慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开

慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第1页[目标要求]1.了解慢性喉炎病因、病理。2.掌握慢性喉炎临床表现、诊疗和治疗。[讲课时数]0.5课时[教学方法]讲授法[教学伎俩]多媒体教学慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第2页慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第3页病因1、用声过分2、长久吸入有害气体或粉尘3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症4、急性喉炎长久重复发作或迁延不愈5、下呼吸道有慢性炎症慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第4页病理主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。个别患者有纤维组织增生，黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第5页临床表现1、声嘶声音嘶哑是最主要症状。普通认为用嗓越多则声嘶越重。完全失声者极少见。2、喉部不适、干燥感，有患者讲话多了还有喉痛。3、喉分泌物增加，形成粘痰，讲话时感费劲，咳出后讲话才感轻松。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第6页检验1．慢性单纯性喉炎喉黏膜弥漫性充血、水肿。声带失去原有珠白色，呈粉红色，边缘变钝。黏膜表面可见有黏液附着，常在声门间连成黏液丝。

慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第7页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第8页检验慢性肥厚性喉炎喉黏膜广泛肥厚，呈慢性充血状，普通呈对称性，以杓间区黏膜较显著。声带显著肥厚，向中线靠拢时有缝隙，呈闭合不全状。室带常受累变肥厚而遮盖个别声带。杓会厌襞亦可较正常增厚。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第9页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第10页检验3、萎缩性喉炎多继发于萎缩性鼻炎及萎缩性咽炎。喉黏膜萎缩，表现为喉黏膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有白色、黄绿色或黑褐色干痂，如将干痂咳清，可见黏膜表面有少许渗血，声带变薄，其张力减弱。声门关闭有梭形裂隙。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第11页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第12页判别诊疗声带小结、声带息肉：临床表现为声嘶，伴有用声后声嘶加重，声嘶病史较长，病程通常超出3个月，行间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检验可见对应声带病变，结合病理检验，可明确诊疗。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第13页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第14页判别诊疗喉乳头状瘤：病因未明，多认为与病毒感染或与性激素相关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，伴随年纪增加，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜任何部位，以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第15页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第16页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第17页判别诊疗喉结核：原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或疼痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检验可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检验喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸片、活组织检验可确诊。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第18页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第19页判别诊疗喉返神经麻痹单侧:发音嘶哑，易疲劳，常展现破裂声，说话、咳嗽有漏气感，后期出当代偿，健侧出现内收超出中线靠拢患侧，发声好转。双侧：吸气性呼吸困难。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第20页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第21页判别诊疗癔症性失音：突然失声，但咳嗽、哭笑声正常。声带检验正常，但发衣时声带不能向中线靠拢。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第22页判别诊疗喉癌：进行性声嘶，喉痛、血痰，有时可引发呼吸困难。检验可见菜花或结节样肿块，多发生于声带、室带或会厌处。有时有声带固定，可有颈部淋巴结转移。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第23页慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第24页治疗1、去除病因2、雾化吸入3、中药慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第25页喉癌慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第26页[目标要求]1.熟悉喉癌可能病因、分型法和临床表现。2.重点掌握早期症状和早期诊疗主要性。3.熟悉喉癌与良性肿癌、喉结核判别，治疗标准。4.了解喉癌手术治疗进展，颈淋巴廓清术功效重建术，了解喉癌预后原因。[讲课时数]0.5课时慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第27页喉癌是喉部常见恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌。东北地域发病率最高。城市高于农村。男女百分比约7：1。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第28页病因（1）吸烟、喝酒：烟草燃烧时，产生焦油中苯芘有致癌作用。烟草烟可使纤毛运动停顿，引发粘膜充血，水肿，上皮增厚，鳞状上皮化生。饮酒：声门上区癌可能于酒精相关。（2）化学原因：大气污染、工业粉尘和废气如：二氧化硫，铬，砷等长久吸入。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第29页病因（3）病毒：高危型乳头状瘤病毒认为恶变相关。HPV-16、18已被认为与喉癌发生相关。（4）性激素及体内微量元素（5）癌前期病变：喉白斑病、成人型慢性肥厚型喉炎、成人型喉乳头状瘤。（6）放射线（7）癌基因激活和抗癌基因失活。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第30页病理鳞癌常见，93%-99%，以分化很好（I～II级）者为主。腺癌、未分化癌少见。•声门癌为喉癌中最常见60%，分化好，转移少•声门上癌30%-40%，分化差，转移多见•声门下癌少见6%•喉部继发性癌肿不多见，普通系从甲状腺，喉咽，食管扩散浸润而来。从远处转移喉癌属罕见。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第31页喉癌大致形态可分为：1、溃疡型；2、结节型；3、菜花型；4、包块型。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第32页临床表现

声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及淋巴结转移为主。分型：声门上型声门型声门下型慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第33页声门上型大多原发于会厌喉面根部。早期喉异物感，咽部不适，以后癌肿溃烂有咽痛，反射至耳痛，晚期：侵犯血管，痰中带血，侵及声带，声嘶，呼吸困难等。因为该区淋巴管丰富，易向颈深上群转移，即颈总动脉分叉处淋巴结转移。此型癌分化差，发展快慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第34页声门型早期为声嘶，晚期可出现呼吸困难、咳嗽、放射性耳痛等症状。易限于声带，因为声带淋巴管少，不易向颈淋巴结转移。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第35页声门下型声带平面以下、环状软骨下缘以上部位。早期症状不显著，发展到一定程度，可出现刺激性咳嗽、咳血和呼吸困难。晚期因为声门下区被喉癌肿阻塞，常有呼吸困难，亦侵入甲状腺，颈前组织，可沿食管前壁浸润之，扩散转移。

慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第36页肿瘤扩散转移

1.直接扩散：晚期常向粘膜下浸润。•声门上-——会厌前隙，会厌谷，舌根。杓状会厌襞部位-梨状窝，喉咽侧壁。•声门型-——前连合，对侧声带。晚期破坏甲状软骨，颈前浸润。•声门下型-——可向四面扩散，下:气管，前：环甲膜——颈前层，两侧：甲状腺，后：食道管前2.淋巴结转移：多见于颈深上群颈总动脉分叉处淋巴结，然后再沿颈内静脉向上，下部之淋巴结发展。•声门下型常见转移至气管淋巴结。3.血管转移：肺，肝，肾，骨，脑慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第37页检验与诊疗早期诊疗、早期治疗是提升治愈率关键病史：40岁以上，声嘶喉异物感，咽部不适3周以上专科检验—喉镜、纤维喉镜。形态：菜花状，溃疡状，注意声带是否活动受限，固定。注意观察会厌喉面，喉室，声门下，前连接处等部位扪诊颈部肿块、喉体运动等CT检验活检慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第38页判别诊疗

（1）喉结核：声嘶，喉痛猛烈，肿块表面有浅溃疡，多发生于喉后部，常有肺结核。（2）喉梅毒：声嘶，仍粗而有力，喉痛轻，多发声在喉前部粘膜，常有隆起梅毒瘤，康华氏反应（+）•（3）喉乳头状瘤：病程长，带蒂，声带运动好慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第39页治疗

以综合治疗为主，包含手术、放疗、化疗及免疫治疗等。依据喉癌范围及扩散情况，选择适当治疗方法（1）手术治疗：为治疗喉癌主要伎俩。方式：喉个别切除术和全喉切除术，颈淋巴结清扫术,喉功效重建术（2）放射治疗单纯放疗限于T1、T2期早期肿瘤和不能耐受手术术前术后放疗（3）化疗（4）生物治疗

慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第40页喉阻塞慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第41页[目标要求]1.熟悉喉阻塞病因。2.掌握其临床表现及分度，主要抢救办法和治疗标准。3.掌握气管切开术对解除喉阻塞主要性。[讲课时数]0.5课时慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第42页喉阻塞是因喉部或其邻近组织病变，使喉通道发生阻塞，引发呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见急症之一，若不速治，可引发窒息死亡。耳鼻喉科三大死亡原因之一（喉阻塞，呼吸道异物，耳源性颅内并发症）。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第43页病因1．炎症：小儿急性喉炎、喉气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎。2．外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。3．异物：机械性阻塞、并可引发喉痉挛。4．水肿：喉血管神经性水肿、过敏反应。5．肿瘤：喉癌、乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲瘤（巨大）6．畸形：喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。7．声带瘫痪：各种原因引发两侧声带外展性瘫痪。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第44页喉癌喉乳头状瘤喉蹼声门下狭窄慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第45页左侧声带麻痹会厌畸形慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第46页临床表现慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第47页临床表现

1．吸气期呼吸困难主要症状2．吸气期喉喘鸣3．吸气期软组织凹陷“四凹征”4．声嘶病变发生于声带，非必有5．缺氧症状：紫绀、烦躁、脉搏弱速、心率不齐、心衰、昏迷、最终死亡慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第48页检查

依据病情轻重，将喉阻塞分为4度一度：平静时无呼吸困难。活动或哭闹时，有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。二度：平静时有轻度呼吸困难、喉喘鸣、软组织凹陷。活动时加重。无缺氧症状。三度：显著呼吸困难，喉喘鸣甚响，软组织凹陷显著。有缺氧症状：烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加紧。四度：呼吸极度困难，严重缺氧表现：坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁。若不及时抢救，可因窒息以至呼吸心跳停顿而死亡。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第49页诊断

诊疗不难，更主要是明确病因轻度：可检验明确病因。重度：先行抢救，再行检验。判别诊疗呼气性呼吸困难：支气管哮喘、肺气肿混合性呼吸困难：喉气管支气管炎、气管肿瘤慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第50页治疗

快速解除阻塞症状，以免窒息或缺氧而损害心脏和中枢神经系统。依据喉阻塞分度，分别用药品或手术治疗。

慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第51页

一度：明确病因,去除病因治疗。二度：明确病因,去除病因治疗,必要时气管切开。三度：严密观察,去除病因治疗,作好气管切开准备。药品治疗未见好转，全身情况较差时，及早行气管切开。若为肿瘤，马上行气管切开。四度：马上解除喉阻塞（环甲膜切开、气管插管、气管切开），改进呼吸。必要时先行气管切开，再去除病因治疗。慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第52页气管切开术慢性喉炎喉癌后阻塞气管切开第53页[目标要求]掌握气管切开术适应证，手术操作关键点，手术并发症及其处理和术后护理。[讲课时数]0.5课时[教学内容]1.适应证：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留阻塞；一些手术前置手术。2.手术方法：（1）常规气管切开术。（2）环甲膜切开术。3.术后护理：保持套管内管通畅；室内保持适宜温度