侵权责任法背景下医患

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前言

改革开放30年来，伴随社会发展与进步，医学科学发展突飞猛进，医疗技术水平日新月异。与此同时，伴伴随经济体制深刻变革，社会结构深刻变动，利益结构深刻调整，思想观念深刻转变，医患关系也发生了重大改变。医疗机构作为与百姓生命、健康利益息息相关“窗口”行业，自然就成为引燃各种社会矛盾导火索。据统计，北京地域至99年以来医疗纠纷每年以43%速度在递增，年全国医疗案件突破100万件，卫生部统计平均每家医院有40起医疗纠纷。在很多省，医疗纠纷已经上升到民事纠纷第一位。能够说凡是有医疗服务地方就有医疗纠纷发生。我院医疗纠纷诉讼年度比较表.doc。侵权责任法背景下医患第2页

《侵权责任法》内容概要

长久以来，我国对于医患纠纷处理并没有统一法律，主要依据是行政法规。从改革开放之初(1987年)颁布《方法》至年实施《条例》，能够说医疗纠纷处理在法律适用上经历了一个艰难过程，尤其在《条例》实施“八年抭战”期间，医患纠纷司法处理展现出“三个双轨㓡”造成了一个二元化，医疗纠纷处理局面非常混乱。年12月26日全国在人大常委会经过并于年7月1日实施《侵权责任法》，开启了医疗纠纷处理法律适用新时代，标志着医务人员真正依法行医时代到来。

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《侵权责任法》内容概要

《侵权责任法》设专章要求了医疗损害责任，医疗损害责任关键点内容.ppt；医疗损害责任图书.doc。标志着大家审阅诊疗行为不再追求是否组成医疗事故，而医疗行为是否存在过失将受到患方和社会挑剔以及法律约束，而且认定过失标准显著提升了衡量过失标准.doc。医疗纠纷类型也将出现多样化，如医疗技术过失损害纠纷；医疗通知侵权损害纠纷；医疗产品缺点损害纠纷；过分检验赔偿纠纷；侵犯患者隐私权侵权责任纠纷等。医疗判定范围无疑会扩充判定范围扩充.doc。客观上要求咱们，必须树立以规则为本服务理念违反诊疗规范.doc，强化书写病历证据观念。侵权责任法背景下医患第4页

《侵权责任法》背景下，医患纠纷防范与处理将会出现很多新情况，今天重点与大家讨论三个问题：一、医疗损害责任及其免责；二、医患沟通与医疗通知；三、规范书写病历，制作好自己维权证据。

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一、医疗损害责任及其免责

医疗损害责任。《侵权责任法》全部内容贯通于“侵权”二字，“侵”是行为，“权”是关键。第三条要求，被侵权人有权请求侵权人负担侵权责任。民事权益.doc。什么是医疗侵权呢？“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。”患者是被侵权人侵权责任背景下，医院经典案件处理.ppt过失是指归责标准和举证责任分配张宝祥案.doc。损害首先是侵权，医疗侵权之权是患者物质性人格权人身权图解.ppt。侵权行为发生在诊疗活动中诊疗活动.doc。在诊疗活动中侵权行为是违反诊疗规范反诊疗规范.doc。张晓霞案代理词.doc。孟某切除神经纤维瘤案.doc因为过失医疗行为造成患者人身损害要有后果，存在因果关系。人身损害赔偿所涉法条.doc侵权责任法背景下医患第6页

一、医疗损害责任及其免责

医疗损害责任组成：必须具备损害事实、违法行为、因果关系、主观过失四个要件，要件齐备组成侵权责任，但要深入考虑免责事由和减轻责任事由法定免责条文.doc

；减轻责任情形.doc等等，不然，就无法正确适使用方法律处理医疗纠纷。本法第60条要求了医疗损害免责情形，医务人员要严于自律，明知会用。医方对免责负担证实责任，没有证据或证据不足以证实，法定免责事由就不能成立，对患者损害就应该负担损害赔偿责任。。医疗机构举证责任.doc，证实免责需要证据，这个证据只能由病历这个载体来负担“免责”医疗机构负担举证责任.ppt

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二、医患沟通与医疗通知

侵权责任法实施后，知情权纠纷越抄越热，在诊疗过程中和病人交流以及治疗过程解释尤其显得主要。这类纠纷即能够伴随诊疗行为发生，也可独立发生，知情权法律条文.doc。知情权纠纷处理包括到同意主体、通知内容、通知方式、侵权责任组成，举证责任分配等多方面内容，且有些内容界限不清，说起简单做起难。知情权纠纷.ppt；主动驾起医患沟通桥梁.ppt；关于违反通知务责任.doc。朝阳医院一死双尸案.doc;侵权责任法背景下医患第8页

医疗技术损害责任纠纷归责标准：年最高院《证据要求》是无条件双项倒置，侵权责任法是附条件单项倒置，这就是58条要求。五十八条要求.doc，医疗机构举证责任.doc

仅从58条第一项要求看，这是对过失客观化表述即违法就是过失，内容非常宽泛违法违规.doc，第二、三项要求了医方书写病历五种妨碍情形，假如患者证实了三种情形存在而医方没有足够证据抗辩，法院就可能直接认定医方存在过失。医方抗辩证据无疑只能靠病历这个载体来负担。三、强化病历书写证据意识侵权责任法背景下医患第9页三、强化病历书写证据意识

因为医疗行为专业性、复杂性，而医患双方尖锐争议信息都记载在病历中，这就决定了缺乏医学知识并背负错案追究责任法官将事实裁判严重依赖于针对病历资料所作出一纸薄薄判定书。在诉讼中，医疗侵权损害事实认定关键评判标准，就是医疗过失判定。而判定所依据原始材料就是病历。依据新法律规范，今后诉讼病历必将成为患方攻击主要目标。假如患方能够证实58条中任何一个情形存在，法官推定医疗机构有过失将是非常轻易事，所以，每一个情形必将成为医患矛盾焦点。新法律时代，医务人员要重新审阅病历证据价值。侵权责任法背景下医患第10页

1、医疗项目违法，如超出医疗机构许可证核定范围；

2、提供大量网上资料、报刊文章、学术论文或专著证实医疗行为不符合诊疗规范；

3、医师、护士、医技人员不具备执业资格及其它专门资格；

4、网上查证医师是否注册；

5、在病历上找毛病；如高振英、陈明华、阎福娥案；

6、秘密录音录像或写日志详细统计诊疗过程从而否定病历内容真实性。三、强化病历书写证据意识侵权责任法背景下医患第11页

三、强化病历书写证据意识

事实证实，在新法律时代，病历功效在不停扩展，是刑事、民事伤害案件中证据；是商业保险理赔依据；是医保付费凭据；是医疗判定依据；尤其是医方诉讼举证主要证据。病历单纯为医教研服务时代早已结束，而作为处理医疗纠纷原始证据作用日显突出，今后病历质量将更多地受到广大患者及社会挑剔和法律约束。所以，在新法律时代，医护人员必须重新审阅病历功效、作用和社会价值，把书写病历当成为自己制作证据来对待。《侵权责任法》实施，决定了今后医疗判定范围无疑会扩充，你病历书写质量将决定判定结论对你是否有利。侵权责任法背景下医患第12页

三、强化病历书写证据意识

不论何种类型医疗诉讼，证实医院没有过失至关主要证据就是病历，另无它途。诉讼就是打“官司”，打“官司”就是打证据，证据就是证实案件事实依据，案件事实都是发生在过去事实。“人民法院应该以证据能够证实案件事实为依据依法作出裁判（63条）”法官认定案件事实如同镜中之花，水中之月，在他们眼中没有事实，只有证据。打医疗官司实际上就是“打病历”。第61条：医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。病历书写常见问题.doc；北京高院《指导意见》关于病历要求.doc；最高院司法解释征求意见稿相关病历要求表述.doc；卵巢肿瘤手术引发医疗纠纷案例分析.doc；警钟长鸣.ppt；侵权责任法背景下医患第13页

三、强化病历书写证据意识

怎样了解“等”含义。传统医学对病人诊疗统计称为诊籍、医案或脉案。当代医学称为病案、病历、病史等。案有案卷之义，历有过程之义。从病历资料建立之时起到整理入档之前均应称为病历，即病历是指医务人员在医疗活动过程中形成文字、符号、图表、影像、切片等资料总和。病案则是病历档案之简称，强调其档案属性，所以，只有归档保留病历才可称之为病案。本法使用概念既不是病历，也不是病案，而是病历资料。病历资料首次出现在规范性文件中是《条例》及《医疗机构病历管理要求》，但没有对“病历资料”进行明确定义，更没有对其范围进行界定。侵权责任法背景下医患第14页

三、强化病历书写证据意识

依据《条例》第10条、《病历管理要求》第15条要求，《侵权责任法》第61条第1款所罗列住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计等资料，显然是指客观病历资料。不过，61条第1款中还要求一个主客观病历都没有包含内容“医疗费用”。所以，病历资料只能了解为即包含主观病历也包含客观病历还包含主客观病历之外与诊疗活动相关其它资料。这里“等”只能作等外而不是等内了解，不然就无法解释“医疗费用”这份“病历资料”了。侵权责任法背景下医患第15页

三、强化病历书写证据意识

《证据要求》要求，医疗引发侵权诉讼，实施“过失、因果关系双推定，其出台主要背景是患方对全部病历资料没有知情权。《侵权责任法》无疑加重了患方在医疗诉讼中举证责任，假如依然限制患方对全部病历知情权，就等于又回到4月1日以前状态中去了。所以，第61条第1款病历资料作包含主观病历在内广义了解，是符合侵权责任法立法原意。实际上，假如对患者查阅、复印病历资料严格限制，最终还是会将医疗诉讼案件中过失和因果关系举证责任转移给医疗机构。

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三、强化病历书写证据意识

在司法实践中，《条例》即使将病历区分为主、客观病历，明确限制患方只能复印客观病历。这只能适合用于医疗纠纷发生早期，而进入司法程序和判定程序后，因主观病历也是诉讼证据，更是判定依据，假如医方拒绝提供完整病历就无法开启判定程序，侵权法明确要求，隐匿或拒绝提供与纠纷相关病历资料”法院可推定医方存在过失。实际上，在诉讼交换证据程序中，医疗机构不可能只提供客观病历资料，最终患方不但能够看到主观病历，而且依法应该向患方提交病历副本。可见，区分主观、客观病历没有任何意义。

北京高院《指导意见》关于病历要求.doc；最高院司法解释征求意见稿相关病历要求表述.doc侵权责任法背景下医患第17页

三、强化病历书写证据意识

怎样了解“填写”？在61条中关于病历书写使用是“填写”。填写与书写有何区分呢？填，塞也，即把空缺地方塞满或补满。填写，意为在印好表格、单据等空白处，按照项目、格式写上应写文字或数字。而书写则强调写意思。显然书写范围要大一些，书写包含填写。在医疗卫生管理法律、法规和规章中，普通用书写一词，这里使用填写，应该与其前面修饰词结合一起了解。“按照要求填写”强调病历书写必须要符正当定规则和规范，且其中列举住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计等，或者是表格式文件，或者是含有要求格式文件，所以，使用填写似乎有其更为合理之处。侵权责任法背景下医患第18页

三、强化病历书写证据意识

在我国台湾也要求，医师执行业务，其诊疗义务及处方笺，应由医师亲子记载（填写）。所以，这里“填写”，实际上就是写意思，不能机械性地了解为今后病历都要采取格式化病历，医师只需要在空白处填写即可。

怎样了解“要求”？这里“要求”，蕴含着明文要求标准之意和约定俗成行为模式之意。明文要求标准就是病历书写在形式上要符合《病历书写基础规范》要求。内容要表达诊疗思维过程，有明文要求诊疗规范应该统计清楚，没有明文要求约定俗成不成文行业规范也必须统计清楚。侵权责任法背景下医患第19页

三、强化病历书写证据意识

病历是对过去诊疗行为重建，是医疗损害判定关键依据。所以，这里“按照要求”应该有两层含