神经传导功能检测在临床的应用

神经传导功能检测在临床的应用神经传导功能检测在临床的应用第1页第一个别神经传导检测技术一．周围神经解剖和生理特点解剖特点绝大多数为混合神经:运动+感觉神经神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可传导性：含有双向，绝缘特点。神经传导功能检测在临床的应用第2页周围神经结构剖析图(纵向立体)神经外膜神经束膜神经内膜神经纤维髓鞘轴索神经传导功能检测在临床的应用第3页周围神经结构剖析图(横切面)神经传导功能检测在临床的应用第4页光镜电镜神经传导功能检测在临床的应用第5页二、神经传导功效检测原理及方法1．常规测试：运动神经传导（MNC）感觉神经传导（SNC）2．迟反应测试(latereaction)H反射(Hreflex)F波(Fwaves)next神经传导功能检测在临床的应用第6页运动神经传导（MotorNerveConduction,MNC）原理：在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可统计到神经冲动所产生反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引发肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。神经传导功能检测在临床的应用第7页方法：MNC测试：近端刺激点远端刺激点近端电位远端电位统计点在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别统计各自M波，依据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）神经传导功能检测在临床的应用第8页神经-肌接头传导神经传导功能检测在临床的应用第9页参数测试：潜伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）时程（Duration，D）运动神经传导速度（MotornerveConductionVelocity，MCV）:backMCV（m/s）=S1，S2两点间距（mm）（L2—L1）（ms）神经传导功能检测在临床的应用第10页感觉神经传导（SensoryNerveConduction,SNC）:原理感觉神经传导（SensoryNerveConduction,SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后取得。神经传导功能检测在临床的应用第11页方法：顺向法：敏感，但测试难度大逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作近端统计点远端统计点刺激点近端电位远端电位神经传导功能检测在临床的应用第12页感觉电位输入波形神经传导功能检测在临床的应用第13页参数测试：潜伏期波幅时程感觉神经传导速度（SensorynerveConductionVelocity,SCV）backSCV（m/s）=刺激点到统计点间距（mm）潜伏期（ms）神经传导功能检测在临床的应用第14页迟反应测试原理F波H反射顺感觉神经进入后根脊髓前角肌肉产生M波冲动传出逆运动神经进入前角折返肌肉产生M波冲动传出神经传导功能检测在临床的应用第15页方法H反射F波弱刺激阈下刺激阈下刺激超强刺激神经传导功能检测在临床的应用第16页参数测试-H反射潜伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM迟反应传导距离测量LHLMAHAMLH－LM(ms)距离×2（mm）神经传导功能检测在临床的应用第17页参数测试-F波F率:FCV:最短潜伏期：20次F波中最小值近端F波远端F波backLF近端－LM近端LF远端－LM远端神经传导功能检测在临床的应用第18页三、测试参数及其临床意义潜伏期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始点时间(毫秒，ms)。在距离一定时，L延长提醒神经传导减慢，功效异常可能。波幅（A）：波峰至波谷间电势差(毫伏或微伏，mv/μv)，反应神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提醒神经纤维数量降低（轴索变性）或肌萎缩可能。神经传导功能检测在临床的应用第19页时程（D）：从电位开始到结束时间(毫秒，ms)。反应神经纤维兴奋同时性。D延长，提醒神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导距离（米/秒，m/s），综合反应神经传导功效状态，为测试重点；H/M最大波幅比：H波与M波最大波幅比，反应前角细胞功效状态；F率：近/远端F波传导时间之比，反应神经近段与远段传导功效相对状态神经传导功能检测在临床的应用第20页四、影响测试原因温度：皮温<30~34℃，NCV↓（2.5m/s1℃），潜伏期延长年纪：各参数在儿童中伴随年纪增加而逐步成熟个体差异：包含解剖变异测试方法：如电极种类等神经传导功能检测在临床的应用第21页五、临床应用神经传导功能检测在临床的应用第22页备注：单一类型病理改变疾病极少，普通以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最终电位消失（一）周围神经疾病定性诊疗

轴索病变 节段性脱髓鞘

NCV 正常或↓ ↓↓↓潜伏期 正常或↑ ↑↑↑波幅 ↓↓↓ ↓时程 正常 ↑↑举例 AMAN GBS HMSNII HMSNI、II、IV型 营养性中毒性 免疫性神经病神经传导功能检测在临床的应用第23页（二）定位诊疗注：全部参数均正常者方为“正常”。神经传导功能检测在临床的应用第24页(三)帮助疗效观察及随访神经传导功效测试为非损伤性检验，可动态反应病变神经功效状态改变。因而，重复测试观察周围神经病转归，一些疾病如Bell’s麻痹，还有利于选择治疗方案。神经传导功能检测在临床的应用第25页(四)神经传导测试总体评价对周围神经疾病定性、定位诊疗、治疗和随访都有主要价值。广泛病变，常规神经传导测试即可取得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。严重病变出现电位消失神经传导功能检测在临床的应用第26页（五）阅读汇报“四步曲”数据是否正常（注意年纪）定性：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。神经传导功能检测在临床的应用第27页第二个别临床应用及实例分析神经传导功能检测在临床的应用第28页一、格林巴利综合征(Guillain-Barresyndrome,

GBS)

分型：急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅↓急性炎症性脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NCV减慢，扩散现象神经传导功能检测在临床的应用第29页检测意义神经传导异常率达81~100%，有些可出现节段性差异，F波测试证实更易累及近段扩散现象(脱髓鞘)神经传导功能检测在临床的应用第30页注意：所测神经数量与阳性率相关全节段测试，F波测试感觉症状≠感觉传导测试结果神经传导损害程度≠临床表现3~4周后可能更显著，故需随访临床症状恢复先于神经传导EMG对GBS预后:失神经电位出现，恢复慢神经传导功能检测在临床的应用第31页二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I型（CMT）：NCV↓↓，波幅↓↓，CNAP消失，扩散现象II型：NC基础正常III型：MCV↓↓，CNAP消失IV型：MCV↓↓，CNAP消失V型：MCV正常，CNAP波幅降低或消失神经传导功能检测在临床的应用第32页二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及F波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病判别神经传导功能检测在临床的应用第33页三、局灶性神经病压迫：急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见神经传导功能检测在临床的应用第34页肌电图对周围神经病诊疗价值神经传导功能检测在临床的应用第35页运动单位（MotorUnit,MU）：一个前角细胞与其所支配全部肌纤维运动单位电位（MotorUnitPotential,MUP）：一个运动单位所产生电位1．电生理基础神经传导功能检测在临床的应用第36页2．肌电图测试步骤：插入电位