肌张力评定课件

肌张力评定概述定义：肌张力（muscletone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力依赖于完整的神经系统调节机制、肌肉组织本身的物理特性、软组织内部的弹性延展性及肌肉收缩能力等。概述肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础。

外周神经中枢神经因此肌张力异常是中枢神经系统损伤或者外周神经系统损伤的重要特征。概述肌张力实质是一种牵张反射。牵张反射：有神经支配的骨骼肌在受到外力牵拉伸长时能反射性的引起该肌肉的收缩，此即牵张反射也叫肌伸张反射，属脊髓反射。牵张反射的感受器是肌梭，其传入神经是传导速度快的Ⅰα类纤维与传导速度慢的Ⅱ类纤维。二正常肌张力——特征近端关节周围主动肌和拮抗肌可以进行有效地同时收缩使关节固定。具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。将肢体被动地置于空间某一位置，突然松开手时，肢体有保持该姿势不变的能力。能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。需要时具有选择性完成某一肌群协同运动或者某一肌肉独立运动的能力。被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。正常肌张力——分类静止性肌张力：通过静止状态下观察肌肉外观、触摸肌肉硬度、被动牵拉运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。如坐位、站位。姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如转移。运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈曲正常情况下可感觉一定得弹性和轻度抵抗感。三异常肌张力——增高痉挛1.广义定义：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。折刀现象：关节被动活动时，起始时有较大抵抗感，在运动过程中的某一点突然感到抵抗感减小。2.原因：锥体系障碍。常见分布：上肢屈曲痉挛，下肢伸肌痉挛。痉挛的临床意义益处借助伸肌痉挛可帮助患者站立行走可相对保持肌肉容积在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生痉挛的临床意义弊处伸肌痉挛和阵挛损害步态导致缓慢的自主运动易发生挛缩自发性痉挛导致睡眠障碍持续性屈肌痉挛可导致疼痛增加骨折和异位骨化的危险三异常肌张力——增高僵硬1.定义：无论做哪个方向的关节活动，对同一肌肉运动的起始和终末的抵抗感是一样的。也就是主动肌和被动肌张力同时增加。铅管样强直and齿轮样强直2.原因：锥体外系损伤。帕金森。异常肌张力——低下定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。原因：可为小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损害所致，也可由原发性疾病造成轻度肌张力降低：主动肌和拮抗肌同时收缩较弱；将肢体放在抗重力位，肢体有短暂的抗重力能力随即落下；能完成功能性活动中重度肌张力降低：不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩；将肢体放在抗重力位，肢体迅速落下，不能维持规定体位；不能完成功能性动作异常肌张力——障碍（略）定义：是一种以张力损害、持续的和扭动的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。可由中枢神经系统缺陷所致，或遗传因素所致。影响肌张力的因素CNS的状态，兴奋or睡眠体位和肢体位置与牵张反射的相互作用心理状态合并感染、便秘等问题使肌张力增高患者整体健康水平药物影响环境温度患者对运动的主观作用肌张力评定的目的和意义依据评定结果确定病变部位、性质，预测康复疗效依据肌张力的表现特点制定治疗计划及时治疗，避免并发症的发生被动运动检查腕关节掌屈、背屈体位：肘屈曲位放置体侧被动运动检查前臂旋前旋后体位：肘屈曲位，上肢放置于体侧被动运动检查肘关节屈曲体位：上肢伸展放置体侧被动运动检查肩关节外展体位：肘屈曲90°上肢置于体侧被动运动检查髋、膝关节屈伸体位：仰卧位，下肢取伸展位被动运动检查髋关节内收外展体位：仰卧位，下肢伸展被动运动检查踝关节背曲、跖屈体位：仰卧位，髋膝关节屈曲被动运动检查颈屈伸、侧屈、旋转体位：患者仰卧位，取出枕头，使颈探出床边摆动检查以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌的交互快速收缩，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动幅度大；肌张力增高时，摆动幅度小。摆动检查：手的摆动检查法检查法：检查者一手固定在患侧的上臂，另一手把持患者前臂，急速的摆动前臂，在摆动前臂同时腕和手相应的出现屈伸。肌张力低下时手指屈伸过度，肌张力亢进时腕关节振幅变小。摆动检查上肢的摆动运动检查法检查者双手置于患者双肩，让躯干左右交替旋转。摆动检查下肢的摆动运动检查法检查者握住患者的足抬起，然后放下，使足摆动。观察下肢摆动至停止的过程。仪器评定法摆动试验和屈曲维持试验电生理评定：表面肌电图等等速被动测试评定注意事项评定前向患者说明目的、方法、步骤等先健侧后患侧，双侧对比避免在运动、疲劳等后进行室温保持在22-25度重复评定时尽可能时间等条件相同记录时注明是否存在影响肌张力的外界因素结果记录与分析痉挛的评定肌张力弛缓的评定痉挛的评定标准被动关节活动范围检查法评定标准级别评定标准Ⅰ轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力Ⅱ中度在PROM的后1/2时出现阻力Ⅲ重度在PROM的前1/4，即肌肉最短的位置时已出现阻力，使PROM很难完成痉挛的评定标准改良Ashworth分级法：与PROM检查法类似。级别评定标准0级无肌张力增加1级肌张力略增加，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡主和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围之后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显的增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍较容易地被移动3级肌张力严重增高：被动活动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动肌张力弛缓的评定标准及分级级别评定标准轻度肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成功能性活动。中到重度肌力明显下降或消失（MMT）0或1级。将肢体放在抗重力位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成