外科腹部损伤的诊断和治疗

外科腹部损伤的诊断和治疗外科腹部损伤的诊断和治疗第1页第一节概论分类开放性损伤（锐器）95%

穿透、非穿透盲管伤、贯通伤闭和性损伤（钝性暴力）5%

腹壁损伤内脏损伤医源性(医疗操作)

外科腹部损伤的诊断和治疗第2页病因战时（锐器）常由刀刺、枪弹、弹片所引发平时打架、交通事故、工伤损伤程度：外因：暴力强度、速度、着力部位、作用方向等原因内因：解剖特点、病理情况、功效情况等

外科腹部损伤的诊断和治疗第3页临床表现实质器官，腹腔内出血为主（脾、肾、肝、胰）休克重腹膜炎轻（脾、肾、肝）腹膜炎重（胰、肝、胆道）血尿（肾）空腔脏器，腹膜炎症状和体征为主化学性腹膜炎细菌性腹膜炎感染中毒性休克外科腹部损伤的诊断和治疗第4页诊疗标准：早期正确诊疗、及时合理治疗、救治同时进行诊疗关键1、有没有内脏损伤（1）详细问询受伤情况（2）注意生命体征改变（3）全方面重点体检外科腹部损伤的诊断和治疗第5页腹内脏器损伤存在腹部疼痛较重，连续性甚至进行性加重早期出现显著失血性休克表现显著腹膜刺激征腹腔积气腹部显著胀气，肠蠕动减弱或消失腹部出现移动性浊音有便血、呕血、尿血者外科腹部损伤的诊断和治疗第6页2.什么性质脏器受损实质性脏器破裂表现为内出血空腔脏器破裂表现为腹膜炎

恶心、呕血、便血、腹腔游离气体-胃肠道排尿困难、血尿、会阴牵涉痛-泌尿系膈面腹膜刺激征-肝、脾有下位肋骨骨折-可能有肝脾破裂有骨盆骨折-直肠、膀胱、尿道损伤可能外科腹部损伤的诊断和治疗第7页3.是否有多发损伤腹部损伤很可能是全身多发创伤之一除腹部损伤外，有腹部以外合并损伤某一脏器多处破裂一个以上脏器受损腹部以外损伤累及腹部脏器外科腹部损伤的诊断和治疗第8页注意

1.伤口可能不在腹部2.伤口大小与伤情严重程度不一定正比3.伤口与伤道不一定为直线关系4.有些未伤及腹膜，不排除内脏损伤可能外科腹部损伤的诊断和治疗第9页辅助检验1．试验室检验，血尿常规2．B超3．X线（1）胸片（2）立位及卧位腹平片4．DSA5．CT检验6．核素扫描7．诊疗性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，观察其性状（不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁、尿液）8.腹腔镜外科腹部损伤的诊断和治疗第10页外科腹部损伤的诊断和治疗第11页尤其注意1.不随便搬动伤者2.不注射止痛剂办法1.输血补液2.广谱抗生素3.禁食4.营养支持外科腹部损伤的诊断和治疗第12页治疗非手术（1）一时不能确定有没有内脏损伤（2）诊疗明确观察内容1.生命体征2.腹部体征3.30到60分查血常规一次4.重复进行诊疗性腹腔穿刺外科腹部损伤的诊断和治疗第13页手术明确内脏破裂者应急时进行手术指征（1）腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩充者（2）肠蠕动音逐步降低消失或出现显著腹胀者（3）全身情况有恶化趋势，（4）膈下有游离气体者（5）RBC进行性下降者（6）血压由稳定变为不稳定或休克者（7）腹腔穿刺抽出气体，不凝血，胆汁或胃肠内容者（8）胃肠出血不易控制（9）B超或CT证实内出血外科腹部损伤的诊断和治疗第14页腹部创伤很可能是全身多发创伤之一必要辅助检验对腹部脏器损伤，尤其是闭合性腹部损伤早期诊疗是极为有益闭合性腹部伤是指腹部或体表见不到显著伤痕或者伤口，但腹腔内确已经有程度不一样内脏伤外科医生要果断做出是否应马上手术探查决定外科腹部损伤的诊断和治疗第15页外科名家williams和zollinger曾一针见血指出，腹部创伤死亡病例近半数主要是因为诊疗或治疗延误所致。外科腹部损伤的诊断和治疗第16页第二节

常见内脏损伤外科腹部损伤的诊断和治疗第17页一．脾破裂（splenicrupture)脾是腹腔内最易损伤器官脾外伤分类1.中央型破裂2.被膜下破裂3.真性破裂脾破裂一经诊疗马上手术。保脾手术在儿童中较必定外科腹部损伤的诊断和治疗第18页二．肝破裂(liverrupture)病理分类1.中央型破裂2.包膜下破裂3.真性破裂外科腹部损伤的诊断和治疗第19页手术处理1.暂时控制出血。正常人阻断入肝血流时间为三十分钟，有病理改变者最好不要超出十五分钟2.肝单纯裂伤，裂口深度少于2厘米者，单纯缝合修补3.损伤严重，肝切除4.纱布填塞有一定应用价值外科腹部损伤的诊断和治疗第20页三．胰腺损伤(pancreaticinjury)死亡率高达10-20%标准每例上腹损伤，都应考虑胰腺损伤治疗应彻底清创完全止血阻止胰液外漏处理合并伤外科腹部损伤的诊断和治疗第21页外科腹部损伤的诊断和治疗第22页四．十二指肠损伤损伤机会较少，一旦损伤，处理较难治疗成败关键是能否早期手术外科腹部损伤的诊断和治疗第23页五．小肠破裂诊疗一旦确定，马上手术，以简单修补为主个别小肠吻合术1.裂口较大或肠壁组织损伤严重2.小段肠管多处破裂3.肠管大部或完全断裂4.系膜损伤影响血运外科腹部损伤的诊断和治疗第24页