糖尿病kejian专题知识讲座

糖尿病kejian专题知识讲座糖尿病kejian专题知识讲座第1页2023/5/142概念遗传及环境原因共同作用代谢异常综合征以慢性连续高血糖为主要共同特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱伴急、慢性并发症饮食控制，降糖药品治疗，病情可控制有绝对或相正确胰岛素缺乏糖尿病kejian专题知识讲座第2页2023/5/143流行病学患病率急剧增加

1980年：0.61%1994年：2.51%1996年：3.21%1997年：1.35亿DM/world2025年：3亿DM/world以2型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病年纪年轻化增加率尤其高地域是从穷到富发展中国家糖尿病kejian专题知识讲座第3页2023/5/144分型

1997年ADA/1999年WHO分型标准Type1DM

胰岛B细胞破坏造成Ins绝对缺乏Type2DMIRand/orIns分泌不足特异型DM（继发性DM）

GDM

糖尿病kejian专题知识讲座第4页2023/5/145临床表现糖尿病自然病程无症状期经典症状（代谢紊乱症群）并发症或伴随症表现糖尿病kejian专题知识讲座第5页2023/5/146急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒糖尿病kejian专题知识讲座第6页2023/5/147慢性并发症大血管并发症

CHD，脑血管疾病，周围血管疾病微血管并发症（微血管病变）

肾病，视网膜病变，神经病变皮肤病变

水疱病，皮肤病，糖尿病kejian专题知识讲座第7页2023/5/148

实验室检查

尿Glu(+)Ket(+)Pro(+)WBC24hUGlu血糖空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)

（3.9~5.6mmol/L,70~100mg/dl）餐后2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl)75gOGTT（oralglucosetolerancetest,OGTT）HbA1c（4~6%）:反应测定前8－12周血糖平均水平。Ins5~20mU/L(30~60min,5~10倍升高)血脂糖尿病kejian专题知识讲座第8页2023/5/149诊断标准1997年ADA/1999年WHO诊疗标准DM

含有糖尿病症状空腹血糖≥7.0mmol/L

随机血糖≥11.1mmol/L75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L

无糖尿病症状另一次空腹血糖≥7.0mmol/L

另一次随机血糖≥11.1mmol/L另一次75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L糖尿病kejian专题知识讲座第9页2023/5/1410糖耐量异常（IGT）

FPG≥6.1mmol/L<7.0mmol/L

75gOGTT2h血糖≥7.8mmol/L<11.1mmol/L空腹血糖调整受损

(impairedfastingglycaemia,IFG)

FPG为

6.1－6.9mmol/l

糖尿病kejian专题知识讲座第10页2023/5/1411Type1DMandType2DM临床特点1型糖尿病2型糖尿病起病年纪<30岁>40岁体型消瘦肥胖起病方式较急迟缓酮症倾向常见相对少见慢性并发症发病数年才出现发病时多已合并Ins低下正常或较低Ins治疗必须特殊时需要

糖尿病kejian专题知识讲座第11页2023/5/1412治疗当代糖尿病治疗5个关键点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药品治疗和糖尿病教育糖尿病kejian专题知识讲座第12页2023/5/1413饮食疗法原理：限制食量标准：必须控制总能量，尤其是糖必须补充三大营养素最小需要量预防动脉硬化、肥胖膳食补充植物、蔬菜方法：依据劳动强度计算总热量食物分配：蛋白质15%

脂肪30%

碳水化合物50-60%糖尿病kejian专题知识讲座第13页2023/5/1414餐次分配①定时分配早、中、晚：1/31/31/3或1/52/52/5②应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量

5-10%糖尿病kejian专题知识讲座第14页2023/5/1415运动疗法原理增加肌肉对葡萄糖利用增加肌肉对胰岛素敏感性适应证

2型糖尿病较肥胖者无酮症，无严重心、脑、肾等病变者糖尿病kejian专题知识讲座第15页2023/5/1416规律运动益处①缓解轻中度高血压、高血脂；②有利于2型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵抗；③降低患心血管疾病危险④改进血糖代谢；⑤降低糖尿病病人胰岛素用量；⑥降低血小板凝集因子，降低血栓形成机会⑦改进心肺功效，促进全身代谢

糖尿病kejian专题知识讲座第16页2023/5/1417自我检测（self-monitoringofbloodglucose,SMBG）

经常观察统计血糖水平

每2－3个月复查GHbA1

每年1－2次全方面复查，了解血脂、心、肾、神经功效和眼底情况糖尿病kejian专题知识讲座第17页2023/5/1418口服降糖药磺脲类（SU）双胍类葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类苯甲酸衍生物糖尿病kejian专题知识讲座第18页2023/5/1419磺脲类（SU）

作用机理刺激胰岛细胞释放Ins

改进靶组织细胞Ins受体和受体后缺点

适应证

T2DM饮食、运动不能良好控制血糖肥胖T2DM双胍类治疗不满意或不耐受胃肠反应胰岛素不敏感者

禁忌证

Type1DMType2DM合并DKA、DNKHC

严重感染、拟行大手术、肝肾功效不全、妊娠哺乳者糖尿病kejian专题知识讲座第19页2023/5/1420磺脲类（SU）

种类及使用方法第一代：甲苯磺丁脲（D860）第二代：格列苯脲（优降糖）2.5~5mgbid

格列吡嗪（美吡达、迪沙片） 5~10mgtid（瑞易宁5~15mgqd）格列喹酮（糖适平）30~60mgtid

格列齐特（达美康）80~160mgbid

第三代：格列美脲（亚莫利）0.5~1.0mgqd

糖尿病kejian专题知识讲座第20页2023/5/1421磺脲类（SU）

副作用

低血糖症胃肠道反应肝功受损粒细胞降低、缺乏皮疹致畸作用糖尿病kejian专题知识讲座第21页2023/5/1422双胍类

作用机理：降低肝糖异生及肝糖输出促进肌肉组织对葡萄糖利用抑制及延缓Glu在胃肠吸收

种类及使用方法：苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（君士达、迪化糖锭、格华止）

0.25~0.5tid850mgBid

适应证：肥胖Type2DMSU效果不佳适用双胍血糖波动大Type1DM

禁忌证：DM合并DKA、DNKHC

严重感染、拟行大手术、肝肾功效不全、妊娠哺乳者

糖尿病kejian专题知识讲座第22页2023/5/1423双胍类

副作用：胃肠道反应乳酸性酸中毒偶有过敏糖尿病kejian专题知识讲座第23页2023/5/1424-糖苷酶抑制剂

作用机理：竞争性抑制-糖苷酶，使多糖在肠道不能转化为单糖而被吸收种类及使用方法：阿卡波糖（拜唐萍）50~100mgtid

伏格列波糖（倍欣）200gtid

适应证和禁忌证：

副作用：腹胀、腹泻胰岛素增敏剂

罗格列酮（文迪雅）4mgqd

吡格列酮（艾汀）15mgqd糖尿病kejian专题知识讲座第24页2023/5/1425苯甲酸衍生物

胰岛素促泌剂作用机理：结合B细胞膜上36KD蛋白，关闭K通道，快速相胰岛素分泌

种类及使用方法：瑞格列奈那格列奈

餐前10~15minpo

适应证和禁忌证：

副作用：糖尿病kejian专题知识讲座第25页2023/5/1426胰岛素治疗种类按作用快慢和连续时间分药名注射部位作用时间(h)

开始最大连续速效（RI）iH1/2~12~46~8iv即刻1/22中效（NPH）iH28~1218~24长期有效（PZI）iH3~415~2024~36

糖尿病kejian专题知识讲座第26页2023/5/1427种类

按种属起源分动物胰岛素（猪，牛）人胰岛素胰岛素类似物超短效胰岛素类似物优泌乐Humalog，Lispro

诺和锐Arspart

超长期有效胰岛素类似物来得时Lantus，

糖尿病kejian专题知识讲座第27页2023/5/1428适应证

⒈

Type1DM

⒉Type2DM伴以下情况：⑴饮食控制，运动及口服降糖药效果不好⑵有严重急、慢性并发症(DKA、DNKHS、DR、

DN等)⑶严重感染，肝肾功不全等⑷各种应激状态，如外伤，手术，妊娠哺乳等⑸显著消瘦,营养不良⑹合并需要糖皮质激素治疗疾病⒊全胰腺切除引发继发性糖尿病⒋GDM糖尿病kejian专题知识讲座第28页2023/5/1429标准和使用方法

联合疗法OHA+睡前NPH常规Ins治疗NPHorPZIbidIh

预混InsbidIh强化Ins治疗模拟生理Ins分泌

A）超短效Ins类似物或速效Ins

与NPHorPZI（超长期有效Ins类似物）联合应用屡次皮下注射

B）Ins泵Ins连续静脉输注糖尿病kejian专题知识讲座第29页2023/5/1430

A.三餐前均用RI：适合用于非肥胖、餐后BG升高为主T2DM患者。Ins效应早早午午晚晚RI↓

RI↓RI↓RI↓RI↓RI↓糖尿病kejian专题知识讲座第30页2023/5/1431B.早晚餐前均用NPH：适合于FBG↑病人。

Ins效应NPH↓NPH↓早早午午晚晚RI↓RI↓糖尿病kejian专题知识讲座第31页2023/5/1432C.

早晚餐前各注射一次R与N混合制剂：适合于B法早、晚餐后血糖升高者RI+NPH↓RI+NPH↓RI+NPH↓RI+NPH↓早午晚早午晚INS效应糖尿病kejian专题知识讲座第32页2023/5/1433D.早餐前NPH+R，晚餐前R，睡前N：

对C法白天BG好、晨空腹血糖高者很有效RI+NPH↓RI↓NPH↓早午晚睡前RI+NPH↓RI↓NPH↓早午晚Ins效应糖尿病kejian专题知识讲座第33页2023/5/1434E.三餐前注射RI、睡前注射NPH

或早午餐前注射RI、晚餐前注射RI+PZI：

本法疗效不比CSII差。

早午晚睡前早午晚RI↓

RI↓RI↓NPH↓RI↓RI↓RI↓NPH↓

RI↓RI↓RI↓RI↓RI+PZI↓RI+PZI↓Ins效应Ins效应糖尿病kejian专题知识讲座第34页2023/5/1435F.早餐前注射RI+PZI，午晚餐前注射RI，疗法和疗效与E法相同。

RI+PZI↓RI↓

RI↓RI↓RI↓RI+PZI↓

早午晚早午晚Ins效应糖尿病kejian专题知识讲座第35页2023/5/1436强化Ins治疗模拟生理Ins分泌

Ins泵糖尿病kejian专题知识讲座第36页2023/5/1437标准和使用方法

依据血糖调整，3~5天调一次，每次调2~4u1型糖尿病0.5~0.8u/kg/day

强化Ins治疗or常规Ins治疗

2型糖尿病BG(mg/dl):Ins=10:1

联合疗法or强化Ins治疗or常规Ins治疗

空腹高血糖夜间Ins作用不足

DownphenomenonSomogyi现象糖尿病kejian专题知识讲座第37页2023/5/1438副作用

低血糖反应(治疗)

过敏反应抗药性(Ins100~200u/d)

轻度水肿（可自行缓解）晶体屈光不正，视物含糊脂肪营养不良糖尿病kejian专题知识讲座第38页2023/5/1439

低血糖反应

BG(mg/dl)

临床表现

60

副交感N（+）：饥饿、恶心、吐、心悸、窦速

<50大脑功效减退期：嗜睡、倦怠、头晕、记算力差

40交感N（+）：BP、HR、上腹痛、面色苍白

30昏迷前期：行为异常、意识不清、震颤

20昏迷期：痉挛、昏迷

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低血糖反应防治按时进餐不进餐不用药轻者少许进食