中医内科学课件第五章3.癃闭

中医内科学课件第五章3.癃闭第一页，共25页。【概说】一、概念癃闭是小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。第二页，共25页。二、沿革(一)癃闭之名，首见于《内经》，并对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。(二)张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。(三)隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。(四)到清代对本病的认识以渐臻完备，对其治疗更为详尽。第三页，共25页。三、讨论范围（1）前列腺增生、炎症或肿瘤。（2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。（3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。（4）肾性尿毒症之尿少尿闭。第四页，共25页。【病因病机】一、病因1．外邪侵袭湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利则为癃闭；热邪壅肺，或肺燥津伤，通调不利，而成癃闭。2．饮食不节饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。第五页，共25页。3．情志内伤肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水道通调受阻，形成癃闭。4．瘀浊内停瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形成癃闭。5．体虚久病年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。第六页，共25页。二、病机(一)病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦。(二)基本病理变化为膀胱气化功能失调。(三)其病理性质有虚实之分，其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。(四)预后及转归取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。第七页，共25页。二、病因病机病因病机：基本病机为膀胱气化不昨，下焦湿热——膀胱受阻肺热气壅——水道失通脾气不升——浊阴下降肝脾气滞——气机壅塞肾元亏虚——阳衰阴竭异物阻塞——尿路不通第八页，共25页。【诊查要点】

一、诊断依据（一）起病急骤或逐渐加重，主证为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。（二）触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。（三）多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。(四)辅助检查：尿总量，B超，X光，CT等。第九页，共25页。二、病证鉴别（一）癃闭与淋证鉴别

共同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的症候。

不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。第十页，共25页。（二）癃闭与水肿的区别

共同点:均有小便不利，小便量少。

不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候。癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。第十一页，共25页。（三）癃闭与关格的鉴别

共同点：都有小便量少或闭塞不通。

不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。第十二页，共25页。【辨证论治】一、辨证要点1、细审主因：溲色赤黄短少，口渴舌红——热尿色清，口淡舌胖——寒尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞2、辨虚实：据起病快慢、病程长短、病因、症状而定3、辨轻重：由癃——闭，多为病势由轻转重，由闭——癃，多为病势由重转轻癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。第十三页，共25页。二、治疗原则

应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。实证者宜清邪热、利气机、散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。

第十四页，共25页。实证1．膀胱湿热：症状：癃闭证候+湿热证。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散木通车前子萹蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀灯心草加减：（三）分证论治：第十五页，共25页。症状：癃闭证候+肺热证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀木通泽泻加减：2．肺热壅盛第十六页，共25页。症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散

沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子甘草王不留行加减：３．肝郁气滞第十七页，共25页。症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩治法：行瘀散结，清利水道方药：代抵当丸

大黄当归尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂加减：４．尿道阻塞第十八页，共25页。症状：癃闭证候+脾气虚证治法：升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤

人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡

白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参加减：虚证1．脾气不升第十九页，共25页。症状：癃闭证候+肾阳虚证治法：温补肾阳，化气利尿方药：济生肾气丸

熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻炮附子桂枝川牛膝车前子加减：2．肾阳衰惫第二十页，共25页。1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：热水袋、热盐；或独子蒜梔子泥外敷脐部；或甘草甘遂末调酒外敷脐部。4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。体虚灸关元、气海。按摩少腹部。5、导尿法：插尿管尿潴留的其他治法：第二十一页，共25页。1．锻炼身体，增强抵抗力起居有常。2．保持心情舒畅，防七情内伤。3．饮食有节，房事适度。4．及早治疗泌尿系统病变。五、预防与调摄第二十二页，共25页。【结语】

一、癃闭是指小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的病证。二、基本病理变化为膀胱气化功能失调，且与肺、脾、肾、肝、三焦有密切关系。三、临床辨证首先要抓住主症，辨证求因；其次要根据证候区分虚实；然后掌握病情之缓急，病势之轻重。第二十三页，共25页。四、治疗原则应以通利为