髋关节置换术后护理-4

髋关节置换术后护理

六病区胡倩人工全髋关节置换术(TotalHipReplacement,THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,是近年来发展最快的骨科分支之一。适应症：改善功能提高生活质量髋关节解剖人工髋关节的外形人工关节置换术的护理关键1焦虑/恐惧与担心预后及手术有关

2疼痛与膝关节骨病及术后创伤有关3躯体移动障碍与疼痛术后卧床有关

4自理能力缺陷与手术创伤有关

5有废用综合症的危险与卧床缺乏锻炼有关

6知识缺乏缺乏与人工关节置换和康复锻炼的相关知识7潜在并发症与术后出血伤口愈合不良,血栓形成和栓塞,感染,关节不稳,假体松动，皮肤完整性受损等.1、给病人以安慰和支持，使之树立战胜疾病的信心；2、加强营养，进行全身支持疗法，提高机体抵抗力；3、防止感染、脱位及血栓形成等严重并发症的发生；4、科学地进行功能锻炼，促进功能康复护理目标术前护理

1.按外科手术术前常规护理

2.专科护理：

训练床上使用便器

呼吸功能锻炼戒烟有效咳嗽

四肢功能锻炼扩胸运动踝泵运动抬臀运动股四头肌收缩

术前功能锻炼

放置便盆：嘱患者拉住牵引床上的吊手环，健肢撑床用力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作。训练床上使用便器

1.按腰硬联合麻醉术后常规护理2.体位护理3.病情观察：患肢血运（皮肤颜色、皮温、足背动脉）、生命体征，切口出血引流管护理4.预防术后并发症深静脉血栓感染压疮关节脱位，僵硬5.康复护理术后的功能锻炼

髋关节的保护技术术后护理（一）体位护理体位：术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使髋关节外展15-30度，防止搬运时脱位。必须保持患者外展中立位病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。注意翻身是一手扶肩一手扶腰。导管护理导尿管的护理切口引流管的护理导尿管的护理

妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。

女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。

擦洗尿道口2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正

常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管，予以二次固定。切口引流管的护理切口引流技术为骨科手术最常见。

引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出，予以二次固定，做好导管标识。

引流袋低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。

观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。

严格执行无菌操作。1234疼痛护理舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物之痛：洛索洛芬、地佐辛寻找引起疼痛的原因，对症处理疼痛评估疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗（心理疏导）等弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗强阿片类药物（吗啡）+NSAIDs(洛索洛芬)+辅助药物+非药物治疗反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量早期(麻醉后-术后3天)－肌肉收缩，远端关节运动（股四头肌等长收缩和踝泵运动）中期（术后3天～1周内）使用cpm机行关节屈曲锻炼，加强肌肉等张收缩和关节运动及下床站立，在步行器辅助下行走锻炼后期（术后1周后）继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、离床训练为主。术后功能锻炼：低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症的护理褥疮BC其他F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深静脉血栓40%-70%关节脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床术后抬高患肢早期功能锻炼3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗、冷敷深静脉血栓及肺栓塞的护理生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊5爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，

延长假体寿命健康宣教足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

收缩大腿前方肌肉

臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。

注意“六不要”不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要关节功能：6周后可超过90°行走辅助：4周