·脉要精微论》：“大则病进。”脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。2、长脉脉象特征脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者称履脉。临床意义长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深或痴狂；长而持结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。长脉亦见于正常人。第二十八页，共52页。（八）、细脉脉象特征脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。临床意义主气血两虚，诸虚劳损，又主伤寒、痛甚及湿邪为病。

营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。

第二十九页，共52页。细脉的相类脉（1）、濡脉浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。主虚或湿困。多见于崩中漏下，虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病症。凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气虚弱者，或湿困脾胃，阻遏阳气，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳则脉浮软；精血不充则细弱。（2）、弱脉极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰，或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。

第三十页，共52页。（3）、微脉脉形细小，脉势软弱，按之欲绝，若有若无。主阴阳气血虚甚，阳气衰微，久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱鼓动无力所致（4）、短脉首尾俱短，不能满部。短脉主气病。短而有力为气郁，短而无力为气损，气郁血瘀、痰滞食积，阻遏脉道，脉气不畅而脉短；气虚不足，无力鼓动脉行，故脉短而有力。第三十一页，共52页。（九）、滑脉脉象特征往来流利，如盘走珠，应指圆滑。临床意义主痰饮、实热、食积诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。正常人脉滑为平脉，是营卫充实之象。

第三十二页，共52页。（十）、涩脉脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉率和脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。临床意义主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等征。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。若精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，故涩而无力；若痰食胶固，脉道不畅，或血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。第三十三页，共52页。（十一）、弦脉脉象特征端其以长，如按琴弦，脉势较强、较硬。临床意义主肝胆病，诸痛症，痰饮、疟疾病。亦主虚劳或老年健康者。弦为肝脉。七情不遂、痰饮内蓄、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，以致脉来劲急而弦。痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓：肝病及肾，损及根本，则脉弦细。若脉弦劲如循刀刃，为正气已败，病多难治，胃气衰竭的表现。有一定临床上意义。除病理性弦脉外，春令平人脉象微弦，由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。健康中年人，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。是属于生理性退化的一种征象。第三十四页，共52页。弦脉的相类脉紧脉：脉象特征脉形紧急，状如牵绳转索，脉势紧张有力，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。临床意义主实寒证，痛症和宿食内阻等。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。剧痛，气机不畅，脉气紧张则紧。

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第三十五页，共52页。（十二）、结脉脉象特征脉来缓慢，时而一止，止无定数。临床意义主阴盛气结，寒痰，血瘀，积聚；亦主气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；若气虚血弱导致脉来迟而中止者，则脉结而无力。

第三十六页，共52页。结脉的相类脉1、代脉缓而一止，止有定数，良久方来。临床意义主脏气衰微，亦主痛证，跌打损伤或七情惊恐。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情惊恐见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。若结代脉并见，常见于心脏器质性病变。

第三十七页，共52页。2、促脉脉来数而时一止，止无定数。临床意义主阳盛实热，气血痰饮宿食邪等实邪阻滞，亦主脏气衰败。阳邪亢盛，热迫血行故脉急数，热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，或气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴掖亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力，多是虚脱之象。第三十八页，共52页。二、脉象鉴别

（一）比类法

1、归类：阴脉（沉涩弱弦微等）；阳脉（浮数大动滑等），或归为六纲脉。

2、辨异：浮芤散革；沉伏牢；迟缓结；数疾滑促；细微弱濡；实洪长大；短动；结代促。

（二）对举法：浮脉与沉脉；迟脉与数脉；虚脉与实脉；滑脉与涩脉；洪脉与细脉；长脉与短脉；弦脉与濡脉；紧脉与缓脉；散脉与牢脉。第三十九页，共52页。三、相兼脉一是指二种或二种以上的单因素脉象同时出现而构成的脉象，如浮、沉、迟、数、长、短、大、细等脉便属此类；二是有些脉象本身就是由几种单因素脉合成的，如弱脉是由沉、细、虚三种因素合成；濡脉是由浮、细、虚三种因素合成；动脉由滑、数、短三者合成；牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。此类脉称为复合脉。现将临床常见的相兼脉及其主病列举如下:浮紧脉主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛浮缓脉主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证浮数脉主风热袭表的表热证。浮滑脉主表证挟痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。第四十页，共52页。沉迟脉主里寒证。沉弦脉主肝郁气滞，或水饮内停。沉涩脉主血淤，尤常见于阳虚而寒凝血擦者。沉缓脉主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉主阴虚内热或血虚。弦紧脉主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。弦数脉主肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。弦滑数脉多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。第四十一页，共52页。弦细脉主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。滑数脉主痰热、湿热或食积内热。洪数脉主气分热盛，多见于外感热病。综上所述，任何脉象都包含着位、数、形、势等方面的因素，当某一因素突出表现异常时，就以此单一因素而命名，如以脉位浮为单一的突出表现，而脉率适中，脉的形和势和缓、从容，即称为浮脉；如脉位浮而脉率速，其他因素无异常时，称为浮数脉。又如脉沉而脉形小，脉软无力时可采用已经定义了的脉名“弱脉”，亦可将几种特征并列而命名。总之辨脉时务必考察诸方面的因素，并将各种变化因素作为临床诊断的辨证依据。第四十二页，共52页。四、真脏脉真脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。其特点是无胃、无神、无根，在疾病重危时出现的脉象，是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的象征。元.危亦林将真脏脉归纳为“十怪脉”，根据真脏脉的主要形态特征，大致可以分成三类。第四十三页，共52页。1、无胃脉以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉;脉动短小而坚搏，如循薏苡子为转豆脉;或急促而坚硬如弹石称弹石脉等。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。2、无神脉以脉率无序，脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食之状称雀啄脉;如屋漏残滴，良久一滴者称屋漏脉;脉来乍疏乍密，如解乱绳状称解索脉。脉在皮肤，应指如麻粒，形小细微，急促零乱称麻促脉，此为气衰血枯之象。以上主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。第四十四页，共52页。3、无根脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征。如脉浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候；若脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无如鱼在水中游动，称鱼翔脉；脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须舆又来，伴有急促躁动之象称虾游脉。均为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征象。第四十五页，共52页。七、诊妇人脉和小儿脉（一）

诊妇人脉妇人有经、孕、产育等特殊的生理活动和相关的疾病，其脉象亦随之出现相应的变化。1、

诊月经脉（1）月经将至左关、尺脉忽洪，大于右手，伴口不苦，身不热，腹不胀。（2）月经已至气血调和者，脉多滑利。（3）月经不利脉为寸关脉调和而尺脉弱或细涩。（4）妇人闭经精血亏少之虚闭，脉多尺脉虚细涩；若气滞血瘀之实闭，脉为尺脉弦涩；痰湿阻于胞宫之经闭，脉多弦滑。第四十六页，共52页。2、诊妊娠脉已婚妇女月经正常，若突然