婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访

婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第1页心脏手术后心动过缓1998年11月-年3月4例婴幼儿经静脉永久起搏安置术及远期随访结果探讨婴幼儿经心内膜起搏特点及对预后影响婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第2页研究对象

3例校正性大动脉转位（SLL）1例ASD年纪1-3岁4均为心脏手术后CAVB并有心外膜起搏依赖心外膜导线起搏阈值>16V，分别在术后10-14天内安置心内膜永久起搏器全部病例都有晕厥发作和Ⅱ-Ⅲ级心功，均为窦性心律，平均心率∠45次/分经静脉安置永久心脏起搏器，随访时间15-156（平均82.50±62.65）月婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第3页年纪体重kg诊断起搏指征起搏模式型号并发症随访时间（月）1

3

15.5校正SLLVSDPS术后CAVB晕厥心率∠50次/分

VVIMeditronic8084型无

156

2

3

14校正SLLASDVSD.PS术后CAVB晕厥心率∠50次/分

VVIPacesetter2408型无

133

3

3

14.5校正SLLVSD.MVP.TVPCAVB晕厥心率30-40次/分

VVIMedtronicE2SR01型无

26

4

1

12.5ASD术后CAVB晕厥心率∠50次/分

VVISJU2525T型无

15

临床特征婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第4页植入技术

例1、例2因头静脉细不能插入电极，遂改用7F鞘右锁骨下动脉穿刺送入电极例3直接行锁骨下静脉穿刺例4在右颈内静脉穿刺，导线经皮下隧道经右锁骨头绕行至囊袋婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第5页婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第6页婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第7页婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第8页植入技术因为SLL解剖畸形，起搏电极均经右锁骨下静脉→上腔静脉→右房→二尖瓣环→右侧功效性右心室（解剖左室）婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第9页婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第10页植入技术3例SLL患儿，起搏电极因右侧二尖瓣位置呈横向下移，能够在右房内打圈呈园形，作为儿童生长起搏导线预留电极测试完成后，导线盘为数圈用可吸收线做四点固定，与起搏器连接埋藏于囊袋中婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第11页随访起搏器安置3个月后做脉宽、起搏阈值、导线阻抗测试，作动态心电图监测、超声心动图和X线胸片复查以后每6个月—1年作一次复查，无病人失访术中、术后未发生任何并发症，术后7日拆线，伤口愈合良好，起搏器功效正常婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第12页结果动态心电图监测结果：4例VVI在随访中均显示心室起搏和感知功效正常，均为起搏器依赖型，起搏信号24小时分别为81627-122090个。起搏参数随访：随访期内起搏阈值与阻抗无显著改变，起搏状态良超声心动图随访：随访期内患儿功效左室EF和FS值均在正常范围，心输出量和每搏输出量均在正常范围婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第13页术中近期随访起搏阈值电阻

R波振幅起搏电压值感知脉宽起搏状态

0.6V

567Ω

5.3mV2.5V2.8mV0.4mS良

0.6V

600Ω

26mV2.4V2.8mV0.4mS良

0.3V

880Ω

10mV2.4V2.8mV0.4mS良

0.4V

1200Ω

12mV2.4V2.8mS0.48mS良起搏参数随诊婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第14页讨论婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第15页AHA/ACC指南儿童出现心脏术后进展性二度或三度房室传导阻滞，如在7天-14天内不好转则应安置永久起搏器，并指出放宽儿童CAVB永久起搏器植入指征有利于提升患儿长久生存率和预防晕厥婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第16页本组4例手术后CAVB均采专心外膜暂时起搏，但在一周即出现起搏阈值增高达12V-16V为预防起搏无能，4例患儿均在术后12-14天安置了永久起搏器在安置过程中采取异丙肾泵入维持自主心率40-60次/分，以免暂时起搏停顿出现阿斯综合征婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第17页SLL解剖学特点其解剖特点是形态学右房与形态左心室相连而入肺动脉，形态左房与形态右室相连而入主动脉，形态左室在右侧，形态右室在左侧，二者并列，室间隔位于正中婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第18页婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第19页SLL影像学特点起搏电极须经形态学右房经右侧房室瓣（二尖瓣环）下行至形态学左室。二尖瓣呈水平状下移位于脊柱右侧，膜样室间隔位于二尖瓣环之下，X线影像下电极定位于脊柱右侧形态左室心尖部若不了解其影像特点则电极不易经过房室环而且易造成室间隔膜部损伤。因为形态左室不像形态右室含有粗大肌小梁，所以易造成心内膜电极脱位婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第20页婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第21页关于心内膜电极心外膜起搏方法因为需开胸植入电极，并需要相对较高起始电压阈值，加之晚期会出现因为电极与心内膜之间连接处纤维化而造成阈值升高和感知障碍当前多主张体重>5千克患儿采取经静脉心内膜起搏。本组患儿均采专心内膜翼状被动电极，起搏阈值为0.4V-0.6V，随访过程中未发觉有显著阈值升高为使电极导线随儿童生长而对应伸长，本组4例VVI起搏患儿均在安置术中让导线在右房留一个环行圈，切口处将导线盘两圈用可吸收线做4点固定方便日后随小儿生长，电极可被拉向心脏而不脱位婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第22页婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第23页小儿起搏器应用SJU2525T体积小，仅5.9CC,12.8g自动感知灵敏度测定含有自动阈值夺获功效婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访第24页ReliaSpecificationsHospitalization

forCHFBatteryTypeVoltageAverageProjectedCapacityPWLPWLPWLPWLPWLIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNIIS-1BIorUNI12.1cc12.1cc11.1cc9.7cc9.7cc27.1g27.1g23.6g21.5g21.5g44.7x47.9x7.5mm44.7x47.9x7.5mm44.7x42.9x7.5mm40.2x42.9x7.5mm40.2x42.9x7.5mmREDR01RED01REVDD01RESR01RES01RadiopaqueIDConnectorVolumeMassSize(HxWxD)Model******Lithium-iodine2.8VModelREDR01ModelRED01ModelREVDD01ModelRESR01ModelRES01ModelREDR01ModelRED01ModelREVDD01ModelRESR01ModelRES01DDDRorDDD,60ppm,100%pacing,ventricular2.0V,†

atrial,1.5V,0.4mspulsewidth,1000Ω

pacingimpedanceDDDRorDDD,60ppm,SAV+ON,50%pacing,ventricular2,0V,†atrial1,5V,0,4mspulsewidth,1000ΩpacingimpedanceVDD60ppm,100%pacing,ventricular2,0V,0,4mspulsewidth,1000Ωpacingimpedance†††1.2Ah1.2Ah.86Ah.86Ah.86Ah8.9years*9.4**8.9years*9.4**