慢性肾小球肾炎的中医药治疗方法和调理

1香港浸会大学中医药学院

主办

【中医药防治疾病系列讲座】慢性肾小球肾炎的中医药治疗方法和调理2004年11月13日香港浸会大学中医药学院杨天荣教授主讲第一页，共九十五页。2

慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是一种临床概念。凡蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈，超过1年以上或伴有肾功能不全者，均归入其中。本病多见于成人，可由多种病因引发，随病情进行性发展，终将进入肾功能不全期。第二页，共九十五页。3

慢性肾炎根据其临床表现属中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”等范畴。第三页，共九十五页。4【病因病机】(一)病因

肾中精气不足，则致气化、固摄等功能失调，并产生水湿、湿热、瘀血等病理因素的相应病证，如慢性肾炎的水肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害等。致病因素不外乎先天禀赋不足及后天损伤因素。根据其起病方式而分为内在因素致病或外在因素致病。第四页，共九十五页。5

1.内在因素

(1)先天不足，房劳过度患者禀赋薄弱，体衰多病；或父母患有肾病，则先天精气不足，肾元亏虚；或因生育不节，房劳过度，肾气内伐，肾精亏耗，皆可导致气化失司，水液代谢紊乱，水湿泛溢--水肿；精微不摄--蛋白尿、血尿之证。第五页，共九十五页。6

(2)饮食不节脾主运化水湿，若暴饮暴食，或饥饱不一，饮酒过度，或饮食偏嗜，皆可损伤中焦脾胃。脾失健运则水湿不化，泛溢肌肤--水肿。

(3)情志失调

七情过度，忧思伤脾，郁怒伤肝，悲恐伤肾，均可导致脏腑气机逆乱，水液运化失常--肾病。第六页，共九十五页。7

2.外在因素

(1)风邪外袭风为百病之长，为百病之始，或兼热，或夹寒。风寒则使肺气郁闭，风热则使肺失清肃，均使肺失通调肃降，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤--水肿。第七页，共九十五页。8

(2)湿毒浸淫肺主肃降，通调水道；脾位中焦，运化水湿。肺主皮毛，脾主肌肉四肢。若湿热之邪蕴于肌肤，郁久则热甚成毒，湿毒壅阻局部，化为痈疡疮痍。若不能及时清解消透，则疮毒之邪从皮毛内归于肺，从肌肉内归于脾，致脾失健运而不能运化水湿，肺失宣降而水道不通，水湿不行，运行受阻，溢于肌肤四肢--水肿；或热毒内归，下焦热盛，则可灼伤肾络--血尿。第八页，共九十五页。9

(3)湿邪侵袭脾主肌肉四肢，主运化水湿。久居湿地，或暴雨涉水，或水中劳作，则水湿之邪内侵，困阻脾土，脾失健运，水湿泛溢--水肿；或湿邪化热，湿热留恋，灼伤肾络，损伤肾阴，精微失固--蛋白尿、血尿之证。第九页，共九十五页。10

(4)药毒伤肾

一些中、西药物，可直接损伤肾气，而出现肾病或加重肾病。对某些肾气不足或已患肾疾者药毒可直接克伐肾气，而致气化失司，水湿不行，泛溢肌肤--水肿、蛋白尿或肾功能损害。第十页，共九十五页。11(二)病机

1.发病

发病隐匿，进展较慢，至肾之损伤较重时，才见疲乏、腰痛、面肿、尿浊、尿血等症状。

2.病位

病位在肾，涉及肺、脾、肝，甚至于心。第十一页，共九十五页。12

3.病性

以虚为主，虚实夹杂。一般变化规律是先伤于气，后损于阴；常表现为脾肾(气)阳虚、肝肾(气)阴虚和阴阳两虚证；常兼夹外感、水湿、湿热及瘀血、气郁等。

4.病势

疾病早期肾损轻浅，病邪不重---治疗较易，应积极调治；肾元损伤较重---治之困难；久劳不复，肾元虚衰---关格证。第十二页，共九十五页。13

5.病机转化

肾元亏虚，复感外邪发为本病。

(1)肾虚为主，影响肺脾肾主藏精。肾气充足，水液正常排泄，则精微固摄，不至发生水肿、蛋白尿、血尿等证。而多种外因及内因损伤肺脾肾，特别是损伤肾中精气，可导致肾不藏精，封藏失职，开阖失节，水湿内蕴的水肿、蛋白尿、血尿等症。有时可主要表现为水湿、湿热、瘀血等邪实症，可采用祛邪为主治法，但病本为虚，一旦标证缓解，仍需补肾固本。第十三页，共九十五页。14慢性肾炎虽病变脏腑以肾为主，但可影响肺脾，出现多脏同病。其原因之一是脏腑传变，二是因水液代谢主要由肺脾肾共同完成。故水湿为患，多影响数脏，而表现为几脏兼病，但以肾为本。第十四页，共九十五页。15

(2)常兼夹外感、水湿、湿热及瘀血、气郁

①兼夹外感

外感是慢性肾炎最常见的诱因，并致病情加重，而成本虚标实证。

风寒夹湿，伤脾袭肾--易成为脾肾(气)阳虚证；风热之邪，耗气伤阴--成肝肾(气)阴虚证。第十五页，共九十五页。16

②兼夹水湿慢性肾炎基本病机为肺脾肾三脏功能紊乱，肺失通调，脾失转输，肾失开合，而致水湿内蕴，泛溢肌肤--水肿。水湿既可因气虚而发，也可因阳虚而作。脾肾气阳不足，易致水湿内停。第十六页，共九十五页。17

③兼夹湿热

湿热病机在慢性肾炎经常存在，无论内源性因素或外源性因素导致肺脾肾功能失调，使水湿内停，久蕴化热而成湿热；或因湿热毒邪直接侵袭及药物性湿热损伤，均可产生湿热标实之证，而湿热常进而损伤脏腑功能，使虚之益虚，虚实夹杂。第十七页，共九十五页。18

④兼夹瘀血慢性肾炎常因虚致瘀，兼夹瘀血，可因湿热、水湿及湿浊邪实致瘀，可因出血致瘀、情志抑郁、激素致瘀，但血瘀形成后则更易影响气血阴阳之生化，导致脏腑功能进一步失调。第十八页，共九十五页。19

⑤兼夹气郁病程中也常因情志不舒而出现兼挟肝气郁结证。

久病不愈，阴损及阳，或阳损及阴则为阴阳两虚证。第十九页，共九十五页。20【诊断】慢性肾炎病因多样，病理形态各异，故临床表现和发展过程亦有较大差异。少数病人有急性肾炎病史。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作。临床上通常以水肿(或高血压)为首见症状，但须有尿异常，如蛋白尿、血尿等。亦有部分病人仅有长期持续性尿异常，随肾功能逐渐减退而出现贫血等表现时才明确诊断。慢性肾炎的共同性表现如下：第二十页，共九十五页。21

1.水肿

多数病人有不同程度的水肿，轻者仅面部、眼睑等组织松弛部位水肿，晨起比较明显，进而可发展至足踝、下肢水肿。重者则全身普遍水肿，并可有腹(胸)水。少数病人始终无水肿表现。第二十一页，共九十五页。22

2.高血压

大多数病人迟早会发生高血压，有些患者以高血压为首发症状。血压升高可为持续性，亦可呈间歇性，以舒张压升高为特点。持续高血压的程度与预后密切相关。高血压持续数年后还会导致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱、肾功能不全等。第二十二页，共九十五页。23

3.尿异常改变尿异常改变是慢性肾炎必有的表现。蛋白尿最为常见，可从＋--＋＋＋＋不等；尿沉渣中有程度不等的红、白细胞和颗粒、透明管型，偶有肉眼血尿出现。尿量变化与水肿及肾功能情况有关。水肿期间尿量减少--肾功能明显减退；无水肿--尿量接近正常，部分肾功能明显减退；浓缩功能障碍--常有夜尿及多尿。在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。第二十三页，共九十五页。24

4.肾功能不全慢性肾炎的肾功能不全主要是指肾小球滤过率下降(GFR)，肌酐清除率(Ccr)减低，继之出现肾小管功能不全，尿浓缩功能等明显降低。由于肾脏代偿能力较强，只有在肌酐清除率降至正常的50%以下时，才出现血清肌酐及尿素氮等的升高和代谢性酸中毒等表现。第二十四页，共九十五页。25

5.全身症状与贫血慢性肾炎患者常有疲乏、食欲不振及不同程度的贫血表现。

水肿明显时，有轻度贫血，可能与血液稀释有关。有中度以上贫血时，表明肾单位及肾功能损害比较严重，疾病晚期则出现严重贫血。第二十五页，共九十五页。26

6.中枢神经系统症状可以出现因水肿、高血压、贫血及某些代谢紊乱等造成的头晕、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等症状。

7.并发症慢性肾炎病人抵抗力较低，容易发生呼吸道、泌尿道及皮肤等感染；发生感染后可无明显症状，治疗也较为困难，应予注意。第二十六页，共九十五页。27【辨证论治】慢性肾炎前期(虚劳期)，病性为本虚标实，故多数学者都是从本证和标证两方面进行辨治。慢性肾炎后期(虚衰期)的辨治，本讲座暂不讨论。第二十七页，共九十五页。一.本证辨治

1.肺肾气虚证主症：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸痛。次症：面色萎黄，舌淡，苔白润、有齿印，脉细弱。治法：补益肺肾。方剂：益气补肾汤加减。药用：人参10g黄芪15g白术10g茯苓20g山药20g山茱萸10g炙甘草6g大枣2枚28第二十八页，共九十五页。29加减：兼有外感表证者，宜先解表。兼风寒--可用麻黄汤加减，兼风热--可用银翘散加减；若头面肿甚，咽干咽痛--可用麻黄连翘赤小豆汤；若水气壅滞，遍及三焦，水肿甚，尿少，大便干结--可用己椒苈黄丸合五苓散加减。第二十九页，共九十五页。30

2.脾肾(气)阳虚证

(1)脾肾气虚证主症：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀。次症：大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、舌有齿痕，苔薄白，脉细。尿检有蛋白及管型。第三十页，共九十五页。31

治法：益气健脾，补肾渗湿。方剂：异功散加减。

药用：党参10g生黄芪15g生白术10g茯苓15g薏苡仁15g杜仲15g淮牛膝15g泽泻10g甘草6g。加减：若属脾虚湿困--可加制苍术、藿香、佩兰、厚朴化湿健脾；脾虚便溏--加炒扁豆、炒芡实健脾助运；水肿明显--加车前子、猪苓利水消肿。第三十一页，共九十五页。

(2)脾肾阳虚证主症：全身浮肿，面色苍白无华，畏寒肢冷，腰脊冷痛(腰脊酸痛)，纳少或便溏(泄泻、五更泄泻)。尿检有蛋白及管型。次症：精神萎靡，性功能失常(遗精、阳痿、早泄)，或月经失调，苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。32第三十二页，共九十五页。33

治法：益气健脾，温肾利水。方剂：附子理中丸合济生肾气丸加减。

药用：附子10g炙桂枝5g党参15g白术10g生黄芪30g茯苓皮20g车前子(包)20g熟地15g泽泻10g川牛膝10g金樱子10g芡实10g干姜6g炙甘草6g。第三十三页，共九十五页。34加减：

肾阳虚甚，形寒肢冷、大便溏薄明显--可加肉桂、补骨脂以助温补脾肾；

水肿明显--可用实脾饮合真武汤以温阳利水；伴有胸水而咳逆上气，不能平卧--可加葶苈大枣泻肺汤，泻肺行水，下气平喘；伴腹水--可加五皮饮以利其水，甚则可加黑白丑、甘遂以逐肠间水邪。第三十四页，共九十五页。35

3.肝肾(气)阴虚证主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，或口干咽燥，腰脊酸痛。

次症：遗精，滑精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。尿检有蛋白及红细胞，血压常较高。第三十五页，共九十五页。

治法：益气养肝，滋阴补肾。方药：杞菊地黄丸合二至丸等加减。

生地30g女贞子10g旱莲草12g枸杞子10g菊花10g山药15g山萸肉12g茯苓15g猪苓30g白术10g丹皮10g黄芪15g丹参15g泽泻9g。36第三十六页，共九十五页。37加减：

肝阴虚甚--可加当归、白芍以加强养肝阴；兼心阴虚--可加柏子仁、炒枣仁、五味子以养心安神；兼肺阴虚--可加天门冬、麦门冬、五味子以养肺滋阴；兼有肝阳上亢--可加天麻、钩藤、僵蚕以平肝潜阳；兼下焦湿热--可加知母、黄柏、石韦以清热利湿；伴血尿--可去熟地，加生地、大蓟、小蓟、白茅根以清热凉血止血；若大便干结--可加生大黄、元参、首乌以泻热养血通便。

第三十七页，共九十五页。38

4.肾阴阳两虚证主症：腰膝酸软，不耐寒热，时有水肿，尿浊，有时尿血，饮食时好时差，大便时溏。尿检异常。舌质暗红，脉细弱。

治法：调补阴阳。方药：杞菊地黄丸合二仙汤加减。

枸杞子15g菊花10g生地15g山药15g丹皮10g杜仲15g川断15g猪苓30g石苇15g丹参15g仙灵脾10g仙茅10g。第三十八页，共九十五页。39二.兼挟证辨治慢性肾炎病程中，可出现外感、水湿、湿热及瘀血、气郁等兼挟证，如不及时治疗，则会加剧病情，加快肾功能损害速度，应予重视。第三十九页，共九十五页。40

1.肝郁气滞证主症：因情志不舒出现胸胁苦满，口苦咽干，胸闷太息，纳谷不香，舌暗，脉弦等。治法：疏调肝脾，理气解郁。方药：丹栀逍遥散加减。

柴胡10g当归10g白芍15g白术10g茯苓15g丹皮10g山栀10g薄荷3g炙甘草6g。第四十页，共九十五页。41

2.血脉瘀阻证主症：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑。

次症：肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩，尿纤维蛋白降解产物(FDP)含量升高，血液流变学检测全血、血浆粘度升高。治法：活血通脉。方药：桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤加减。

桂枝6g茯苓15g桃仁10g红花6g赤芍15g丹参15g当归10g川芎6g三七粉3g(分冲)柴胡10g枳壳6g。第四十一页，共九十五页。42

活血通脉，祛瘀生新的治法，可改善血流变；久服对防止肾小球纤维化，保护肾功能有一定作用，可酌情应用。国内外的研究表明，各种不同类型的肾小球疾病，患者体内存在着不同程度的高凝状态，其程度往往与肾脏病变的严重性和活动性相一致。故血液流变学测定可作为本病采用活血化瘀药物的依据。第四十二页，共九十五页。43

3.湿热阻滞证

主症：胸脘痞闷或腹部胀满，纳食不香，大便溏，小便黄赤、灼热或涩痛不利，面足浮肿。次症：口苦或口干、口粘，口干不欲饮，舌胖嫩红，苔黄腻，脉濡数或滑数。第四十三页，共九十五页。治法：清热利湿，健脾和胃。方药：平胃散合茵陈五苓散加减。

苍术6g厚朴6g陈皮10g茯苓15g猪苓15g白术10g泽泻10g茵陈15g炙甘草6g。若胸脘痞闷不重，腰腿沉重明显，舌苔黄腻--将平胃散改为四妙散(苍术6g黄柏10g牛膝15g薏苡仁15g)治疗。44第四十四页，共九十五页。45

4.水湿证主症：有不同程度的水肿，轻者仅面部、眼睑等水肿，晨起较明显，进而可发展至足踝、下肢。重者则全身普遍水肿，并可有腹(胸)水。

次症：舌质胖色淡，苔白或白腻，脉细或细沉。治法：利水消肿。方药：五皮饮。生姜皮6g桑白皮15g陈皮10g大腹皮15g茯苓皮30g。第四十五页，共九十五页。46加减：

腰以上肿甚兼风邪--加防风、羌活以散风除湿；腰以下肿甚为水湿下注--加防己、生苡仁以利水消肿；兼寒--酌加制附子、干姜以温阳行水；兼热--酌加通草、滑石以利湿清热。第四十六页，共九十五页。47

5.痰湿不化证

主症：胃脘停饮，背部发冷，纳呆，恶心或呕吐，时有咳痰，口中粘腻，舌苔腻，脉沉细，血尿素氮、肌酐偏高。次症：脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。治法：健脾化湿，补中益气。方药：苓桂术甘汤合补中益气汤加减。

茯苓14g桂枝6g白术10g黄芪10g党参10g陈皮10g半夏6g当归15g柴胡6g升麻3g。第四十七页，共九十五页。48若见有头晕失眠，时有恶心等—可先用温胆汤加减，以燥湿化痰，清热除烦，和胃降逆，然后再用前方调治。若血肌酐、尿素氮升高明显--配生大黄、蒲公英、六月雪、煅牡蠣保留灌肠，也可于方中加六月雪以化湿降浊。第四十八页，共九十五页。49

6.外感热毒证主症：发热，汗出，口渴，咽喉肿痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉浮数。治法：疏风宣肺，清热解毒。方药：银翘散加减。

银花15g连翘15g黄芩10g荆芥6g牛蒡子10g竹叶6g淡豆豉10g薄荷3g(后下)元参15g。第四十九页，共九十五页。50加减：若咽喉肿痛甚--可加板蓝根15g、锦灯笼10g；若因疮疖脓疡不愈引起发热--改用麻黄连轺赤小豆汤合五味消毒饮加减(麻黄6g桑白皮15g黄芩10g金银花15g连翘15g地丁15g公英15g菊花10g赤小豆30g)，以宣肺利水，清热解毒。第五十页，共九十五页。51【辨治要点、难点】

一、气阴不足多见，慎用温补

因利尿剂、激素、免疫抑制剂等药应用，又医者治之常投温补，故本病气阴两虚证较多见。为此在辨治中注重补气与养阴，补气以健脾益肾补气为主，如生黄芪、潞党参、白术、川续断、桑寄生、杜仲、菟丝子等；养阴以平和的养阴药较多用，如枸杞子、山茱萸、制何首乌、生地，较少使用滋腻药，防其助湿碍胃。在确诊后，对温补药也以平和之剂为上，少用燥烈药，常以菟丝子、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、巴戟天以补肾助阳。第五十一页，共九十五页。52二、顽固性蛋白尿的治疗蛋白尿常用治法：

(1)补益脾肾是治蛋白尿最常用之法，或健脾固肾，或温补脾肾。常用药有：黄芪、山药、白术、党参、益母草、仙灵脾、茯苓、芡实、菟丝子、附子等；

(2)滋补肝肾用于肝阴虚型，常用方药有六味地黄汤、二至丸、枸杞子、阿胶等；

(3)固肾涩精

对长期蛋白尿肾亏不固型，用五子衍宗丸、芡实、金樱子、乌梅、山茱萸等方药。第五十二页，共九十五页。53在常法基础上配合清热解毒、利湿、化瘀等法，随证使用。

1.注重清利湿热

因湿热内蕴是慢性肾炎的重要病机，故治应着重清热利湿，但湿热证可见于正虚诸证(气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚及阴阳两虚)，治需兼顾虚实，抑实扶虚。在肾炎病情进展期，湿热证候明显，治以清热解毒利湿为主，扶正为辅；病情缓解时，湿热证趋于好转，清热解毒利湿应渐减，扶正则应渐加，但还需注意余邪未尽，以防肾炎复发。第五十三页，共九十五页。54临床表明，应用传统辨证处方治疗无效时，加用清热解毒利湿药(如石韦、白花蛇舌草、大黄、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石等)后，往往如水肿、腰痛、食欲不振等症都可明显好转，蛋白尿指标明显下降直至正常。说明清热解毒利湿药治肾小球肾炎不仅能改善肾炎湿热证的症状，还可稳定病情，延缓保护肾功能。合理用之，可消除及缓解湿热之邪，抑制肾脏免疫炎症反应，减少蛋白尿，促进肾脏病变修复。第五十四页，共九十五页。55

2.注重疏滞泄浊慢性肾炎用激素后尿蛋白不消，或因无效且激素副作用较明显而停药者，为气机升降出入失常，气血、痰湿郁滞经隧，阻于络脉肌腠所致，治以越鞠丸加减。常用药物如苍术、苡米、香附、郁金、合欢皮、半夏、陈皮、当归、红花、川芎、桃仁、神曲、茯苓、芦根等。第五十五页，共九十五页。56

3.注重活血通络

中医药治疗慢性肾炎中注重活血化瘀，特别对久病者强调“久病必治络”，以提高疗效。而现代医学研究也证实了活血化瘀方法微观辨证的基础及作用，如有研究表明活血化瘀对机体局部具有调整作用，可抑制或减少变态反应性损害，使肾小球毛细血管通透性降低，调整肾血液循环，促进纤维组织的吸收。对瘀血阻滞型，治以活血化瘀法，常用四物汤、益母草、丹参等。第五十六页，共九十五页。57此外，南京中医药大学附属医院曾报道应用虫类搜风通络药物治疗肾病的经验，蝉蜕能抗组胺、抗过敏、消除蛋白尿，与僵蚕配伍，适用于急性和慢性肾小球肾炎兼有急性或慢性扁桃体炎、咽炎的患者。地龙能降压、抗组胺，乌梢蛇能增强网状内皮系统的吞噬能力，地龙、乌梢蛇对久治少效的蛋白尿有效。全蝎、蜈蚣搜风定惊，活血通络，可用于慢性肾小球肾炎血瘀证。第五十七页，共九十五页。58三、血尿的治疗血尿常用治法：

(1)湿热下注损伤血络--用小蓟饮子加减，可用茜草、白茅根、荠菜花、大蓟、小蓟、侧柏叶、白花蛇舌草等；

(2)阴虚火旺血热瘀结--用猪苓汤加生地、藕节等；第五十八页，共九十五页。59

(3)脾肾两虚气虚不固--以益气滋肾，固摄止血为法，予归脾汤加固肾之品出入，如黄芪、党参、生熟地、旱莲草、炒侧柏叶、蒲黄炭、地榆炭、茜草根等；

(4)瘀血阻滞血不归经--可用桃红四物汤加益母草、茜草、丹参、生蒲黄等。总之，治血尿应把握补气、滋阴、泄热、活瘀、利水五大原则，切忌见血即止。第五十九页，共九十五页。60四、预防慢性肾炎的复发

1.积极治疗外感等诱发因素

感受外邪、肺卫失和是导致慢性肾炎复发的主要因素之一。患者原本脾肾亏虚、素体卫外失固，而肺卫受邪，失于通调水道，则使脾肾之气更为虚损，蒸腾气化及转输敷布失职，使水邪湿浊愈盛而正益衰。感受外邪，肺卫失和，患者常可见到咽喉红肿疼痛，咽痒而干，扁桃体肿大或伴发热、咳嗽。此为风邪热毒蕴结咽喉，不可忽视。第六十页，共九十五页。61

重者先祛邪，后扶正，方药专以清肺利咽，缓图治肾；轻则扶正化湿兼利咽祛邪。可选用玄麦甘桔汤及银翘散加减，药用金银花、连翘、玄参、麦冬、桔梗、山豆根、射干、牛蒡子、重楼、蝉蜕、制僵蚕、芦根、生甘草。肺经热盛--加用桑白皮、炒黄芩、炒栀子。如为慢性咽炎，咽喉久痛隐隐--用金银花、沙参、生甘草、胖大海泡茶频频饮用，咽喉局部可喷西瓜霜或锡类散。此外，皮肤感染等因素也可引起肾炎复发，故伴有感染者应配合清热解毒。第六十一页，共九十五页。62

2.调节免疫功能

慢性肾炎是一种免疫性疾病，病情的反复发作与免疫紊乱有关，而中药，如黄芪、三七在调节免疫上具有双向免疫调节作用。慢性肾炎病情稳定期免疫功能常为低下，故导致感染而加重病情，临床可根据辨证选用具有免疫增强作用的中药或方剂，如补气类人参、黄芪、党参、甘草、四君子汤、补中益气汤、生脉散；补阳类肉桂、鹿茸、冬虫夏草、杜仲、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、金匮肾气丸等。

第六十二页，共九十五页。63五、保护肾功能，延缓肾衰进展

1.慎防药毒伤肾近年来，人们已渐认识到一些药物有肾脏毒性作用，可损伤肾气。有些肾脏疾患因药物损伤肾气而造成，或有些患者患有肾炎，本身肾气不足，加之药物损伤，促使病情加重。如西药中氨基苷类药物庆大霉素、卡那霉素等对肾小管上皮细胞具有损伤作用，严重者出现少尿或急性肾功能衰竭，故在老年人及有肾病的患者应严格禁用。其它药物如解热镇痛药、利福平、化疗药物卡铂、顺铂及环孢素A、碘造影剂等药物肾毒性损伤也屡见报道。第六十三页，共九十五页。64

一些中药的肾毒性也为人们所认识，有报道常用草药及成药中，如关木通、汉防己、斑蟊、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草、朱砂、鱼胆、铅丹、雄黄、三黄片、中华跌打丸等均有肾毒性损害。一些药物毒性与使用剂量及时间长短相关，所以对有肾毒性的中药也需慎重，必须要用者应注意配伍，不可剂量过大或长时服用，并注意监测尿蛋白及肾功能情况，如出现肾毒性损伤应及时停用。第六十四页，共九十五页。65对老年及小儿等特殊人群，尤须慎防药物损伤肾气，因小儿肾气未充，脏腑全而未壮；老人则肾气已衰，精气不足，故有肾毒性的中西药物尤易损伤肾气。对已患肾炎的患者，应避免使用具有肾毒性影响的中西药物，如必须使用者，结合保肾治疗，减轻肾毒性损伤。如冬虫夏草、川芎嗪等具有防护药毒伤肾，促进肾功能恢复的作用。

第六十五页，共九十五页。66

2.维护肾气，治病求本

对慢性肾炎已存在肾损害者，应注意维护肾的气化功能，切忌一味攻伐。肾功能受损时，其病本是肾气虚损，而水湿、湿浊、湿热、血瘀等既是因虚致实的病理产物，同时又是加重肾衰发展的病理因素。治则当维护肾气，治病求本。临证中权衡标本缓急，辨证施治。一般病情稳定时、以扶正维护肾气为主，佐以和络泄浊祛邪；标急危重时，以祛邪为主略加扶正，通过治标祛邪，清除可逆因素，为治本创造有利条件。第六十六页，共九十五页。67对存在肾损害者可使用制首乌、菟丝子、冬虫夏草、太子参、连皮苓、茯苓、泽兰、泽泻、车前子、制大黄等，其补气不滞、滋肾不腻、温阳不燥，祛邪不伤正气，平补平泻，缓缓图治，而达延缓慢性肾衰进展速度的目的。但过用补益，易滋腻助湿，妨碍脾胃运化；过用峻猛泻浊，又可致肾元受损，雪上加霜。故宜补肾中兼以健脾，淡渗利湿中配合缓泻湿浊。第六十七页，共九十五页。68【单方验方】

1.白茅根30g赤小豆40g，加水煮至干，去茅根食豆，可利水消肿(《补缺肘后方》)。

2.芪玉汤

黄芪30g玉米须15g糯根须15g，煲水代茶，可改善蛋白尿。

3.黑大豆丸黑大豆120g山药60g黄芪60g苍术60g共研细末，炼蜜成丸，配合辨证用药，可改善蛋白尿。第六十八页，共九十五页。69【转归与预后】临床确诊慢性肾炎，病情多已进入肾元虚损乃至虚劳阶段，故必须重视。但患者不必紧张、害怕，应适当活动，避免劳累，饮食宜合理，情绪宜稳定，坚持治疗，不乱用损肾药物。尽量防止感冒，或一旦感冒应及时治疗。使正气不断恢复，临床症状可以缓解，身体可恢复健康。若不积极治疗，肾元继续受损，由虚劳转为虚衰，临床症状日渐增重，则机体难以恢复健康。第六十九页，共九十五页。70慢性肾炎肺肾气虚证患者，治疗得法易于痊愈。若久治不愈，反复发作，则转为脾肾阳虚证；或因热伤阴，也可转为肝肾阴虚证。

脾肾阳虚日久不复，阳损及阴，逐渐转为肾阴阳两虚证；肝肾阴虚日久则阴损及阳，逐渐成为肾阴阳两虚证。第七十页，共九十五页。71转化时若无明显兼证，速度较慢，病情当持续几年，十几年或几十年；也有自行缓解而康复者。

脾肾阳虚较肝肾阴虚为轻，两证都在几年内转为肾阴阳两虚证，多数在几年后转入虚衰期；但治疗得法，注意保健，有的病人病情可稳定相当长时间，甚至于好转。

第七十一页，共九十五页。72【调摄与护理】

一、生活调摄(一)正确认识疾病使患者和家属对本病有明确的认识，既知病情发展的严重性，又知有缓解痊愈的可能，为争取缓解而认真、坚持治疗。

(二)合理安排生活在病情稳定阶段，应进行适当锻炼，加强营养，提高机体防御功能。日常生活中要注意保暖防潮，避免受凉受湿和过劳等诱因。第七十二页，共九十五页。73

(三)积极预防感染感染是慢性肾炎发生和使病情反复加重的重要因素，必须积极预防。平时可在方药中加入清热解毒药。发生感染要尽早合理治疗；要重视慢性病灶的清除。

(四)避免使用和服用具有肾毒性的药物和食物。

(五)无论急性发作期，还是缓解期都要坚持治疗，巩固疗效。第七十三页，共九十五页。74二、辨证施护对本病患者，应经常了解病情，分清寒热虚实，辨证施护。

怕冷--应增加衣被，药、饭、菜、水要保证热吃，冷了应给予加热。

怕热--应适当增加冷饮、冷食。

脾虚--应注意供给易消化吸收的食物，有些药片需研碎再服，以便消化吸收。

肝阳上亢--应防止病人动怒生气，血压突然升高出现脑病、心衰等。

气郁--可以了解原因，帮助疏导。

第七十四页，共九十五页。75【康复与预防】一、康复

(一)饮食宜忌慢性肾炎患者盐、水分和蛋白质的供给，应视情况而定。

轻证病人，无明显水肿、高血压和肾功能不全者，不必限制饮食；对于有明显水肿、高血压及肾功能不全者则分别视其具体情况而有所限制。

水肿和高血压--应限制食盐，每日食盐限量以3-5g为宜，重度水肿者控制在1-2g，待水肿消退，盐量应逐渐增加，液体入量不宜过多，不超过1000-15OOml。第七十五页，共九十五页。76慢性肾炎有大量蛋白尿及低蛋白血症时，如肾功能正常，应适当提高蛋白质入量，但不宜过多，以1.5g/(kg·d)为宜，如出现氮质血症时，应限制蛋白质摄入量，每日限制在40g左右。

过分限制钠盐，病人易引起电解质紊乱，并降低肾血流量，加重肾功能减退。

第七十六页，共九十五页。77民间所说的“发物”，如海鲜、蟹、毛笋等应忌食，辛辣之品如胡椒、辣椒等应少食。可选用：

1.三红粥粳米、红枣、赤小豆、花生米，熬粥服食。

2.八宝粥三红粥原料加红糖、莲子、栗子、桂圆肉，熬粥服食。

3.黑芝麻、红糖、核桃仁，各适量研末，沸水冲粥服。第七十七页，共九十五页。78

(二)运动1.体育活动练习八段锦最好，功能简单，轻缓柔和，姿势多变，活动度广，使全身筋骨、肌肉甚至五脏六腑都能受到锻炼。运动量可自己掌握，想快即快，想慢即慢，以练完后自觉舒服为适度。

2.气功最好练内养功，功法简单易学，易掌握，不会出偏差，卧、坐、走、站结合，以卧练为主，有利于改善肾脏血流量，保护肾脏。第七十八页，共九十五页。79

(三)工作、学习1.工作宜从事轻体力工作，在病情基本稳定后，就可以上班，但工作中不可过于劳累，适当安排休息。

2.学习学者最好不上体育课；但病情轻，体质差者需要逐步增加活动量，增强体质以避免感冒，使发病机会减少，有利于康复。第七十九页，共九十五页。80二、预防

(一)病前预防

1.尽量防止肾元亏虚，加强锻炼，找到适合自己病情的锻炼方法，长期坚持，有利于解除肾虚，保护肾元。

2.风邪随时可伤人，轻浅者易于驱散，在里者应用活络散风、通经搜风、平肝熄风、驱风散寒、活血灭风等法。

3.寒冷致病，主要是指久居寒凉或劳累、汗出、饱食后的感受寒冷，或入睡中遭受寒冷侵袭，故应尽量避免。第八十页，共九十五页。81

(二)病后预防本病的发现比较困难，但是只要有病，在尿中多能表现出来，有条件者可定期查尿。有其它病变，比如发烧等，尿中可能出现少量蛋白或红白细胞，甚至偶见管型，不必害怕，多数病人病愈后，尿可转阴；但多次查尿不见转阴者应视为患有本病，按本病辨治。第八十一页，共九十五页。82

【饮食疗法】1.红杞蒸鸡【配方】枸杞15克，子母鸡1只，料酒、胡椒粉、生姜、葱、味精、食盐各适量。【制作】将鸡宰杀后，去毛和内脏，洗净；将葱切成段，姜切成片备用。将子母鸡放入锅内，用沸水汆透，捞出放入凉水中冲洗干净，沥尽水分，再把枸杞装入鸡腹内，然后放入盆里(腹部朝上)，把葱、生姜放入盆里，加入清汤、食盐、料酒、胡椒粉，将盆盖好，用湿绵纸封住盆口，在沸水武火上笼蒸2小时取出。将盆口绵纸揭去，拣去姜片、葱段不用，再放入味精即成。第八十二页，共九十五页。83【用法】佐餐食用。【功效】滋补肝肾。【主治】适用于慢性肾炎，日久表现为腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣等症。【出处】《大众药膳》第八十三页，共九十五页。842.黄芪蒸母鸡【配方】黄芪30克，母鸡1只(约1000克)，葱、姜各10克，绍酒15克，食盐15克，胡椒粉2克。【制作】先将母鸡宰杀去毛、爪及内脏；黄芪洗后切成7厘米长的段；姜切成片，葱切成段备用。先将母鸡放入沸水中焯至皮伸后，再将黄芪装入鸡腔内。将鸡放入砂锅中，加葱、姜、绍酒、500毫升清汤、食盐，用稀棉布封口，上笼用武火蒸至水沸后再改用文火蒸约2小时，熟烂后加入胡椒粉调味即成。第八十四页，共九十五页。85【用法】酌量使用。【功效】补气填精，利水消肿。【主治】适用于慢性肾炎，水肿、面色无华、头昏眼花、倦怠乏力、纳差、易感冒等症。【出处】《药膳食疗研究》第八十五页，共九十五页。863.芹菜车前汤【配方】鲜芹菜500克，鲜车前草100克，蜂蜜50毫升。【制作】将芹菜、车前草洗净入锅，加水适量煎煮15分钟，去渣取汁，加入蜂蜜。【用法】在1日内，分3-4次饮服。【功效】清热利水，降压祛脂。【主治】适用于慢性肾炎(高血压型)，水肿、少尿、血压持续性增高等。【出处】经验方。第八十六页，共九十五页。874.茶叶酿鲫鱼【配方】活鲫鱼1尾150-200克，绿茶10-15克，黄酒少许，生姜2片。【制作】将鲜鲫鱼去肠脏及鳃，保鳞，将绿茶塞入鱼腹，用线缚扎，以酒、盐少许调味，蒸熟后，去茶叶即可。【用法】食鱼饮汁，每日1次，7-10天一个疗程。【功效】健脾和胃，利尿消肿。【主治】适用于慢性肾炎，全身明显浮肿、少尿、蛋白尿及出现低蛋白血症等。【出处】《中医食疗全书》第八十七页，共九十五页。885.葱白冬瓜蒸鲤鱼【配方】鲤鱼1尾300-500克，葱白6根，冬瓜