单孔腹腔镜下胆囊切除术

单孔腹腔镜下胆囊切除术单孔腹腔镜下胆囊切除术第1页腹腔镜手术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：是一个新经脐入路手术。切口在肚脐处，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，含有令人满意美容效果；经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在到达微创同时，大大降低了与切口相关并发症发生率，如：切口疝、切口感染等；术后疼痛轻微，降低了术中、术后麻醉药品及镇痛药品用量；术后恢复快，住院时间短，住院费用降低，普通患者可于术后第2天出院。。单孔腹腔镜下胆囊切除术第2页

腹腔镜手术有何优缺点？单孔腹腔镜下胆囊切除术第3页

缺点？

优点：1．手术创伤小；2．病人术后恢复快；3．住院时间快；4．病人术后疼痛轻；5．腹部切口瘢痕小，美观；6治疗效果与开腹手术相同。单孔腹腔镜下胆囊切除术第4页腹腔镜缺点1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2.术前难以预计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。3.腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4.腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。单孔腹腔镜下胆囊切除术第5页胆囊正常解剖位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽3—5cm,容量约为30—60ml胆囊分顶、体、颈三部功效：1.储存胆汁2.浓缩胆汁

3.分泌粘液4.排空胆汁单孔腹腔镜下胆囊切除术第6页

单孔腹腔镜下胆囊切除术第7页

单孔腹腔镜下胆囊切除术第8页腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（一）1.有症状胆囊结石。2.有症状慢性胆囊炎。3.直径＞3cm胆囊结石。4.充满型胆囊结石。5.有症状和有手术指征胆囊隆起性病变。6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。单孔腹腔镜下胆囊切除术第9页腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（二）７.胆囊单发息肉直径超出1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年纪大于50岁。８.胆囊多发息肉合并胆囊结石;有症状，年纪大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉样病变，有显著症状且重复发作者。单孔腹腔镜下胆囊切除术第10页腹腔镜胆囊切除（LC）适应症（三）11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状，年纪小于50岁，允许观察、随访；若病变增大或形态有改变则应手术治疗。12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检验。一旦病变快速增大或症状显著亦须行手术治疗。单孔腹腔镜下胆囊切除术第11页腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌症（一）相对禁忌证：1．结石性胆囊炎急性发作期。2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。3．胆总管结石并梗阻性黄疸4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌5．腹外疝。6．病态肥胖。7．既往有上腹部手术史。单孔腹腔镜下胆囊切除术第12页腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌症（二）绝对禁忌证：

1．伴有严重心肺功效不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功效障碍者。3．出现严重并发症急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。单孔腹腔镜下胆囊切除术第13页腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌症（三）5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。单孔腹腔镜下胆囊切除术第14页

腹腔镜胆切除术前准备（一）

1、手术前常规检验

1）血、尿、便常规检验。

2）出凝血时间、血糖、血型判定。

3）肝、肾功效、乙肝五项、电解质。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）

5）超声检验：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检验。

6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功效障碍者还应做心肺功效测定。

单孔腹腔镜下胆囊切除术第15页腹腔镜胆切除术前准备（二）2、病人准备

1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防办法，可与已手术病人多交流，以降低恐惧担心心理。

2）做好适应术后改变准备，如术前一周停顿吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

单孔腹腔镜下胆囊切除术第16页腹腔镜胆切除术前准备（三）

3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以降低术后肠胀气。

4）清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。单孔腹腔镜下胆囊切除术第17页术前准备用物准备：Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7#丝线、一次性戳卡10mm、10x20圆针、10x20角针、吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝合器1、可弯无损伤钳，三通管、单孔腹腔镜器械包（必要时打开）单孔腹腔镜下胆囊切除术第18页术前准备手术间准备：①手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50一60%,手术室温度在22-25℃。②备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。③摄像系统放患者右上方。单孔腹腔镜下胆囊切除术第19页

腹腔镜下胆囊切除术分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采取。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采取逆行性切除法为宜。有时则需二者结合进行。单孔腹腔镜下胆囊切除术第20页

单孔腹腔镜下胆囊切除术第21页腹腔镜下胆囊切除术（一）

【体位】

先取人字位，待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低20—30°，左倾20°,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。【手术步骤】1.用0.5%碘伏常规消毒皮肤，铺巾，选择戳孔位置，酒精纱球消毒，干纱擦拭，在脐上单孔腹腔镜下胆囊切除术第22页缘做一1.5-2.5cm切口，用无齿卵圆钳帮助放入三通管，置入10mm戳卡，建立气腹，维持腹压11—13mmHg，置入腹腔镜，探查腹腔，置入分离钳或冲洗器帮助暴露。及时调暗室内光线，以确保显示器图像清楚。调整体位，使患者取头高足低20-30°仰卧、向左倾斜20°

。单孔腹腔镜下胆囊切除术第23页腹腔镜下胆囊切除术（二）2.腹腔探查，解剖胆囊蒂，充分显露胆囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管3.胆囊动脉处应用超声刀（电凝钩）离断，逆行剥离胆囊床，用圈套器套扎胆囊管后超声离断4.将胆囊置入标本袋中，再将腹腔镜移到剑突下，经脐部切口将胆囊取出体外。5.放出CO2，消除气腹，缝合脐部和剑突下切口，创口用创可贴闭合。单孔腹腔镜下胆囊切除术第24页腹腔镜胆囊切除术优点（一）

1、切口小，创伤小：整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口，不缝合不拆线，术后仅用创可贴外敷即可。

2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后可不用止痛药。

3、恢复快：手术当日自己即可下床活动，手术当日即可进食。一周后就可从事普通工作和劳动。

单孔腹腔镜下胆囊切除术第25页腹腔镜胆囊切除术优点（二）

4、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间普通4-5天即可。

5、费用低

6、扩充了手术适应症：过去传统开腹手术有其它脏器病变普通都视为禁忌。而采取腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功效障碍外大多均可手术。

7、手术安全可靠没有后遗症单孔腹腔镜下胆囊切除术第26页单孔腹腔镜下胆囊切除术第27页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（一）

1、进食：肠道功效未恢复前标准上应禁食、禁饮，但正常情况下手术当日即可进少许无脂流质食物，以后逐步过分为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。

2、建立良好饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化，戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多食品。

单孔腹腔镜下胆囊切除术第28页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（二）

3、增加膳食纤维：以降低结石形成，多食粗粮、新鲜蔬菜、水果，及大蒜、洋葱、香菇、木耳等含有降胆固醇作用食物。

4、活动：大个别患者在手术当日即可下床活动，但不宜过长，逐步增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。

单孔腹腔镜下胆囊切除术第29页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（三）

5、休息：LC术后人体消化能力需要经过一段时间调整适应，3-6个月内应注意按饮食标准进食，确保充分营养。

6、伤口护理：术后7-10天内保持伤口干燥、洁净，普通情况下不要洗澡，假如非洗不可必须用塑料薄膜覆盖，以防感染。

单孔腹腔镜下胆囊切除术第30页腹腔镜胆囊切除术后注意事项（四）

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